曹少華

（廣西省靈山縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，靈山 535400）

糖尿病作為一種世界范圍內(nèi)的流行病，患病率正逐年上升，相關(guān)研究表明，2型糖尿病的患病率隨年齡的增高而上升，以60～70歲的年齡段多見。而老年糖尿病患者常無臨床表現(xiàn)，在確診為糖尿病時，長時間的糖尿病并發(fā)癥經(jīng)常已存在。糖尿病屬于中醫(yī) “消渴”范疇，主要特征是 “三多一少”，即多飲、多尿、多食、形體消瘦。老年患者本身稟賦及素體已弱，如果飲食不節(jié)、情志失調(diào)或勞欲過度等，容易引起肺燥胃熱、肝腎陰虧而發(fā)生。近年來，我們以中醫(yī)對糖尿病的辨證認(rèn)識為出發(fā)點(diǎn)，對老年糖尿病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予中醫(yī)辨證施護(hù)，收到了滿意的臨床效果，現(xiàn)將臨床資料和護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年1月至2013年12月間，我科共收治老年糖尿病患者102例，其中男64例，女38例；年齡55～88歲，平均64±3.6歲；入院第一次空腹血糖8．5～34．8mmol／L， 平均空腹血糖 12．62mmol／L。 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及類型按WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)。本組病例均為2型糖尿病，病程1～16年，平均（8±1.5）年?；颊呷朐汉缶o予控制飲食，抗感染，胰島素控制血糖等常規(guī)治療以及中醫(yī)辨證施護(hù)。轉(zhuǎn)歸：96例治愈或好轉(zhuǎn)，6例死亡。死亡原因：2例合并感染性休克，2例合并多臟器功能衰竭，1例合并尿毒癥，1例因肺結(jié)核死亡。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 日常護(hù)理 中醫(yī)理論認(rèn)為，人與自然界密切相連，在治病及康復(fù)期間，日常起居和生活環(huán)境直接影響治療和康復(fù)。所以在患者住院期間，要保持室內(nèi)光線充足，空氣清新，室溫18～20℃，濕度50%～60%，整潔安靜；患者入院時既要測量身高體重，用以計算飲食和藥量；每周測量體重一次，密切注意尿量及色味變化；對于病情較輕的患者，可讓其自由活動，病重者應(yīng)臥床休息；注意防寒保暖，防止受涼；定期觀察并記錄患者神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況；認(rèn)真做好皮膚、口腔及外陰護(hù)理，伴有口腔炎、牙齦炎者，可用金銀花水漱口，伴有外陰瘙癢者可用膚陰潔液熏洗坐??；勤給患者剪指甲，勤換洗衣服被褥及鞋襪。

2.2 情志護(hù)理 中醫(yī)理論指導(dǎo)下，人體是一個有機(jī)統(tǒng)一體，五臟與五情對應(yīng)，情志異?？蓚拔迮K，直接影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，郁久化火，從而灼胃耗陰，導(dǎo)致消渴癥狀的加重；而且老年糖尿患者常伴有各種并發(fā)癥及臟器功能受損，加上疾病的長期治療帶來的煩惱，會使其易于煩惱、激怒，對治療失去信心，不利于疾病的控制。護(hù)士平時要多與患者溝通，態(tài)度要溫柔和藹，了解病人的內(nèi)心感受，多聽一聽他們的傾訴，有的放矢地進(jìn)行疏導(dǎo)，解答疑問，多給一些心理上的安慰；如發(fā)現(xiàn)老人有情緒波動時，要及時與老人談心，不定期征求患者對治療、護(hù)理、飲食、運(yùn)動等方面的意見和建議，同時與家屬溝通，鼓勵他們多探望老人，多做老人的思想工作，消除其心理障礙，樹立老人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是治療糖尿病最基本的方法，是治療成敗的關(guān)鍵[1]。飲食的辨證調(diào)控也是中醫(yī)的特色之一。我們首先通過健康教育，讓患者認(rèn)識到飲食控制對疾病治療的重要性和長期性，通過健康教育，讓患者知道糖尿病的飲食要以涼性、清淡為主，營養(yǎng)要充足，禁高糖、忌肥甘厚味、忌酒、炙烤、辛辣煎炒的食物?；颊呖梢远嗍炒旨Z和粗纖維食品，像蔬菜、粗面、南瓜等；根據(jù)患者體質(zhì)，指導(dǎo)食用有降糖作用的食物，像苦瓜、洋蔥、玉米須、山藥等；有癰疽、瘡瘍、皮膚瘙癢等癥的患者，忌食魚、蝦、蟹、牛肉、公雞肉等腥發(fā)之物；平時注意控制飲食量，如常有饑餓感，可用新鮮蔬菜或豆類等低熱量食物補(bǔ)充；口渴比較嚴(yán)重的患者，可選用蘆根、天花粉、麥門冬、葛根泡茶飲。

