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微信在燒傷外科臨床帶教中的應(yīng)用體會

2014-02-05 19:28:10卓冬蘭沈洪興趙志青
中國高等醫(yī)學(xué)教育 2014年2期
關(guān)鍵詞:智能手機(jī)外科創(chuàng)面

孫 瑜,劉 佳,卓冬蘭,沈洪興,趙志青,李 凌

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院,上海 200433)

燒傷是由物理和化學(xué)因素作用于體表所造成的皮膚、皮下以及更深層次組織損傷,也包括波及眼部、呼吸道、消化道粘膜的損傷,有災(zāi)難醫(yī)學(xué)和急癥醫(yī)學(xué)的屬性。無論在日常生活、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭中都經(jīng)常有燒傷發(fā)生。目前,除了部分大型三級甲等的教學(xué)醫(yī)院擁有燒傷外科專業(yè)科室外,燒傷外科在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的普及率不高。一般情況下,嚴(yán)重?zé)齻∪讼仍诰徒t(yī)院的急診科進(jìn)行早期救治以度過休克期,待平穩(wěn)后再送至專科醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。因此,醫(yī)科學(xué)生初步了解和掌握燒傷專業(yè)的基本知識,特別是燒傷的急救處置非常必要。由于教學(xué)安排在燒傷科見習(xí)或?qū)嵙?xí)時間較短,學(xué)生很難見到所有需要了解的體征和操作,這不僅給學(xué)生學(xué)習(xí)留下了遺憾,也給臨床帶教出了難題。隨著計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通信技術(shù)的迅速發(fā)展,人們的學(xué)習(xí)生活方式發(fā)生了重大變革。微信,是2011年國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)巨頭騰訊公司推出的一款專為智能手機(jī)免費提供的即時通訊應(yīng)用程序(Instant Messenger,簡稱IM)。僅需要少量的流量,微信就能夠?qū)崿F(xiàn)跨通信運營商、跨操作系統(tǒng)平臺的信息傳播,通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送免費語音短信、視頻、圖片和文字,還支持多人群聊。相對短信等其他通訊方式可謂價廉物美,由于微信價格便宜,隨時隨地可以互動,人們通過微信的傳播與交流變得更加簡易化、現(xiàn)實化、緊密化。由于微信功能豐富,使用靈活及簡便,在它問世短短兩年時間內(nèi),微信用戶已經(jīng)突破2億,并在不斷擴(kuò)大,尤其在年輕人群中,成為了主要的通訊方式[1]。最近,我們嘗試將智能手機(jī)中微信的多種功能引入燒傷外科的臨床帶教,取得了令人滿意的成效。

一、微信在燒傷外科急診教學(xué)中的應(yīng)用

燒傷外科具有災(zāi)難醫(yī)學(xué)和急癥醫(yī)學(xué)的屬性,病人就診存在時間的不確定性,通常只有燒傷外科的值班醫(yī)生能第一時間接觸到燒傷病人,如何將燒傷外科的急救處置實時地演示和傳授給學(xué)生們看,一直困擾著我們。這一部分教學(xué)內(nèi)容和實踐的重要性不言而喻,燒傷病人早期處理的恰當(dāng)、及時與否,關(guān)乎后期創(chuàng)面的修復(fù)和整形康復(fù)治療[2]。我們首先利用智能手機(jī)的微信軟件在這一批次燒傷外科輪轉(zhuǎn)的學(xué)生之間建立通訊平臺,及時發(fā)送急診就診信息。具體做法就是:由值班醫(yī)生在接到急診通知出診的同時,在微信平臺上發(fā)布信息通知臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)生,這樣學(xué)生就可以及時獲得燒傷病人急診的就診信息,并和值班醫(yī)生差不多同時到達(dá)燒傷外科的急診診室,現(xiàn)場觀摩燒傷病人的急救處置過程,包括維持生命體征的急救措施,盡早地補(bǔ)液抗休克治療,創(chuàng)面的覆蓋包扎,破傷風(fēng)的預(yù)防以及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等一般處理。在這一過程中,值班醫(yī)生可以邊診治邊教學(xué),使學(xué)生們漸進(jìn)式地了解、掌握燒傷的診斷和傷情判斷,包括熟練應(yīng)用中國九分法和手掌法估算燒傷面積,通過觀察創(chuàng)面和詢問病史判斷燒傷深度和燒傷程度,進(jìn)而運用補(bǔ)液公式準(zhǔn)確計算復(fù)蘇補(bǔ)液的量,確定補(bǔ)液的成分配比并制定初步的補(bǔ)液計劃。通過這一診療流程的觀摩和參與,使學(xué)生們真正融入燒傷外科的臨床實踐,切實掌握非專業(yè)燒傷外科醫(yī)生必須掌握的燒傷早期急救處置,鞏固和加深對書本內(nèi)容的理解和運用。

