唐爭(zhēng)艷，張永愛

（西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710021，dawn-0493@163.com）

關(guān)于西安市社區(qū)居民臨終關(guān)懷認(rèn)知度及需求現(xiàn)狀的調(diào)研

唐爭(zhēng)艷，張永愛

（西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710021，dawn-0493@163.com）

目的了解社區(qū)居民臨終關(guān)懷認(rèn)知度及需求現(xiàn)狀，為進(jìn)一步研究社區(qū)居民的臨終關(guān)懷提供依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查法，對(duì)隨機(jī)抽取的240名社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果僅51.7％的社區(qū)居民聽說過臨終關(guān)懷，不同年齡段、不同性別、不同健康狀況以及有無醫(yī)療保險(xiǎn)的居民對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），87.3％的居民認(rèn)為在臨終時(shí)需要專門的照料，多數(shù)居民選擇的臨終關(guān)懷方式是在家中得到配偶或子女的照顧，并希望同時(shí)得到疾病、生活和情感三方面的關(guān)懷照顧。結(jié)論社區(qū)居民臨終關(guān)懷認(rèn)知水平不高，臨終關(guān)懷需求意愿強(qiáng)烈，臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容需求全面。

社區(qū)居民；臨終關(guān)懷；認(rèn)知度；需求現(xiàn)狀；橫斷面調(diào)查

隨著我國(guó)人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，各種腫瘤的發(fā)病率日益增高，臨終病人在我國(guó)人口中所占的比重亦日益增多。臨終關(guān)懷是由社會(huì)各層次人員包括護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者等組成的團(tuán)隊(duì)向臨終病人及其家屬提供全面性支持和照顧，有利于提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者的幸福感，并能使家屬的身心健康得到維護(hù)。目前國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)已由初期發(fā)展階段進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，但其發(fā)展還存在著覆蓋面小，資金匱乏，缺乏專業(yè)指導(dǎo)，照護(hù)質(zhì)量不高等諸多問題。［1］解決這些問題的關(guān)鍵是要建立適合中國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷服務(wù)體系，使廣大群眾能夠接受這種醫(yī)療服務(wù)模式，并能從中獲益。因此，本研究旨在調(diào)查西安市社區(qū)人群對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知情況以及臨終關(guān)懷的具體需求，以便為臨終關(guān)懷服務(wù)在西北地區(qū)的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究根據(jù)西安市某社區(qū)所建立的居民健康檔案，采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取240名社區(qū)居民作為研究對(duì)象。此次調(diào)查共發(fā)放問卷240份，回收問卷240份，有效問卷205份，有效率為85.4％。

1.2 研究方法

采用入戶問卷調(diào)查方法。該社區(qū)共有6個(gè)社區(qū)醫(yī)療小組，在調(diào)查開始前，制定問卷內(nèi)容說明書，對(duì)各小組成員進(jìn)行問卷內(nèi)容所有條目的統(tǒng)一培訓(xùn)。各小組在日常入戶隨訪時(shí)，對(duì)所抽取的社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)有閱讀或填寫困難的居民，由調(diào)查員幫助其填寫。

1.3 研究工具

通過查閱文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷包括兩部分：①居民一般情況問卷；②臨終關(guān)懷認(rèn)知和需求問卷。選取25名居民進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并于2周后復(fù)調(diào)查，測(cè)得兩次結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.926（P＜0.05），具有良好的重測(cè)信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查所得數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0中進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)描述使用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)，統(tǒng)計(jì)推斷使用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查中，性別：男性104人（50.7％），女性101人（49.3％）。年齡段：青年人86人（42.0％），中年人60人（29.3％），老年人 59人（28.8％）。民族：198人（96.6％）為漢族，7人（3.4％）為回族。有無宗教信仰：181人（88.3％）無宗教信仰，24人（11.7％）有宗教信仰。婚姻狀況：27人（13.2％）為未婚，157人（76.6％）為已婚，16人（7.8％）為喪偶，5人（2.4％）為離婚。身體健康狀況：8人（3.9％）極佳，85人（41.5％）佳，81人（39.5％）一般，27人（13.2％）差，4人（2.0％）極差。有無生活來源：24人（11.7％）無生活來源，181人（88.3％）有生活來源。有無醫(yī)療保險(xiǎn)：175人（85.4％）有醫(yī)療保險(xiǎn)，30人（14.6％）無醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.2 社區(qū)居民臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)狀

被調(diào)查的居民中，106人（51.7％）聽說過臨終關(guān)懷或臨終護(hù)理，99人（48.3％）未聽說過。此外不同年齡段、不同性別、不同健康狀況以及有無醫(yī)療保險(xiǎn)的居民對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。男性居民的知曉率（59.6％）高于女性居民（43.6％），老年居民的知曉率（66.1％）高于青年居民（47.7％）和中年居民（43.3％），有醫(yī)療保險(xiǎn)的居民的知曉率（55.4％）高于無醫(yī)療保險(xiǎn)的居民（30.0％），健康狀況差的居民的知曉率最高（74.1％）。

