張 敏 鄧永志 陳新華

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春130021）

“模擬針灸診室”在針灸治療學(xué)實(shí)訓(xùn)課PBL教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察※

張 敏 鄧永志 陳新華

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春130021）

目的 探討PBL教學(xué)法結(jié)合自擬“模擬針灸診室”在針灸治療學(xué)實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用效果。方法 將中醫(yī)臨床專業(yè)本科三年級(jí)學(xué)生66人隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL教學(xué)組、PBL結(jié)合“模擬針灸診室”教學(xué)組，每組22人，進(jìn)行針灸治療學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)后通過問卷調(diào)查以及書面考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 學(xué)生滿意度調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示PBL結(jié)合“模擬針灸診室”教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL教學(xué)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（各組間比較均P＜0.05）。三組總成績(jī)比較，傳統(tǒng)教學(xué)組與PBL教學(xué)組和PBL結(jié)合“模擬針灸診室”教學(xué)組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩個(gè)PBL教學(xué)組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 “模擬針灸診室”能明顯調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的積極性，PBL教學(xué)法能顯著提高學(xué)生實(shí)訓(xùn)課成績(jī)。

針灸實(shí)訓(xùn)課；PBL教學(xué)法；模擬針灸診室

PBL教學(xué)法在西方國(guó)家的大學(xué)教育中應(yīng)用較為廣泛，但在中醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用較少，特別是針灸教學(xué)中應(yīng)用的報(bào)道更少［1］。我教研室曾在《針灸學(xué)》的治療學(xué)部分應(yīng)用PBL教學(xué)法，但在案例引用部分和課堂環(huán)境的設(shè)計(jì)中仍覺與臨床實(shí)踐有一定差距，故此對(duì)相應(yīng)的教學(xué)環(huán)境進(jìn)行改造，將實(shí)訓(xùn)教室改造成“模擬針灸診室”，以此增強(qiáng)

PBL教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)全日制2009級(jí)本科中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)和中醫(yī)專業(yè)選取自愿生66人，男生41人，女生25人，隨機(jī)分為3組，每組22人。入組學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《刺法灸法學(xué)》和《針灸治療學(xué)》部分疾病內(nèi)容。

1.2 方法 選取“面癱”、“腰痛”、“中風(fēng)”疾病作為教學(xué)內(nèi)容。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 在傳統(tǒng)教室內(nèi)進(jìn)行常規(guī)針灸治療學(xué)授課，即教師講授為主，可借助常規(guī)多媒體課件，案例式教學(xué)等。

1.2.2 PBL教學(xué)組 將22名學(xué)生分為3個(gè)自主學(xué)習(xí)小組，每組7～8人。課程基本步驟分為選擇病案—（提出問題）自學(xué)—實(shí)訓(xùn)討論（含精講）—實(shí)踐操作—教師總結(jié)—考核幾個(gè)步驟。課前由教師針對(duì)選取的三個(gè)疾病內(nèi)容設(shè)計(jì)若干問題，提前告知學(xué)生問題及復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。課堂討論先由各組學(xué)生組內(nèi)討論，之后教師提供一個(gè)具體的病案資料，采用口述結(jié)合常規(guī)多媒體課件等方式。在看完病案后，全體進(jìn)行集體討論，集體討論結(jié)束時(shí)，教師就病案討論的結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)、總結(jié)。

1.2.3 PBL結(jié)合“模擬針灸診室”教學(xué)組（PBL教學(xué)2組） 分組方法及課前準(zhǔn)備同PBL教學(xué)1組。不同處在于，整個(gè)教學(xué)過程在教師布置的模擬針灸門診診室的實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，尤其是實(shí)訓(xùn)討論和實(shí)踐操作環(huán)節(jié)，由輔助教師扮演患者，學(xué)生扮演醫(yī)生，在診治過程中邊提問邊討論，主講教師給予學(xué)生指導(dǎo)和總結(jié)性講解。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采取調(diào)查問卷與期末考試相結(jié)合的方法。調(diào)查問卷為學(xué)生滿意度調(diào)查［2］；自擬理論考試：治療學(xué)課程結(jié)束后針對(duì)三個(gè)疾病的治療學(xué)內(nèi)容自擬試卷，采用客觀題（6分）、主觀題（6分）、病例分析題（8分），共20分，用于評(píng)估教學(xué)效果，并作為平時(shí)成績(jī)計(jì)入期末總成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷結(jié)果 兩班共發(fā)放66份，收回66份，回收率為100%。學(xué)生滿意度分析：傳統(tǒng)教學(xué)組60.2%，PBL教學(xué)組學(xué)生滿意率為70.5%，PBL教學(xué)2組學(xué)生滿意率為88.9%，三組間比較，差異均有顯著性意義（P＜0.01）。

