謝梅青 楊 靖 李 橋 陳冬梅 姚友生 王良岸 黃 海 袁沃亮

（1中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣州510000；2廣東省惠州市惠東縣衛(wèi)生局，惠州516300；3廣東村村通科技有限公司，廣州510000）

農(nóng)村基層遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)體系的建設(shè)※

謝梅青1楊 靖2李 橋3陳冬梅1姚友生1王良岸1黃 海1袁沃亮1

（1中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣州510000；2廣東省惠州市惠東縣衛(wèi)生局，惠州516300；3廣東村村通科技有限公司，廣州510000）

本文主要介紹了建立適合在農(nóng)村基層醫(yī)院推廣的新型遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)體系，該項(xiàng)目主要是通過構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)和專家資源庫(kù)建設(shè)，讓城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到農(nóng)村基層地區(qū)，以及培養(yǎng)基層骨干醫(yī)療隊(duì)伍來提高農(nóng)村基層醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。

遠(yuǎn)程醫(yī)療；信息服務(wù)平臺(tái)；基層

1 項(xiàng)目介紹

在一些相對(duì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，這給普通病患的就醫(yī)帶來了極大不便。為了解決病患就醫(yī)難的問題，必須要利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用媒體功能，建立一個(gè)互聯(lián)互通的高效衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)。

本項(xiàng)目旨在運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、視頻編解碼技術(shù)，建立一套適合農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療平臺(tái)及適合農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等醫(yī)學(xué)活動(dòng)。構(gòu)建一個(gè)將城市中心醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)資源快速、及時(shí)、準(zhǔn)確到達(dá)基層醫(yī)院的新型醫(yī)療信息服務(wù)體系。及時(shí)對(duì)疑難急重癥患者的診治進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。通過SAAS（Software-as-a-service，軟件即服務(wù)）技術(shù)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，減少醫(yī)療信息化成本，降低農(nóng)村基層醫(yī)療信息化的風(fēng)險(xiǎn)。在提升農(nóng)村基層醫(yī)院的總體醫(yī)療水平的同時(shí)，培養(yǎng)基層醫(yī)生的骨干隊(duì)伍，規(guī)范診療行為。從業(yè)務(wù)、技術(shù)、病房管理、護(hù)理等全方位對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行傳幫帶，以提升基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)和管理水平。解決基層地區(qū)“看病難、看病貴”問題，促進(jìn)醫(yī)療資源向農(nóng)村流動(dòng)，解決農(nóng)村醫(yī)療資源薄弱以及缺醫(yī)少藥的現(xiàn)況，使廣大基層患者都能夠在家門口就享受到省城一流的專家醫(yī)療服務(wù)。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)開發(fā)與建設(shè)

我們將中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院作為整個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)的中心醫(yī)院，整個(gè)平臺(tái)可由兩大部分構(gòu)成：遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。前者是為醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)，例如：遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程聽診以及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等。SAAS技術(shù)還可以根據(jù)醫(yī)院的情況，靈活進(jìn)行功能的定制，讓信息服務(wù)平臺(tái)能夠更好地適應(yīng)醫(yī)院的需求。中心醫(yī)院和試點(diǎn)的基層醫(yī)院需要電子病歷、PACS以及HIS等系統(tǒng)的支撐。后者是對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行綜合管理和合理調(diào)度，并通過建立患者健康檔案以及共享專家醫(yī)療庫(kù)等為基層醫(yī)師和患者提供門戶網(wǎng)站和信息服務(wù)。

系統(tǒng)采用SOA結(jié)構(gòu)進(jìn)行擴(kuò)展。SOA，面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)（service-orientedarchitecture，SOA），應(yīng)用程序的不同功能單元（稱為服務(wù)）通過定義良好的接口聯(lián)接。接口采用中立的方式進(jìn)行定義，獨(dú)立于實(shí)現(xiàn)服務(wù)的硬件平臺(tái)、操作系統(tǒng)和編程語言。軟件架構(gòu)如下圖1所示：

圖1 遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)軟件架構(gòu)

系統(tǒng)采用分層、分模塊的方式設(shè)計(jì)。系統(tǒng)劃分為下列模塊：遠(yuǎn)程會(huì)診模塊、遠(yuǎn)程咨詢模塊、遠(yuǎn)程培訓(xùn)模塊、醫(yī)療器械管理模塊、醫(yī)學(xué)信息發(fā)布模塊、系統(tǒng)管理模塊。本系統(tǒng)通過Web Service調(diào)用村村通統(tǒng)一身份認(rèn)證系統(tǒng)，用戶賬號(hào)通過統(tǒng)一身份認(rèn)證系統(tǒng)集中管理。系統(tǒng)功能模塊如圖2。

圖2 系統(tǒng)功能模塊

3 專家資源及專家坐席建設(shè)

3.1專家隊(duì)伍的建設(shè)專家隊(duì)伍由中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院臨床科室的專家為主，包括婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科、急診科，在遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)上建立網(wǎng)絡(luò)專家?guī)?。專家的工作包括以下幾個(gè)方面：①每周定時(shí)網(wǎng)上坐診，并進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，對(duì)基層醫(yī)院的疑難病例進(jìn)行討論，指導(dǎo)診治；②定期開設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程，分享特殊病例的診治經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)上傳最新的疾病診療指南及對(duì)常見病多發(fā)病診治具有指導(dǎo)意義的臨床研究結(jié)果，供在線學(xué)習(xí)；③建立專家坐席，全天候（每周7天，每天24小時(shí)）開通急診呼叫系統(tǒng)，對(duì)于一些突發(fā)的醫(yī)療事件或是危重的病例進(jìn)行及時(shí)的會(huì)診和指導(dǎo)應(yīng)對(duì)。④定期組織各科專家到基層醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，臨床查房，“手把手”傳授臨床診治經(jīng)驗(yàn)。