2.4 辨證調(diào)護(hù) 對于老年糖尿病患者，可服用一些六味地黃丸之類或以黃芪、淮山藥、白術(shù)代茶飲等有滋陰養(yǎng)津作用或是益腎柔肝之品，中藥湯劑宜溫服；由于老年人記憶力和服藥依從性差，口服降糖藥時，需要護(hù)士和家屬的支持和幫助，護(hù)士要做到送藥到手，服藥到口；如果是注射胰島素的患者，護(hù)士可以隨時隨地地為患者開展健康教育或深化教育，以鞏固患者記憶。在出院患者的康復(fù)指導(dǎo)工作中，要培訓(xùn)好患者和家屬能正確注射胰島素，以及胰島素的用量和胰島素的保存方法等等。

2.5 足部護(hù)理 老年人的皮膚血管尤其是足跟部的皮膚脆弱干燥，容易出現(xiàn)皮裂并繼發(fā)感染，因此日常護(hù)理中要注意提醒保持足部衛(wèi)生，每天用溫水洗腳，洗后選用柔軟毛巾擦腳，同時指導(dǎo)患者涂抹潤膚膏保護(hù)足部，還可以通過適當(dāng)按摩來改善局部血液循環(huán)；鞋襪要寬松舒適，大小以超過大拇趾約2厘米為宜，鞋底要平坦有彈性，不要穿高跟、硬底鞋；襪子選用棉質(zhì)或羊毛質(zhì)地的，忌穿過緊的襪子，以防足部血液循環(huán)受影響；穿鞋前要注意先把鞋內(nèi)雜物抖干凈，以免扎傷；經(jīng)常檢查足部有無裂傷、摩擦傷、水皰紅腫、變色等，如發(fā)現(xiàn)有異常，要及時予以處理；及時處理雞眼、胼胝、腳癬等疾病。

2.6 運(yùn)動調(diào)護(hù) 糖尿病的另一種重要治療手段是適當(dāng)規(guī)律的活動。老年人多同時伴有心腦血管疾病以及高血壓、高血脂等疾病和糖尿病所特有的微循環(huán)障礙等等，所以老年患者進(jìn)行運(yùn)動時應(yīng)嚴(yán)格掌握指征[2]。在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士即可指導(dǎo)患者開始適當(dāng)?shù)幕顒?，注意量要適當(dāng)，開始時以散步為宜，以后可根據(jù)具體情況靈活采用多種活動方式，如打太極拳、做健身操、跳老年舞、跑步等，以餐后1～1．5h開展為宜，注意避免空腹運(yùn)動，因?yàn)檫@樣容易誘發(fā)低血糖。運(yùn)動前應(yīng)有5～10min的熱身和放松，護(hù)士都要全程密切觀察患者運(yùn)動，如果在運(yùn)動中發(fā)現(xiàn)患者有氣喘、頭暈、面色蒼白等癥狀，要及時停止運(yùn)動；而體質(zhì)較弱的患者，在靜養(yǎng)的同時可以配合進(jìn)行床上或室內(nèi)適當(dāng)活動，也是以不感疲勞為原則。

3 小結(jié)

糖尿病是一種慢性終身性疾病，對老年患者的危害性較大，通過臨床護(hù)理實(shí)踐，我們深刻地認(rèn)識到通過在患者住院期間針對老年人的生理、心理特點(diǎn)采取不同的護(hù)理方法，進(jìn)行糖尿病的健康教育，使患者和家屬掌握血糖和病情的監(jiān)測方法，學(xué)會觀察和處置低血糖等突發(fā)事件，從而有效控制血糖，提高患者自理能力，從而有效減低糖尿病相關(guān)并發(fā)事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]李會平.淺談糖尿病患者中醫(yī)護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(8)：113-114.

[2]王大海，施耀方．糖尿病患者的運(yùn)動療法及護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，1997，32(8)：445.