孫麗霞

危重患者機(jī)械通氣時護(hù)理干預(yù)的效果分析

孫麗霞①

目的：探討對危重患者在機(jī)械通氣時給予綜合護(hù)理干預(yù)措施的效果及臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2012年7月至2013年7月在萊蕪市人民醫(yī)院救治的98例危重患者作為研究對象，對所有患者均進(jìn)行機(jī)械通氣治療，并采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)化分為觀察組和對照組，每組49例。對照組采用重癥監(jiān)護(hù)病房常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者機(jī)械通氣時間和住院時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)對比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.3678，t=5.9103；P＜0.05)。觀察組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及病死率均低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.0178，x2=10.2424，x2=5.9905；P＜0.05)。結(jié)論：對危重患者在機(jī)械通氣時給予綜合護(hù)理干預(yù)措施可縮短患者機(jī)械通氣時間和住院時間，能夠減少非計(jì)劃性拔管與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，降低病死率，值得在臨床中推廣使用。

危重患者；機(jī)械通氣；護(hù)理管理干預(yù)；護(hù)理質(zhì)量

[First-author’s address]Laiwu City People's Hospital of Shandong Province Department of Nursing, Laiwu 271199, China.

機(jī)械通氣治療是臨床上一種人工輔助呼吸的有效治療方法，可以用于搶救各種原因?qū)е碌暮粑Ｖ够蛘吆粑δ芩ソ叩奈Ｖ鼗颊撸M(jìn)行機(jī)械通氣治療過程中選擇使用呼吸機(jī)通常會出現(xiàn)較高風(fēng)險，尤其是應(yīng)用在危重患者的救治過程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。因而需要對進(jìn)行機(jī)械通氣的患者實(shí)施有效地護(hù)理措施，以提高機(jī)械通氣的治療效果，對患者的救治及遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2013年7月在萊蕪市人民醫(yī)院救治的危重患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組49例?；颊呔柽M(jìn)行機(jī)械通氣治療，且神智清楚。觀察組中男性31例，女性18例；年齡21～69歲，平均年齡(37.24±4.82)歲；對照組中男性36例，女性13例。年齡19～67歲，平均年齡(38.09±4.81)歲。兩組患者資料采取組間比較無差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

(1)對照組。給予患者常規(guī)護(hù)理措施，保證呼吸道通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，實(shí)施個人專用管理，減少交叉感染，定期對病房進(jìn)行紫外線消毒，保證室內(nèi)空氣流通，減少對患者的探視等常規(guī)護(hù)理。

(2)觀察組。在對照護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施。①做好患者心理護(hù)理，積極了解患者的心理狀況，從其眼神、動作加以分辨，采用肢體手勢、撫觸等方式消除患者的悲觀情緒，使其配合臨床治療，同時護(hù)士要向患者講解氣管插管的必要性、如何調(diào)整呼吸頻率配合呼吸機(jī)[4-5]；②加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，由于危重患者常無法進(jìn)食或進(jìn)食量少，因此可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，可以進(jìn)食的患者則給予高營養(yǎng)、易消化的食物。護(hù)士3次/d為患者進(jìn)行口腔護(hù)理；③做好機(jī)械通氣針對性護(hù)理，保證患者面部清潔，經(jīng)常檢查導(dǎo)管位置，保證氣管導(dǎo)管穩(wěn)固；④加強(qiáng)患者氣道濕化，采用蒸汽加溫、加濕的方法保證氣道的濕化程度，吸入氣溫度為32～36 ℃，相對濕度為100%；⑤加強(qiáng)對氣囊的護(hù)理，保證氣囊壓力維持在18.5 mm Hg以下，用最小閉合容量技術(shù)檢查氣囊是否存在漏氣；⑥定時觀察患者痰液的粘稠程度，吸痰時要動作輕柔，及時清除呼吸道分泌物；⑦每隔24 h更換霧化液、螺紋管與附件，冷凝水的收集瓶要放在管路的最低位置，及時對瓶中的液體清理，每日對壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)除塵、清洗及消毒；⑧叮囑患者注意避免咳嗽，在治療過程中要注意患者頭位擺正，后仰幅度不宜過大，防止氣管套管與氣管前壁接觸，及時給呼吸機(jī)氣囊放氣，防止其壓迫氣管引發(fā)大出血[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者機(jī)械通氣時間、住院時間、非計(jì)劃性拔管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及患者死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS l9.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，數(shù)據(jù)資料對比使用x2校驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時間和住院時間比較

觀察組與對照組機(jī)械通氣時間和住院時間，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.3678，t=5.9103；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者機(jī)械通氣時間和住院時間比較(±s)

組別例數(shù)機(jī)械通氣時間(d)住院時間(d)觀察組498.13±3.4716.89±5.21對照組4916.23±5.8225.92±9.34 t值8.36785.9103 P值0.00000.0000

2.2 兩組患者非計(jì)劃性拔管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生以及患者病死率比較