專家的遠(yuǎn)程診療，主要包括實(shí)時(shí)的和非實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)會(huì)診。前者是指專家和基層醫(yī)生及患者進(jìn)行在線“面對(duì)面”的交流；這種會(huì)診方式比較適合一些疑難雜癥或是危重病人的治療，雙方同時(shí)登陸到信息服務(wù)平臺(tái)，醫(yī)生在線閱讀了病人的基本信息之后，通過文字或音頻視頻方式來與基層醫(yī)生及病人進(jìn)行交流，深入了解病人的情況，最終得出相應(yīng)的診斷結(jié)論和治療建議。而后者則是專家與基層醫(yī)生并非實(shí)時(shí)交流，而是通過對(duì)遠(yuǎn)程傳來的病人的相關(guān)信息的閱讀和了解之后，進(jìn)行分析和討論，最終得出會(huì)診的結(jié)論。這種方式更加的靈活，專家只需要在規(guī)定的時(shí)間里登陸到信息平臺(tái)即可，無需與基層醫(yī)生提前預(yù)約。

3.2遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)的業(yè)務(wù)流程包括三個(gè)方面，首先是申請(qǐng)流程，其次是會(huì)診監(jiān)控流程，最后是專家會(huì)診流程。

3.2.1會(huì)診申請(qǐng)流程申請(qǐng)專家會(huì)診的基層醫(yī)生開啟信息平臺(tái)系統(tǒng)，輸入用戶名（工號(hào)）及相應(yīng)的密碼，然后信息服務(wù)平臺(tái)會(huì)進(jìn)行自動(dòng)的檢測(cè)，如果密碼正確就會(huì)出現(xiàn)會(huì)診申請(qǐng)單，由申請(qǐng)者進(jìn)行填寫。在登錄系統(tǒng)之后，申請(qǐng)者還可以通過查詢HIS、PACS等系統(tǒng)得到相應(yīng)的患者資料，便于填寫會(huì)診申請(qǐng)單。

3.2.2會(huì)診監(jiān)控流程在整個(gè)會(huì)診流程中，管理員可以通過不同的方式進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，信息服務(wù)平臺(tái)的智能化功能，使整個(gè)過程運(yùn)行更加便利。具體過程如下：在基層醫(yī)生的會(huì)診申請(qǐng)通過之后，信息平臺(tái)就會(huì)自動(dòng)以短信、電子郵件或電話的形式來通知專家，專家在安排好自己的時(shí)間后，具體的會(huì)診時(shí)間和相關(guān)信息就會(huì)存儲(chǔ)在信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中。而對(duì)于那些在規(guī)定時(shí)限內(nèi)沒有完成工作的情況，會(huì)有人工干預(yù)，通過電話來通知專家或者是會(huì)診申請(qǐng)者。

3.2.3專家會(huì)診流程專家具體的會(huì)診流程也分為兩種情況，在進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)會(huì)診時(shí)，會(huì)診的專家會(huì)在預(yù)訂的時(shí)間和申請(qǐng)者進(jìn)行在線的實(shí)時(shí)交流，他們會(huì)同時(shí)登陸信息平臺(tái)，通過視頻和音頻進(jìn)行溝通討論，形成相應(yīng)的診斷結(jié)論和具體治療方案。而在非實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)診療過程中，專家不需要和會(huì)診申請(qǐng)者約定時(shí)間，只需根據(jù)規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行診斷即可，這時(shí)專家只需要在線地閱讀會(huì)診單和病人的病歷等信息，然后得出診斷結(jié)論。

4 結(jié)束語

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)體系的建立需要兩個(gè)平臺(tái)，其一，要建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)平臺(tái)，搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的功能。我們通過先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)和媒體技術(shù)，構(gòu)建了新型的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制。其二，要建設(shè)專家資源及專家坐席，對(duì)口醫(yī)院最好有HIS、PACS等系統(tǒng)。該項(xiàng)目的開展對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)療水平提高有較大的幫助。一方面可以提高醫(yī)院的正確診斷率，預(yù)防一些不良事件的產(chǎn)生，并通過處方知識(shí)庫(kù)來規(guī)范和干預(yù)那些不準(zhǔn)確的用藥問題；另一方面，可以幫助解決基層醫(yī)療因資源薄弱、缺醫(yī)少藥的情況，使得遠(yuǎn)在基層農(nóng)村的病患也能及時(shí)得到高水平的醫(yī)療專家的診治，就醫(yī)的成本將大大降低。對(duì)于帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)單位共同發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有深遠(yuǎn)的意義。

［1］宋莉莉，黃正東，郭雪清．基于SOA的醫(yī)療信息系統(tǒng)綜合集成框架研［J］．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，10（6）．

［2］李包羅，李海陽．我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目進(jìn)展情況分析［J］．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，11（13）．

［3］中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)．中國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展研究報(bào)告（白皮書［R］．北京：2008．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.091

：1672-2779（2014）-06-0141-02

蘇 玲 本文校對(duì)：楊 靖

2013-12-27）

廣東省重大科技專項(xiàng)［No：2011A020600010］