朱長(zhǎng)保 馬鴻祥

（1河南省武陟縣中醫(yī)院內(nèi)科住院部，武陟 454950；2河南中醫(yī)學(xué)院圖書館古籍部，鄭州 450008）

糖尿病是一種有遺傳傾向的，因代謝紊亂導(dǎo)致的全身性、進(jìn)行性、慢性消耗性、并發(fā)癥多的終身性疾病。臨床癥狀為多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，尿有甜味或伴有血糖、尿糖增高。臨床分為胰島素依賴型即I型和非胰島素依賴型即Ⅱ型兩大類，其中Ⅱ型可與中醫(yī)所謂消渴證相參照治療。本療法對(duì)Ⅱ型糖尿病療效顯著。

1 病因

稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等。

2 病機(jī)

陰津虧損，燥熱偏盛。陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

3 辨證治療

始終當(dāng)以清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津?yàn)橹委煷蠓ā?/p>

糖尿病初期，相當(dāng)于上消，以口干多飲、尿頻多、煩熱多汗、脈洪數(shù)為主癥。治當(dāng)清熱潤(rùn)肺，兼清胃其。藥用葛根、天花粉、麥冬、生地黃、黃連、石膏、知母、玉竹、烏梅等養(yǎng)陰增液兼清熱降火。

中消，病癥多樣、病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)辨證多濕、多痰、多瘀，與脾虛關(guān)系最密切。當(dāng)用白術(shù)、蒼術(shù)、半夏燥濕；木香、藿香、佩蘭醒脾行氣，鬼箭羽、丹參、紅花、澤蘭、山楂、地龍等活血化瘀。

后期的病機(jī)特點(diǎn)多以氣陰兩虛為主。[2]當(dāng)用黃芪、生曬參、懷山藥、白術(shù)等補(bǔ)氣；熟地黃、蒸黃精、枸杞子、龜板膠、阿膠等養(yǎng)陰。

無論上消、中消、下消治療均當(dāng)以“滋腎”為本[1]。可用熟地黃、枸杞子、五味子、山萸肉、懷山藥、蒸黃精等滋腎益精。

4 臨床調(diào)護(hù)

4.1 重視情志對(duì)治療的影響 歷代醫(yī)著關(guān)于情志失調(diào)、五志過極與消渴病發(fā)病有著密切的關(guān)系記述頗多?！鹅`樞·五變》篇曰： “思則傷脾，脾不能為胃行其津液，而發(fā)為消渴?！?“……怒則氣上逆，胸中蓄血，血?dú)饽鎭y……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消瘴?！薄度摗吩唬骸跋收撸膩y精神，過違其度……之所成也?！?《臨證指南醫(yī)案》曰： “心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病?！迸R床應(yīng)指導(dǎo)患者保持情志平和，平常心面對(duì)疾病，積極生活，配合治療。

4.2 注意飲食控制 《儒門事親·三消之說當(dāng)從火斷》說： “不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣?！币蟛∪吮仨氉⒁怙嬍常?“二低三高”低糖、低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素。保證機(jī)體合理需要的情況下，應(yīng)限制主食、油脂類的攝入。忌糖，戒煙酒、濃茶及咖啡等。

5 典型病例

楊某，女，53歲，2012年5月10日來診。訴吃的多餓得快，虛胖，乏力、頭昏、失眠三年有余，今晨測(cè)空腹血糖7.8mmol/L，縣醫(yī)院給予口服二甲雙胍片、格列吡嗪片治療，血糖控制效果不佳。前來求治于中醫(yī)。證見虛胖，面色晦暗，頭昏，乏力，便溏。舌體胖大，齒痕明顯，舌質(zhì)暗紫，舌苔花剝，脈細(xì)澀。辨證為中消，脾胃氣陰兩虛兼氣滯血瘀證。處方：七味白術(shù)散合六味地黃丸加減。藥用：黨參30g，生白術(shù)40g，茯苓15g，懷山藥30g，生黃芪30g，葛根30g，木香10g，藿香12g，佩蘭12g，天花粉10g，麥冬12g，天冬12g，酸棗仁25g，夜交藤10g，山萸肉10g，丹參30g，熟地黃30g，生雞內(nèi)金20g，知母10g，五味子10g，黃連10g，肉桂2g，生甘草6g。10付，日一付，水煎2次，得到藥液500ml，午飯后、晚飯后各溫服250m l。睡前用熱藥渣敷臍半小時(shí)。西藥繼續(xù)服用。囑保持良好心情。

二診：自述飲食稍正常，失眠、乏力、頭昏改善，大便成形。舌體胖大，齒痕減輕，舌質(zhì)稍黯，舌苔稍滑而滿布，脈細(xì)澀。晨測(cè)血糖6.9mmol/L。上方加地龍15g，生何首烏15g。10付，日一付，水煎2次，得到藥液500ml，午飯后、晚飯后各溫服250ml。睡前用熱藥渣敷臍半小時(shí)。西藥繼續(xù)服用。囑保持良好心情。

三診：前癥均減輕，舌體胖大，齒痕輕微，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄滑。脈細(xì)。晨測(cè)血糖6.5mmol/L上方減生首烏、知母，加薏苡仁40g，白扁豆30g，蓮子30g，枳實(shí)6g，荷葉20g。10付，日一付，水煎兩次，得到藥液500ml，午飯后、晚飯后各溫服250ml。睡前用熱藥渣敷臍半小時(shí)。西藥減1/3量繼續(xù)服用。囑保持良好心情。

四診：前證均減輕，形氣皆可。舌體稍胖，無齒痕，舌淡苔白。精神大好。晨測(cè)血糖6.2mmol/L上方不變，十付，混勻，打成粗粉，每服30g煮散用，得藥液200ml，日三服。西藥繼續(xù)服用。

隨訪半年，血糖一直控制在6.1mmol/L左右。告愈。

6 結(jié)論

糖尿病是終身病，病因較為復(fù)雜。臨床治療當(dāng)通過西藥控制血糖，中醫(yī)辨證施治，并加以心理疏導(dǎo)。使癥狀得到緩解。堅(jiān)持注意節(jié)制飲食、節(jié)制情緒、節(jié)制房事、注意勞逸、避免酗酒、避免外傷感染，以鞏固療效，防止疾病復(fù)發(fā)。

[1]盧書美，李香蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病效果好[J].光明中醫(yī)，2004；19：4.

[2]馮文才.糖尿病中、后期病機(jī)多以氣虛為本[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19(2)：147-148.