痔瘡術(shù)后切口疼痛一直是困擾肛腸外科醫(yī)生的難題之一。臨床上硝酸甘油軟膏常用于肛裂患者。筆者對混合痔術(shù)后患者使用硝酸甘油軟膏，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2012年4月—2013年4月本院肛腸外科住院的混合痔患者73例，利用Excel軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組37例,男20例，女17例，年齡19～81歲，平均（44.27±13.37）歲；對照組36例,男19例,女17例，年齡20～77歲，平均（46.42± 12.75）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2入選、排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲；已知對硝酸鹽類藥物過敏；低血壓；體位性低血壓；低血容量癥，如由脫水或失血引起；腦損傷；顱內(nèi)出血；腦供血不足；偏頭痛；復(fù)發(fā)性頭痛；心輸出主動脈狹窄；心臟瓣膜狹窄；心肌異常增生性心臟疾??；心包炎，限制心臟正常跳動；心包積液，阻礙心臟正常跳動；心絞痛；心力衰竭；重度貧血；閉角型青光眼；嚴(yán)重肝臟疾病；嚴(yán)重腎臟疾病。終止標(biāo)準(zhǔn)：用藥期間出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：過敏；嚴(yán)重持續(xù)性頭痛；體位性低血壓，嚴(yán)重頭暈甚至?xí)炟?；劇烈嘔吐；心律失常，心絞痛；難以控制的便血等。

2 治療方法

兩組均采用經(jīng)典混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)，按常規(guī)操作。兩組患者術(shù)后均給予預(yù)防感染、止痛、創(chuàng)面紅光照射、高錳酸鉀坐浴、創(chuàng)面換藥等治療。觀察組手術(shù)結(jié)束后即給予0.2%硝酸甘油軟膏1cm外敷，之后每天換藥時(shí)給予長度約1cm硝酸甘油軟膏外敷，對照組不用硝酸甘油軟膏。

觀察指標(biāo)：記錄患者術(shù)后第3、5、7天疼痛程度及止痛藥物使用情況。疼痛程度評估應(yīng)用數(shù)字疼痛評分法NPRS[1]。用數(shù)字計(jì)量評測疼痛的強(qiáng)度，數(shù)字范圍為0～10，0代表“無痛”，10代表“最痛”，患者選擇一個(gè)數(shù)字代表他自覺感受的痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1兩組術(shù)后疼痛評分比較 觀察組術(shù)后3、5、7天疼痛程度均顯著低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較（） 分

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較（） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

?

3.2兩組術(shù)后止痛藥物使用率比較 觀察組術(shù)后3、5、7天止痛藥物（對乙酰氨基酚）使用率明顯低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表2 兩組術(shù)后止痛藥物使用率比較 例

3.3不良反應(yīng) 觀察組37例中，僅有1例出現(xiàn)頭痛癥狀，無體位性低血壓、心律失常等病例發(fā)生。

4 討論

痔瘡手術(shù)后由于切口受糞便等刺激，引起肛門內(nèi)括約肌痙攣。肛管靜息壓在痔切除術(shù)后顯著增加，導(dǎo)致肛門劇痛[2]。臨床上為了降低內(nèi)括約肌痙攣和肛管壓力，通過肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)，從而減輕疼痛。但肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)有導(dǎo)致肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。硝酸甘油被稱為“可逆的藥物性肛內(nèi)括約肌切開器”。硝酸甘油作為一氧化氮（NO）供體，在平滑肌和血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)生NO，NO作為內(nèi)皮舒張因子，在平滑肌細(xì)胞內(nèi)激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)cGMP的含量，從而激活依賴于cGMP的蛋白激酶，促使肌球蛋白輕鏈去磷酸化，松弛平滑肌，從而降低肛管最大靜息壓（MARP），減少疼痛；NO還能提高肛管皮膚血流灌注壓（AD—BF），改善微循環(huán)，增加局部血流，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。

本組結(jié)果顯示，混合痔患者術(shù)后3、5、7天使用硝酸甘油軟膏外敷，術(shù)后疼痛顯著改善，額外止痛藥物使用率明顯降低（P＜0.05，P＜0.01），臨床療效滿意。頭痛是硝酸甘油軟膏的重要的并發(fā)癥之一，但此并發(fā)癥的發(fā)生與硝酸甘油軟膏使用劑量有關(guān)。本組通過量化使用1cm軟膏，有效控制硝酸甘油并發(fā)癥的發(fā)生。因此，硝酸甘油軟膏治療痔術(shù)后疼痛安全有效，值得臨床使用推廣。

［1］王寧華.疼痛定量評分的進(jìn)展［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（18）：2738-2739.

［2］田振國，吳斌.肛腸病術(shù)后并發(fā)癥［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（10）：594-596.

［3］Thornton MJ，Kennedy ML，King DW.Manometric effcet of topical glyceryl trinitrate and its impact on chronic anal fissure healing［J］.Dis Colon Rectum，2005，48（6）：1207-1212.

混合痔術(shù)后應(yīng)用硝酸甘油軟膏療效觀察

黃城鑫 沈 鋒 周立宇 杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蕭山第一醫(yī)院 蕭山 311200

混合痔；手術(shù)治療；硝酸甘油

2013-08-19

2013-10-09