2.2 自擬理論考試成績(jī)比較 如表1所示，三組總成績(jī)比較，兩組PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組PBL教學(xué)組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但能看出PBL教學(xué)2組成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)差略高于PBL教學(xué)組。

表1 三組學(xué)生理論考試成績(jī)比較（x±s，分））

3 討論

在針灸學(xué)科教學(xué)的工作當(dāng)中，相對(duì)于“經(jīng)脈腧穴”等理論知識(shí)的講解而言，“刺法灸法學(xué)”和“針灸治療學(xué)”部分與動(dòng)手能力和臨床實(shí)踐關(guān)系極為密切，也是學(xué)生的興趣點(diǎn)所在。如何在這部分當(dāng)中形象生動(dòng)地引入病例和將學(xué)生很順利地帶入到臨床工作環(huán)境中，是我們臨床教學(xué)者一慣致力于解決的重要問題。而PBL教學(xué)方法能在這類實(shí)踐多于理論的課程教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)實(shí)戰(zhàn)能力，提高學(xué)生主觀實(shí)踐意愿。但學(xué)生們?cè)谡n堂講授式教學(xué)當(dāng)中往往感到不能很好地融入到醫(yī)生的角色和臨床實(shí)際環(huán)境當(dāng)中，在這些環(huán)節(jié)中適當(dāng)?shù)馗纳平虒W(xué)環(huán)境，并使學(xué)生能在醫(yī)生和患者的角色中互換，可以大大提高教學(xué)效果。

鑒于之前的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)［3］，我們?cè)谂R床上使用PBL教學(xué)需要很大的精力和時(shí)間，故PBL實(shí)踐教學(xué)僅應(yīng)用于選取的若干適當(dāng)?shù)牟》N。我們?cè)谶@里選取的針灸科特色病種面癱、腰痛和中風(fēng)三個(gè)疾病單元，并針對(duì)三個(gè)疾病制定PBL教學(xué)方案。其教學(xué)過程中貫穿學(xué)生自學(xué)為主，教師指導(dǎo)、總結(jié)，輔導(dǎo)學(xué)生為輔。在這些環(huán)節(jié)中我們一直致力于找到一種使學(xué)生喜聞樂見的學(xué)習(xí)形式，由于針灸學(xué)這一部分已經(jīng)與臨床密切相關(guān)，故而如何引導(dǎo)學(xué)生快速進(jìn)入醫(yī)生角色十分關(guān)鍵。在這里我們引入一個(gè)“模擬的針灸診室”，將原有的實(shí)訓(xùn)室加以改造，充分模擬臨床針灸門診的診室環(huán)境，并由輔導(dǎo)教師模擬患者，從就診，查體，體檢輔助檢查，給予臨床中西醫(yī)診斷及針刺相關(guān)處方等方面，提供盡量全面、生動(dòng)、真實(shí)的氛圍。以往我們?cè)O(shè)計(jì)的“復(fù)合多媒體病人”［4］在提供病例方面起到了很好的作用，本次課題進(jìn)一步模擬就診環(huán)境，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果都有很大幫助，學(xué)習(xí)成績(jī)提高明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，與常規(guī)PBL教學(xué)法比較能顯著提高學(xué)生課題滿意度。因此，在針灸教學(xué)當(dāng)中適當(dāng)改造學(xué)習(xí)環(huán)境，營(yíng)造真實(shí)就診環(huán)境對(duì)針灸學(xué)教學(xué)有很大幫助。

［1］李艷慧，羅丹娜，詹珠蓮．PBL教學(xué)法在針灸治療學(xué)課程中的應(yīng)用［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（13）：55．

［2］梅志剛，楊會(huì)軍，陳濤，等．基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的PBL法與LBL教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用比較［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，5（7）：100．

［3］張敏，王艷玲，金艷芳，等．針灸治療學(xué)PBL教學(xué)效果觀察和體會(huì)［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，25（19）：152-154．

［4］張敏，徐立光，張穎新，等．“復(fù)合多媒體病人”在針灸治療學(xué)PBL教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：157-159．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.051

1672-2779（2014）-05-0086-02

蘇 玲 本文校對(duì)：徐立光

2013-11-28）

吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題［No：（2012）5號(hào)］