表1 社區(qū)居民臨終關(guān)懷認(rèn)知情況的比較（人）

2.3 社區(qū)居民臨終關(guān)懷需求現(xiàn)狀

2.3.1 臨終關(guān)懷需求。

本次調(diào)查中，179人（87.3％）認(rèn)為在臨終時(shí)需要專門的關(guān)懷照顧，26人（12.7％）認(rèn)為不需要。63.4％的被調(diào)查居民認(rèn)為目前社會(huì)所提供的臨終關(guān)懷服務(wù)不能滿足需要，36.6％的被調(diào)查居民認(rèn)為能滿足需要。

2.3.2 臨終關(guān)懷的方式。

在被問及臨終時(shí)希望得到何人的關(guān)懷照顧時(shí)，115人（56.1％）希望得到配偶的照顧，62人（30.2％）希望得到子女的照顧，余下28人（13.7％）希望得到保姆或醫(yī)護(hù)人員的照顧。

在被問及臨終時(shí)希望在哪個(gè)場(chǎng)所得到照顧，31.2％的被調(diào)查居民希望在家中，26.8％的被調(diào)查居民希望在綜合性大醫(yī)院，14.1％的被調(diào)查居民希望在一般醫(yī)院，各有7.8％的被調(diào)查居民希望在社區(qū)醫(yī)院和臨終關(guān)懷院，3.4％的被調(diào)查居民希望在養(yǎng)老院，8.8％的被調(diào)查居民拒絕回答。

2.3.3 臨終關(guān)懷的內(nèi)容。

在被問及臨終時(shí)需要得到哪些方面的照顧時(shí)，25.9％的被調(diào)查居民希望同時(shí)得到疾病、生活和情感三方面的照顧，25.4％的被調(diào)查居民只希望得到生活方面的照顧，21.5％的被調(diào)查居民只希望得到情感方面的照顧，11.7％的被調(diào)查居民只希望得到疾病方面的照顧，余下15.5％的被調(diào)查居民希望同時(shí)得到其中的兩方面的照顧。

在被問及臨終時(shí)需要得到怎樣的治療時(shí)，38.0％的被調(diào)查居民選擇聽取醫(yī)生安排，28.8％的被調(diào)查居民選擇對(duì)癥治療，14.1％的被調(diào)查居民選擇不治療，9.3％的被調(diào)查居民選擇高技術(shù)治療，4.9％的被調(diào)查居民選擇聽子女安排，4.9％的被調(diào)查居民拒絕回答。

3 討論

3.1 社區(qū)居民臨終關(guān)懷的認(rèn)知現(xiàn)狀及對(duì)策

本研究結(jié)果顯示，僅有51.7％的被調(diào)查居民聽說過臨終關(guān)懷，還有相當(dāng)部分的居民沒有聽說。這一結(jié)果與以往研究類似。［2-3］說明雖然臨終關(guān)懷已被人們所認(rèn)識(shí)，但是仍要大力開展臨終關(guān)懷的知識(shí)普及和宣傳工作。研究顯示男性居民、有醫(yī)療保險(xiǎn)居民、老年居民和身體狀況差的居民對(duì)臨終關(guān)懷的知曉率較其他人群高。這類人群的共同特征是需要醫(yī)療照顧。該結(jié)果與趙顯達(dá)的研究結(jié)果相似。［2］研究表明目前居民對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)來源途徑單一，80％的知識(shí)來源于醫(yī)護(hù)人員，［3］而有醫(yī)療保障且需要醫(yī)療照顧的居民經(jīng)常和醫(yī)院接觸，受到有關(guān)臨終關(guān)懷教育的機(jī)會(huì)更多。但是不少醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知水平尚不高，［4］勢(shì)必會(huì)影響他們對(duì)居民的宣傳教育效果。

因此，臨終關(guān)懷宣傳可從院內(nèi)和院外兩方面著手。醫(yī)院內(nèi)的宣傳首先要提高醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷方面的專業(yè)素質(zhì)，通過組織講座、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種方式對(duì)其進(jìn)行臨終關(guān)懷知識(shí)的培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷方面的先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，以便更好地對(duì)來醫(yī)院就診的居民進(jìn)行臨終關(guān)懷知識(shí)宣傳。院外主要通過媒體宣傳、社區(qū)宣傳等多種途徑開展臨終關(guān)懷普及教育，尤其是電視、報(bào)紙、廣播等大眾媒體更應(yīng)承擔(dān)起普及臨終關(guān)懷知識(shí)的重任。

3.2 社區(qū)居民臨終關(guān)懷的需求現(xiàn)狀及對(duì)策

本研究結(jié)果顯示87.3％的居民認(rèn)為在臨終時(shí)需要專門的照顧，說明現(xiàn)在居民對(duì)臨終關(guān)懷的需求是較旺盛的。然而有63.4％的居民認(rèn)為目前社會(huì)所提供的臨終關(guān)懷服務(wù)不能滿足需要，主要表現(xiàn)為從事臨終關(guān)懷服務(wù)的專業(yè)人員和相應(yīng)的設(shè)備無法滿足實(shí)際需求。

