酈 君

(武警浙江總隊嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興 314001)

手術室是施行手術治療及救治患者的重要場所，存在很大的護理風險。護理風險主要是指患者在醫(yī)護過程中所存在的一些不安全因素直接或間接引發(fā)的，可能導致患者傷殘的可能性[1]。護理示范管理的應用在手術室護理管理中較為常見，該方式不僅能降低護理風險的發(fā)生率，并且可以提高患者的預后水平[2]，近幾年來，對我院的護理工作進行相應的護理示范管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

(一)研究對象。

選擇2012年1月-2012年12月手術室1232例手術患者作為觀察組，將2011年1月-2011年12月手術室1232例手術患者作為對照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

(二)方法。

對照組患者全部實施常規(guī)的護理管理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施護理示范管理，針對手術室中存在的護理風險采取有效的應對措施。對比兩組患者的護理滿意度、護理投訴率、護理差錯率以及手術風險。

1.手術室護理危險因素。(1)器械。由于患者手術前所需器械未準備齊全或者準備錯誤，導致患者手術不能如期進行，手術時間延長，引起患者不滿，甚至危及其生命，嚴重的甚至造成患者死亡[3]。(2)手術室感染。手術室未進行嚴格標準的消毒，患者手術過程中醫(yī)護人員操作不嚴格，未及時更換破損、污染的手套，手臂放置超過了無菌區(qū)等。(3)院內(nèi)感染。部分患者由于院方管理不全面，如消毒不嚴格，與其他感染患者同處一室、共用一個通道等，均會導致患者在手術后初期因抵抗力較差出現(xiàn)感染。醫(yī)護人員接觸患者排泄物、分泌物、血液后未清洗污染手也會造成交叉感染[4]。(4)技術。部分護理人員由于自身缺乏學習鍛煉，專業(yè)知識不扎實，對患者病情的變化難以及時的發(fā)現(xiàn)及處理，因而對于手術的并發(fā)癥及預見性較差，不能很好的配合醫(yī)務人員做好搶救，甚至由于對設備、儀器操作不熟，出現(xiàn)錯誤的操作，錯過搶救時機，造成嚴重安全事件。

2.對策。第一，手術室環(huán)境管理：加強手術室人員的崗前培訓，嚴格按著進入手術室所需遵守的規(guī)程管理，使手術室維持良好秩序，更衣前認真檢查手術人員的手指甲，頭發(fā)，皮膚等，避免人為環(huán)境污染。把好手術室物品進出關，定期監(jiān)測報告，確保手術室物品的安全。手術前護理人員嚴格對手術所需器械進行清點，清點完畢后可以開始手術，并對縫針、敷料、器械做好記錄，手術后應再次對其進行清點。應嚴格執(zhí)行手術室消毒規(guī)定，根據(jù)消毒制度，每日對手術室進行清潔，打開紫外燈進行消毒處理，堅持空氣凈化，出入手術室必須進行嚴格登記[6]，保障手術室安全。根據(jù)院內(nèi)人員情況合理分配手術室，確保手術能夠安全、有序的進行。第二，加強護士業(yè)務技術培訓：制定理論學習的計劃和安排，定期舉辦培訓及考核以夯實護理人員的基礎知識。嫻熟掌握各項基礎操作，科室或醫(yī)院定期組織考核。堅持崗前培訓，從手術室規(guī)章制度各級人員職責到基本操作培訓合格之后方可進人手術區(qū)。第三，落實術前訪視工作：依據(jù)手術床與護士1∶3的比例行護士配備，按新老搭配方式將護士分組安排，每日具體手術計劃排出后，當日下午護理人員即開展訪視工作。第四，加強服務態(tài)度教育：主動和患者溝通，及時了解患者存在的問題，并盡快提供必要的服務。護理人員認識到服務態(tài)度的重要性，給予患者更多關懷和照顧。

(三)統(tǒng)計學方法。

二、結(jié) 果

觀察組患者的滿意度較對照組有較大提升，患者投訴率顯著降低，其差錯率也明顯下降(P<0.01或P<0.05)。觀察組所查項目缺陷比例也顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組手術風險較對照組明顯降低(P<0.05)。見附表。

附表 兩組管理效果比較

三、討 論

手術室是醫(yī)院的核心部門，由于手術的環(huán)節(jié)較多，人員流動性極大，容易產(chǎn)生護理風險。隨著醫(yī)學技術的進步，不斷有新護理技術、知識、方法涌現(xiàn)，手術的難度越來越大，風險也越來越大，一些細小的因素都有可能導致手術過程出現(xiàn)危險，甚至導致患者病情加重乃至死亡。保證每位手術患者的安全，有效地預防控制或消除手術室護理的危險因素，最大程度提高手術的成功率，減少手術意外的發(fā)生。

面對這些問題，手術室應做一下調(diào)整：創(chuàng)造良好工作環(huán)境，包括柔聲警報，減少不良因素對護理人員的刺激，降低噪音，減少污染，做好手術室消毒工作，每位護理人員都應統(tǒng)一配備防護服，防止護理人員在手術中被感染。合理配置護理人員，避免其超負荷運轉(zhuǎn)，必要時通過設立不同的獎懲機制，提高護理人員待遇，激發(fā)其學習的潛能，提高其自我價值的認同感。護理管理人員要加強對護理人員心理健康的關注，定期邀請心理護理專家對其心理進行調(diào)試，采用人性化的排班表安排其工作，避免護理人員出現(xiàn)身心疲勞。

研究發(fā)現(xiàn)：觀察組通過加強手術室環(huán)境管理、強調(diào)護士業(yè)務技術培訓、落實術前訪視、加強護理服務態(tài)度教育，患者滿意度較對照組有較大提升，患者投訴率顯著降低，其差錯率也明顯下降(P<0.01或P<0.05)。觀察組所查項目缺陷比例也顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組手術風險較對照組明顯降低(P<0.05)。

綜上，手術室護理示范管理避免可預見性危險因素的發(fā)生，為病人提供安全舒適和諧的手術環(huán)境，降低危險事件發(fā)生率，確保手術效果和患者滿意度，為手術的成功提供了強有力的保障，從而促進醫(yī)患關系發(fā)展，保證患者健康。

[1]蔣麗雅，王衛(wèi)紅.手術室護士職業(yè)危險因素調(diào)查分析及對策[J].中國醫(yī)療前沿，2010，(11)：75-79.

[2]孫元美.護理警示標識在病人安全目標管理中的應用[J].護理研究，2009，23(4)：913.

[3]王 芳，陳 瑩.風險管理在綜合病區(qū)護理管理中的應用[J].護理學雜志(外科版)，2009，27(10)：60-62.