寇存山

（青海省互助縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，互助810500）

肝病患者檢測(cè)D-二聚體的臨床意義

寇存山

（青海省互助縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，互助810500）

目的 探討D-二聚體檢測(cè)在判斷肝病患者凝血功能狀況、出血危險(xiǎn)性及治療預(yù)后方面的臨床價(jià)值。方法 采用德國(guó)美創(chuàng)Coatrob 1800全自動(dòng)血凝儀對(duì)142例各型肝病患者和125例健康體檢者血漿的D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，并作相關(guān)性分析。結(jié)果 急性肝炎患者的D-二聚體指標(biāo)接近于正常，與正常對(duì)照組比較無顯著性差異（P＞0.05）；重型肝炎、肝硬化和慢性肝炎的D-二聚體含量與對(duì)照組比較有明顯增高，有極為顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 D-二聚體檢測(cè)是區(qū)分各型肝病患者的敏感指標(biāo)之一，而且對(duì)動(dòng)態(tài)觀察病情及預(yù)后具有一定的臨床參考價(jià)值。

肝病；凝血；D-二聚體

血液凝固的平衡依賴于凝血和抗凝血的調(diào)節(jié)，肝臟在正常的凝血、抗凝和纖溶中扮演了重要角色。大多數(shù)的凝血、抗凝及纖溶因子是在肝臟合成的，同時(shí)它還有清除或滅活被激活因子的作用［1］。肝病會(huì)導(dǎo)致凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的失調(diào)，表現(xiàn)為多種指標(biāo)異常。其中一個(gè)常見的臨床癥狀就是出血。為探討肝病患者的凝血功能變化和預(yù)后，本文對(duì)142例肝病患者和125例健康體檢者D-二聚體檢測(cè)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 142例肝病患者均為本院2012～2013年確診的住院患者，男95例，女47例；年齡21～65歲，平均39歲。其中急性肝炎55例，重性肝炎18例，肝硬化20例，慢性肝炎49例，所有病例均符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常對(duì)照組125例，男75例，女50例；平均35歲；均為健康體檢者，排除肝膽疾病、心腦血管疾病及纖溶性疾病。

1.2 方法 靜脈采血置于含有1／10、體積0.109mol／L枸櫞酸鈉抗凝的試管中，3000rpm離心10分鐘，上機(jī)檢測(cè)D-二聚體。

1.3 儀器與試劑 采用德國(guó)美創(chuàng)Coatron 1800全自動(dòng)血凝儀，試劑為上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)數(shù)據(jù)以（x±s）表示，各組與健康對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 142例肝病患者D-二聚體檢測(cè)結(jié)果（x±s）

各組檢測(cè)指標(biāo)與正常對(duì)照組比較，急性肝炎無顯著性差異，P＞0.05，重型肝炎、肝硬化、慢性肝炎均與對(duì)照組有極為顯著性差異，P均＜0.01。且D-二聚體水平依次為重型肝炎＞肝硬化＞慢性肝炎＞急性肝炎。

3 討論

肝臟是多種凝血因子、抗凝物質(zhì)的合成場(chǎng)所，也是許多已激活凝血因子和纖溶激活物的滅活場(chǎng)所，在凝血與抗凝的各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用，當(dāng)肝細(xì)胞受損或壞死時(shí)，凝血因子和抗凝蛋白合成減少，清除凝血活酶和被激活纖溶因子能力降低，同時(shí)肝病患者多有維生素K的吸收，利用及代謝障礙，可導(dǎo)致維生素K依賴的因子FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ合成減少，引起機(jī)體凝血與抗凝血功能紊亂，患者容易發(fā)生出血、微血管血栓形成及纖溶亢進(jìn)。本文結(jié)果顯示，急性肝炎患者因肝細(xì)胞受損較輕及肝臟的強(qiáng)大代償功能，其D-二聚體結(jié)果接近于正常，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在重型肝炎、肝硬化及慢性肝炎組的D-二聚體均明顯增高，與正常對(duì)照組比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明肝病患者常伴有多個(gè)凝血因子的聯(lián)合減少，纖維蛋白形成增加及纖維蛋白常伴有多個(gè)凝血因子的聯(lián)合減少，纖維蛋白形成增加及纖維蛋白溶解亢進(jìn)等復(fù)雜改變，病情隨改變而加重，D-二聚體隨病情加重而明顯升高。同時(shí)隨著患者凝血與抗凝血功能紊亂，特別是微血栓形成與纖溶亢進(jìn)的發(fā)生，又進(jìn)一步加重肝功能的損傷，使患者病情惡化。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，在正常人體血漿中含量很低，含量增高說明有纖維蛋白的形成及降解，本文結(jié)果顯示，D-二聚體在除急性肝炎外的各型慢性肝病中均明顯升高，反應(yīng)肝功能損傷的嚴(yán)重程度。不同類型肝病患血漿D-二聚體水平均有不同程度的升高，且與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，表明各類肝病均呈現(xiàn)不同程度的纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象，肝病患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)和可能伴有隱匿型DIC，因此，動(dòng)態(tài)觀察血漿D-二聚體定量水平對(duì)肝病患者的肝功能評(píng)價(jià)，病情預(yù)后及治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］王淑娟．關(guān)于選擇血栓前狀態(tài)實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的建議［J］．中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1998，21：（5）305-307．

The Clinical Significance For D-Dimer Testing In Patients Wit h Liv e r Dis ea s e s

Kou Cunshan
（Department of Clinical Laboratory，The People's Hospital atHuzhu，Qinghai province.Huzhu.810500，China）

Objective To investigate the clinical significancefor D－dimer testing to determine coagulation functions，bleeding risks，and treatment prognosis of patients with liver diseases．Methods We used TECO's Coatron 1800 coagulation analyzer to test and analysis D－dimer levels for 142 samples with liver diseases and 125 non－disease samples．Results The D-Dimer levels are similar between acute hepatitis and the control group（P＞0.05）；the D－Dimer of severe hepatitis，cirrhosis，and chronic hepatitis are significantly higher than those of the control group（P＜0.01）．Conclusions：The D-Dimer level is one of sensitive indicators to distinguish different types of liver diseases，and have clinical references values for dynamic observation and prognosis．

Liver diseases；Coagulation；D-dimer

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.061

1672-2779（2014）-05-0102-02

蘇 玲 本文校對(duì)：仲世祥

2013-11-11）