研究顯示絕大部分的居民更愿意臨終時(shí)在家中得到配偶和子女的照顧，這與韋曉楠的研究結(jié)果一致。［5］若臨終患者在家中既能接受專業(yè)的醫(yī)療照顧，又能感受家人的照顧和關(guān)心，這既符合中國(guó)傳統(tǒng)孝道觀念，又能提高患者的生存質(zhì)量和滿意度。

此外研究還顯示現(xiàn)在居民對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容的要求日益提高，25.9％的居民希望同時(shí)得到疾病、生活和情感三方面的照顧。這對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)者提出了更高的要求。然而以往研究顯示臨終關(guān)懷人員存在配備不足、素質(zhì)不高、老齡化等問題，［6］造成臨終關(guān)懷服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量不高。

針對(duì)臨終關(guān)懷存在的需求現(xiàn)狀，提出以下解決對(duì)策：首先，各級(jí)政府應(yīng)加大臨終關(guān)懷的支持力度，包括政策支持和資金支持。如設(shè)置臨終關(guān)懷專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、鼓勵(lì)社會(huì)捐助等多渠道籌措資金，用于增設(shè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)臨終關(guān)懷專業(yè)從業(yè)人員、擴(kuò)大臨終關(guān)懷的服務(wù)面等；［7］其次，建立適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷服務(wù)模式是開展有效臨終關(guān)懷服務(wù)的必要提前。本研究顯示大部分居民選擇在家中接受臨終照顧，因此建立以家庭為基本單位，結(jié)合社區(qū)、醫(yī)院資源，開展綜合立體的臨終關(guān)懷服務(wù)模式將是今后發(fā)展的趨勢(shì)；最后，多與臨終病人進(jìn)行情感的交流。目前臨終關(guān)懷服務(wù)主要關(guān)注軀體疾病，如鎮(zhèn)痛、推拿按摩和針灸康復(fù)服務(wù)，對(duì)情感方面涉及得較少。某些發(fā)達(dá)地區(qū)通過志愿者的加入，與臨終病人進(jìn)行更多的情感交流，取得了較好的效果，值得進(jìn)一步推廣。

由于本次研究只對(duì)西安市的一個(gè)社區(qū)進(jìn)行了抽樣調(diào)查，所得結(jié)果有一定的局限性，今后的研究可在此研究基礎(chǔ)上，擴(kuò)大研究對(duì)象的區(qū)域范圍，并進(jìn)一步對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū)的結(jié)果進(jìn)行比較，從而為不同經(jīng)濟(jì)狀況下開展相對(duì)應(yīng)的臨終關(guān)懷服務(wù)模式提供依據(jù)。

［1］馬娉，蘇永剛.中國(guó)臨終關(guān)懷困境及立體化人文關(guān)懷模式研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：44-46.

［2］趙顯達(dá)，吳新，劉東瀛，等.武漢市民對(duì)臨終關(guān)懷知曉率和態(tài)度的調(diào)查［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（2）：297-300.

［3］曾必云，鄧暑芳，李小英，等.郴州市不同人群對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2013，27（1）：107-108.

［4］鐘敏，孫偉，鐘寧，等.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)況分析［J］.上海醫(yī)藥，2013，34（8）：46-48.

［5］韋曉楠，陽永紅.南寧市區(qū)不同群體的臨終關(guān)懷認(rèn)知調(diào)查分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2012，28（11）：868-871.

［6］潘毅慧，王俊琪，施永興.北京市登記注冊(cè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的資源及服務(wù)功能的調(diào)查研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1A）：70-72.

［7］孫曉峰，孫金海，郭強(qiáng).老齡化背景下我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（1）：84-85.

〔修回日期2014-05-08〕

〔編 輯 商 丹〕

The Awareness and Needs about Palliative Care of Community Residents in Xi'an

TANG Zhengyan，ZHANG Yongai
（Nursing College of Xi'an Medical University，Xi'an 710021，China，E-mail：dawn-0493@163.com）

Objective：To know the status of awareness and needs about palliative care of community residents to provide the basis for further study.Methods：Total240 community residentswere surveyed randomly by the questionnairemethod.Results：There were 51.7％community residents only heard of palliative care.The awareness about palliative care among community residentswith different ages，different sexes，different health status and the availability of health insurancewas different statistically.And 87.3％community residents needed specialized hospice care.Most residents chose to be cared at home by spouses or children and wanted to get the disease，life and emotional care.Conclusions：The awareness level about palliative care of community residents was not high.The will for palliative care was strong and the demand of palliative care was comprehensive.

Community Residents；Palliative Care；Awareness Degree；Needs Status；Cross-sectional Study

R48

A

1001-8565（2014）05-0681-03

2014-02-29〕