*通訊作者

二、微信在燒傷外科門診教學(xué)中的應(yīng)用

目前燒傷外科病房收治的多數(shù)為如深I(lǐng)I度以上的深度燒傷病人,一般需手術(shù)治療,一些淺度燒傷病人(如I度、淺II度、不傷及功能部位的深I(lǐng)I度)通常在門診行創(chuàng)面換藥治療。但目前的輪轉(zhuǎn)計劃沒有將學(xué)生安排在門診實習(xí)或見習(xí),因此這一部分病人的臨床診治經(jīng)過和病程的演變,學(xué)生們無法看到全過程。日常生活中遇到的燒傷或燙傷往往屬于淺度燒傷,熟悉淺度燒傷的診治經(jīng)過對于醫(yī)科學(xué)員本身也是十分有用和重要的[3]。我們通過上述建立的微信平臺,由門診出診醫(yī)生在看病的同時,定期留下燒傷病人創(chuàng)面的照片和病史、就診資料,發(fā)布在微信平臺上,先由學(xué)生自行對照書本學(xué)習(xí),如遇不懂的地方,則可以在微信平臺上提問,和門診醫(yī)生兼帶教老師互動式地交流,方便將病例教學(xué)法切實地貫穿于臨床帶教中。學(xué)生們可以利用晚上休息的時間學(xué)習(xí)燒傷外科淺度燒傷的診治以及門診清創(chuàng)換藥的相關(guān)知識要點,使得他們在短短的見習(xí)或?qū)嵙?xí)期間掌握和了解更多的燒傷外科專業(yè)知識。通過這一新型教學(xué)方法的實踐,增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了學(xué)習(xí)效果。

深度燒傷創(chuàng)面愈合往往需要3-4周,但目前安排燒傷外科輪轉(zhuǎn)時間短則1周,長則2周,連一個完整病例的診治都沒法經(jīng)歷,不利于學(xué)生系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)實踐燒傷相關(guān)臨床知識,同時對臨床帶教也提出了挑戰(zhàn)。受益于微信平臺,我們可以將學(xué)生需要了解的圖片和臨床資料發(fā)布在微信平臺上,以利于學(xué)生對自己感興趣的病例進(jìn)行跟蹤,真正達(dá)到臨床教學(xué)的目的。

某些情況下,燒傷創(chuàng)面的深淺會發(fā)生變化,如堿燒傷病人早期診斷為淺II度的創(chuàng)面隨著時間的推移可能會轉(zhuǎn)變?yōu)樯領(lǐng)I度,由門診轉(zhuǎn)到病房進(jìn)一步治療。這樣的病例在微信平臺上發(fā)布后能給學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會[4]。如遇特殊罕見病例,如氫氟酸燒傷,液氨吸入性損傷等,微信平臺的即時消息可以讓學(xué)生們第一時間獲得信息,參與學(xué)習(xí)診治的經(jīng)過,充分利用現(xiàn)有的寶貴臨床資源為將來的行醫(yī)生涯汲取更多的養(yǎng)分,積累更多的實踐經(jīng)驗。

