1浙江省德清縣中醫(yī)院 德清 313200 2浙江省中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院

1浙江省德清縣中醫(yī)院 德清 313200 2浙江省中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院

輸尿管結石；雙J管殼石；中藥袋泡茶

雙J管廣泛應用于輸尿管、腎盂開放手術及輸尿管鏡手術治療，起到支撐和內引流作用，以預防術后輸尿管瘺、輸尿管狹窄等并發(fā)癥。導管伴隨性感染以及殼石的形成已引起重視，臨床報道[1]，雙J管留置后甚至形成啞鈴狀結石，造成導管滯留，再次手術等并發(fā)癥。筆者根據中醫(yī)辨證原則，對43例濕熱蘊結型輸尿管結石患者術后給予口服中藥袋泡茶，觀察其預防雙J管殼石形成的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年5月—2012年10月德清縣中醫(yī)院泌尿外科住院治療的輸尿管結石患者86例，采用擲硬幣法簡單隨機分為觀察組43例，男26例，女17例，年齡21～65歲，平均（35.3±7.5）歲；病程3～28天，平均（14.4±4.3）天。對照組43例，男23例，女20例，年齡18～62歲，平均（36.7±6.8）歲；病程5～25天，平均（12.6±6.2）天。兩組年齡、性別、病程的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2納入、排除標準[2]納入標準：①年齡18～65歲；②輸尿管結石行腹腔鏡下輸尿管切開取石術或輸尿管鏡下碎石取石術，術后留置雙J管；③中醫(yī)辨證屬濕熱蘊結型；④知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①腎輸尿管連接部，或結石遠端有畸形、狹窄、梗阻及手術瘢痕粘連者；②孤立腎、多囊腎、融合腎等腎臟畸形或病變者；③有嚴重心、肺、肝、腎疾病、血液病或影響其生存的嚴重疾病，如腫瘤或艾滋病。

1.3中醫(yī)辨證分型標準[3]濕熱蘊結型：主癥：尿急，尿頻，尿痛。次證：或灼熱疼痛，伴有血尿，尿色黃赤，澀滯不暢，時有中斷，或夾有砂石；或腰痛如絞，牽引少腹，連及外陰。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.4治療方法 對照組術后僅予以飲食管理，包括多飲水，每日飲水量2000mL；限制含鈣食品及動物蛋白入量；低鹽飲食；低草酸飲食，避免過多食用維生素C等。觀察組在飲食管理的基礎上服用中藥袋泡茶[2]（組方：金錢草、海金沙、萹蓄、薏苡仁各10g，炒枳殼6g，生甘草3g，以上藥物，研末裝袋，制成中藥袋，每劑分8袋裝，每袋約6g），每天2袋泡茶代水飲，連續(xù)1個月。

1.5觀察指標 術后1個月膀胱鏡下拔出雙J管。用水洗凈結石表面的污物后置干燥箱50℃以下烘干3～4h或置于室溫中待其自然干燥，根據雙J管膀胱段表面刻度的清晰程度及拔管后是否有砂粒感，將結石形成情況分為三級[4]：A級（雙J管無結石生長）雙J管表面刻度清晰，手摸無砂粒感；B級（雙J管少量結石生長）雙J管表面刻度模糊，手摸有砂粒感；C級（雙J管多量結石生長）雙J管表面刻度不能顯示，可見明顯結石生長。結石用研缽磨成粉狀后電子天平稱重（精確到0.001g）。

1.6統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件，計量資料以均數±標準差（） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組雙J管殼石形成率顯著低于對照組（χ2= 4.568，P＜0.05），附壁殼石重量顯著低于對照組（t= 11.855，P＜0.01），見表1～2。

表1 兩組術后1個月雙J管殼石形成率比較 例（%）

表2 兩組術后1個月雙J管附壁殼石重量比較（）

表2 兩組術后1個月雙J管附壁殼石重量比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.01

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3 討論

輸尿管結石是泌尿外科臨床常見疾病，約占上尿路結石的65%[5]。隨著腔鏡技術發(fā)展，腹腔鏡輸尿管切開取石術、輸尿管鏡碎石取石術等微創(chuàng)手術逐漸取代傳統(tǒng)的輸尿管切開取石術，使大部分輸尿管結石患者免除了開放手術的痛苦[6]。雙J管具有良好的內引流和支撐輸尿管的作用，臨床廣泛應用于輸尿管、腎盂的各種開放手術及輸尿管鏡手術，但導管殼石的形成可以導致感染、拔管困難等并發(fā)癥。

雙J管殼石的形成過程類似于泌尿系結石的形成，是過飽和液中固體成分形成固相晶核的過程，是一種病理性生物礦化。而雙J管提供了一個成核、附著支架，加速殼石形成。提高雙J管生物相容性，縮短留置導管時間，大量飲水稀釋尿液等措施都可減少殼石的形成。

泌尿系結石屬中醫(yī)“石淋”范疇。臨床辨證常有濕熱蘊結型、氣滯血瘀型、腎虛型等，其中以濕熱蘊結型最為常見。中藥治療泌尿系結石疾病歷史悠久，也積累了較多的經驗。研究[7]證實，中藥能改善腎功能，增加輸尿管蠕動、降低輸尿管張力，控制尿路感染，消除輸尿管局部水腫的作用。中醫(yī)認為，體質因素在發(fā)病和防治中起著重要的作用，故有“治病求本，本于體質”及“因質制宜”之說。筆者[2，8]曾根據石淋患者中醫(yī)體質特點，對濕熱蘊結型輸尿管結石術后給予中藥袋泡茶，以金錢草、海金沙通淋排石為君藥；萹蓄、薏苡仁清熱化濕為臣藥；炒枳殼理氣行滯，甘草緩急調和藥性為佐使藥，共奏通淋排石作用。結果證實中藥袋泡茶能有效預防草酸鈣結石的復發(fā)。

本組結果顯示，觀察組雙J管殼石形成率明顯降低，附壁殼石重量顯著減輕，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。表明輸尿管結石術后給予中藥袋泡茶能有效預防雙J管殼石形成，且袋泡茶服用方便，費用低廉，患者依從性好。

［1］陸明，魯軍，潘彬，等.輸尿管鏡聯(lián)合經皮腎鏡治療滯留雙J管啞鈴狀附壁結石6例報告［J］.臨床泌尿系外科雜志，2011，26（4）：315-317.

［2］張士更.中藥預防草酸鈣尿路結石復發(fā)的臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（11）：1441-1443.

［3］國家衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）［S］.1993：175-178.

［4］劉鐵群.枸櫞酸鉀預防雙J管上結石形成的臨床觀察［J］.現代泌尿外科雜志，2009，14（2）：157.

［5］丁森泰，呂家駒，葉章群.α受體阻滯劑在輸尿管下段結石治療中的研究［J］.2007，22（5）：394-396.

［6］陳方敏，石家齊，谷江，等.局部表面麻醉下經輸尿管鏡治療輸尿管結石的可行性研究［J］.南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2009，29（4）：553-555.

［7］米華，鄧耀良.草酸鈣結石的危險因素及預防性治療［J］.現代泌尿外科雜志，2009，14（1）：74-76.

［8］張杰，張士更，傅駿，等.尿路凈1號預防腹腔鏡術后雙J管附壁結石形成［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2013，19（2）：183-184.

中藥袋泡茶預防輸尿管結石術后雙J管殼石形成

沈洪良1張士更2

2013-10-10

2013-12-20