觀察組發(fā)生非計(jì)劃性拔管2例、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例，死亡1例；對照組發(fā)生非計(jì)劃性拔管9例、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎17例，死亡8例，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者非計(jì)劃性拔管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生以及病死率比較[例(%)]

3 討論

危重患者病情變化較快，給臨床護(hù)理工作帶來一定的困難，患者及家屬由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)療知識，對于治療的結(jié)果期望較高，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。大多數(shù)危重患者在搶救過程中需要進(jìn)行有效的機(jī)械通氣治療，而機(jī)械通氣屬于創(chuàng)傷性救治措施，會給患者生理和心理帶來嚴(yán)重的影響，對患者預(yù)后產(chǎn)生不利因素。隨著生活水平的提升，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，目前臨床護(hù)理模式已經(jīng)從單純的以疾病為中心的護(hù)理向以患者為中心的舒適護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，更加注重患者的“生物-心理-社會”的轉(zhuǎn)化，要求護(hù)士在進(jìn)行臨床護(hù)理操作時要從多方面為患者進(jìn)行考慮，在早期采取帶有預(yù)防性質(zhì)的護(hù)理措施，既要保證醫(yī)療救治的質(zhì)量，同時也要注重患者的舒適程度和滿意度[8-10]。

危重患者的護(hù)理目標(biāo)在持續(xù)改進(jìn)，目前認(rèn)為影響康復(fù)的因素較多，特別是在使用機(jī)械通氣治療的患者中要更加注重心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及針對性護(hù)理的實(shí)施。本研究對患者進(jìn)行了心理干預(yù)措施，從患者角度出發(fā)，采用語言安慰、肢體撫觸及眼神交流等方式了解患者使用機(jī)械通氣的不適感以及心理產(chǎn)生的焦慮、恐懼的負(fù)性情緒，從而采取不同方法消除其陌生感和緊張感，讓患者能夠適應(yīng)機(jī)械通氣治療，改善心理負(fù)性壓力[11-12]。同時，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，通過對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，及時了解呼吸機(jī)使用情況，根據(jù)患者病情調(diào)整呼吸頻率、潮氣量、氣管插管的深度以及患者的體位，保證其舒適度[13]。危重患者實(shí)施有效機(jī)械通氣做好氣道護(hù)理是關(guān)鍵，因此臨床上要進(jìn)行有效的吸痰與避免痰痂形成，避免刺激患者呼吸道黏膜，應(yīng)盡量避免頻繁吸痰；吸痰管插入的深度要以不超過氣管導(dǎo)管與接頭總長度1 cm左右最為適宜，防止過深的吸痰引發(fā)組織的損傷與炎癥，或者由于肉芽組織生成使患者發(fā)生氣管狹窄、肺氣腫或者肺不張；應(yīng)及時更換濕化液、霧化瓶以及螺紋管，對空氣濾網(wǎng)進(jìn)行消毒，及時傾倒泠凝水收集瓶的液體，避免倒流發(fā)生，盡可能的減少感染與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，對危重患者在機(jī)械通氣時給予綜合護(hù)理干預(yù)措施可以縮短患者機(jī)械通氣時間和住院時間，能夠減少院內(nèi)感染與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，降低病死率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

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Analysis on the implementation effect of nursing management intervention quality of care in critically ill patients with mechanical ventilation/

SUN Li-xia// China Medical Equipment,2014,11(6):54-56.

Objective:To investigate the clinical application of and critically ill patients received comprehensive nursing interventions during mechanical ventilation effect value.Methods:Ninety eight patients were selected in 2012 July～2013 year in July in our hospital, were treated with mechanical ventilation, were randomly divided into observation group and control group, 49 cases in each group, the control group using ICU routine care, the observation group in the control group on the basis of comprehensive nursing intervention, observation and nursing effect of the two groups.Results:The group of patients with mechanical ventilation time, hospitalization time was shorter than the control group, comparing the data between the groups, the difference was statistically significant(t=8.3678, t=5.9103; P＜0.05). The observation group patients with unplanned estuation, ventilator-associated pneumonia was lower than the control group, the mortality rate was lower than the control group, comparing the data between the groups, the difference was statistically significant (x2=5.0178, x2=10.2424, x2=5.9905; P＜0.05).Conclusion:in critically ill patients were given comprehensive nursing intervention can shorten the duration of mechanical ventilation and hospitalization in patients with mechanical ventilation, to reduce the unplanned extubation and ventilator-associated pneumonia, reduce mortality, it is worth promoting in clinical use.

Critically ill patients; Mechanical ventilation; Nursing intervention; Nursing quality

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.017

1672-8270(2014)06-0054-03

R473

A

2013-12-09

①萊蕪市人民醫(yī)院護(hù)理部 山東 萊蕪 271199

孫麗霞，女，(1974- )，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。萊蕪市人民醫(yī)院護(hù)理部，研究方向：護(hù)理管理、急重癥護(hù)理。