三、微信在燒傷康復(fù)診療期教學(xué)中的應(yīng)用

燒傷的病程有一定的特殊性,病人在平穩(wěn)度過休克期和感染期,創(chuàng)面經(jīng)修復(fù)期愈合后,還要經(jīng)歷漫長的康復(fù)期。一般情況下,康復(fù)期要維持1-2年,若重度燒傷病人,時間可能更長。病人在康復(fù)期內(nèi),要進(jìn)行必要的、恰當(dāng)?shù)姆腊讨委?、整形手術(shù)、整復(fù)再造和心理治療[5]。這一部分教學(xué)內(nèi)容雖然不是臨床本科生的教學(xué)重點和必須掌握的知識,但了解燒傷康復(fù)期的病程發(fā)展和治療措施,更有利于理解燒傷早期處理的重要性,也會激發(fā)一部分醫(yī)科學(xué)生探索這一領(lǐng)域的熱情和興趣。對比國外,我國目前在康復(fù)期治療的手段還相當(dāng)落后,嚴(yán)重?zé)齻∪说纳鐣貧w比例還很低,因此也急需培養(yǎng)這方面的人才。燒傷外科康復(fù)期的帶教實踐可以輸送一些這方面人才,對促進(jìn)這一領(lǐng)域的發(fā)展起一定的作用。具體做法是:嚴(yán)重?zé)齻∪诉M(jìn)入康復(fù)期以后,需在我科康復(fù)治療中心和我院的輔健門診進(jìn)行綜合性的治療。在征得病人同意的前提下,利用上述建立的微信平臺,我們對這一部分病人的病例資料進(jìn)行共享,利用微信的視頻和語音短信功能記錄病人復(fù)健經(jīng)過和感受,利用微信圖片功能實時分享病人康復(fù)進(jìn)展。如有疑問,還可以通過微信平臺提問康復(fù)師,詢問病人,進(jìn)行跨時間和空間地溝通和學(xué)習(xí),真正實現(xiàn)無障礙的學(xué)習(xí)模式。如此做法使得已經(jīng)輪轉(zhuǎn)結(jié)束的實習(xí)生或見習(xí)生也有機(jī)會在書本以外“近距離”的感受一下康復(fù)期的治療過程。

四、在燒傷外科臨床帶教中使用微信的不足與展望

作為智能手機(jī)的時代產(chǎn)物,微信以其價廉、多功能的整合和豐富強(qiáng)大的應(yīng)用程序為燒傷外科臨床帶教提供了極大的便利,但它的不足之處也不容忽視。主要表現(xiàn)為不能按照微信號或昵稱搜索實時信息、用戶管理方面繁瑣有一定缺陷、圖片素材缺乏分組功能、保密性要求相對低等缺點,完全照搬來配合臨床帶教有一定的限制,需要改進(jìn)及在實踐中進(jìn)一步探索或設(shè)計。另外,微信軟件依賴的智能手機(jī)昂貴的價格一定程度上限制了普及使用;再次,盡管微信的費用很低,但仍需要一定費用,學(xué)校內(nèi)部的無線網(wǎng)絡(luò)的使用受到一定的限制,一個地區(qū)的無線網(wǎng)絡(luò)也受一定限制,學(xué)生有時無法及時普及應(yīng)用;最后,智能手機(jī)耗電量較大,尤其在使用視頻或拍照時,機(jī)身發(fā)燙較厲害,造成使用時間限制[6]。

總之,智能手機(jī)中的微信軟件特別適合于燒傷外科的臨床帶教,實時地信息傳送、圖片分享可以將燒傷外科的病例教學(xué)法切實地貫穿于臨床教學(xué)中,獲得了良好的教學(xué)效果。燒傷外科臨床教學(xué)微信平臺的建立,不僅在醫(yī)生和病人之間架起了很好的橋梁,也給學(xué)生和病人之間創(chuàng)造了互動的機(jī)會,學(xué)生們避免了傳統(tǒng)的冗長的集體學(xué)習(xí)時間,反而獲得了更多的個性化學(xué)習(xí)、提問機(jī)會,教育模式從灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)樽园l(fā)式,學(xué)生反映良好,輪轉(zhuǎn)生的出科考試成績大幅提高,真正達(dá)到了臨床實習(xí)與帶教的目的。

[1]紀(jì)家濤,韓慶奇,劉安安,等.論微信在動物外科教學(xué)中的作用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,21(2):367-370.

[2]謝家儒.燒傷外科教學(xué)方法的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(15):2424-2425.

[3]陳 凱.燒傷科教學(xué)存在的問題及改革措施[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2013,5:133.

[4]李學(xué)擁,李躍軍,李望周,等.如何提高燒傷外科臨床教學(xué)質(zhì)量探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2007,20(5):745-746.

[5]陳旭林.多媒體教學(xué)在燒傷外科學(xué)中的應(yīng)用與實踐[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(7):125-128.

[6]彭 昊,王志農(nóng),烏立暉,等.論智能手機(jī)iPhone在動物外科教學(xué)中的作用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(1):198-200.

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