王 寧，李自清，路立軍，趙永哲

(首都醫(yī)科大學延慶教學醫(yī)院，北京 102100)

我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程表明，農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的建立和協(xié)調(diào)運作，解決了農(nóng)村居民缺醫(yī)少藥的狀況，增進了農(nóng)村居民的健康，促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和維護了農(nóng)村的社會穩(wěn)定與經(jīng)濟發(fā)展，因此是我國農(nóng)村醫(yī)療、預防和保健功能落實的組織保障[1]。然而，目前三級衛(wèi)生網(wǎng)在運行過程中呈現(xiàn)諸多不協(xié)調(diào)之處[2]。針對衛(wèi)生技術人員缺乏問題，積極采取措施引導醫(yī)學生到基層就業(yè)，建立健全醫(yī)學畢業(yè)生到基層就業(yè)的政策和保障體系，不僅有利于緩解醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難問題，同時有利于提高基層醫(yī)療水平，促進農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的良好運行。

一、實施方案及流程

根據(jù)農(nóng)村三級衛(wèi)網(wǎng)的構成，建立相應的醫(yī)學畢業(yè)生接受機構，即縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接收機構。在征得當年自主擇業(yè)有困難的畢業(yè)生同意的情況下，按不同層次分為三部分，按照次序輪轉(zhuǎn)，每級期限可定為半年或一年，直至三級機構輪轉(zhuǎn)完為止。在此期間將有一部分畢業(yè)生找到工作，一部分畢業(yè)生由于雙方同意，留在三級機構中的一級，輪轉(zhuǎn)人員可由相關部門調(diào)整。流程如下(見附圖)。

附圖 流程圖

二、面臨問題及解決方案

1.人才吸引。

2002年中央明確提出要為農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才；要創(chuàng)造條件，吸引醫(yī)科大學的畢業(yè)生到農(nóng)村服務。為了能夠為基層培養(yǎng)“留得住”的醫(yī)學人才，可以設置“助學班”，全額或部分資助貧困地區(qū)的學生報考醫(yī)學專業(yè)，并承諾到基層服務五年以上方可流動，對長期在基層工作的本科以上醫(yī)學畢業(yè)生給予公務員待遇以留住人才。因此可以采取每年選拔一定數(shù)量的醫(yī)藥專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生下基層定期“掛職鍛煉”或進行“志愿者服務”,來充實社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生人才隊伍[3]。

2.行醫(yī)資格。

按照我國現(xiàn)行規(guī)定，醫(yī)學生畢業(yè)后須在醫(yī)療機構進行一年以上的臨床實習并通過考核，才有資格申領執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。只有在申領執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書后才有行醫(yī)資格，多數(shù)醫(yī)療機構尤其民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院不愿意花費時間和人力成本培養(yǎng)。這便使就業(yè)與市場需求脫節(jié)。如果調(diào)整醫(yī)學“執(zhí)業(yè)資格證”報考時限，將畢業(yè)前臨床實習的那一年當作準考條件，推行學歷證書和國家職業(yè)資格證書“雙證”制度，自然會消除很多就業(yè)限制[3]。這可以使醫(yī)學生在進入醫(yī)療機構從事醫(yī)療工作時減少因不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格而帶來的不必要的麻煩。

3.技術規(guī)范。

剛畢業(yè)的醫(yī)學生開始進入醫(yī)療機構工作時，首先面臨的是從書本學習到臨床實踐的轉(zhuǎn)變問題。盡管畢業(yè)前有一年的臨床實習，但由于忙于考研、找工作等原因，最后的一年實習很難發(fā)揮其應有的作用，因此很多畢業(yè)生在進入臨床工作后對基本的臨床技能和醫(yī)療規(guī)范并不熟悉，所以有必要在畢業(yè)生從事醫(yī)療工作前對其實行統(tǒng)一的臨床技能和醫(yī)療規(guī)范培訓，此可借鑒推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。對畢業(yè)當年沒有落實工作崗位要進入農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的醫(yī)學畢業(yè)生，可參照北京、廣州等地的做法，醫(yī)學院校與醫(yī)療單位建立“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”聯(lián)系，即：進入基地接受規(guī)范化的住院醫(yī)師，不占用人計劃指標，給予適當生活補貼，通過人事代理解決檔案戶口問題[4]。亦可考慮將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度與考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，畢業(yè)臨床實習三者相結(jié)合，統(tǒng)一于一年內(nèi)實施。這樣不僅規(guī)范了畢業(yè)生的臨床技能，同時為就業(yè)做了準備，提供了便利。

4.導師指導。

導師制是學生教育與管理的一種重要形式，目的是加強對學生的學習指導和思想指導[5]。針對醫(yī)學生專業(yè)性強的特點，在臨床醫(yī)療實踐中更需要上級醫(yī)生的指導。導師可以由具備一定職稱和能力的臨床醫(yī)生擔任?？筛鶕?jù)職稱規(guī)定相應的醫(yī)生在農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的各級別機構工作相應的時間。例如：兩年內(nèi)在各級機構，主任醫(yī)師工作一個月；副主任醫(yī)師工作一個半月，依次類推按級別由高到低規(guī)定工作的時間由短到長(如附表)。使當?shù)厣霞夅t(yī)療機構與下級醫(yī)療機構形成互助的網(wǎng)絡結(jié)構。如此不僅充實了下級機構的技術力量，形成不同層次的技術人員結(jié)構，同時有助于新入職醫(yī)生的培養(yǎng)。這不僅對新入職的畢業(yè)生、當?shù)厝罕?、基層單位，對支援醫(yī)生本身也是非常有益的。

附表 兩年內(nèi)各級別醫(yī)師支援時間

5.體制約束。

破除不利于畢業(yè)生就業(yè)的政策性、體制性障礙，解決其在編制、落戶、檔案等方面遇到的實際問題[4]。很多醫(yī)學畢業(yè)生，由于考慮到戶籍、檔案等問題不愿到農(nóng)村去，針對此問題，可以采取保留畢業(yè)生戶籍、檔案在原地的政策，打消畢業(yè)生顧慮。各級政府應提供必要的人事勞動保障代理服務，為戶籍管理、勞動關系形式、社會保險繳納和保險關系接續(xù)等方面提供保障，維護畢業(yè)生的合法權益[6]。

6.崗位津貼。

采取政府與當?shù)蒯t(yī)療機構相結(jié)合的方式解決崗位津貼問題。由于農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)各級機構為基層機構，經(jīng)濟效益普遍欠佳，因此可采取政府補貼為主，各地區(qū)個級別機構根據(jù)自身情況補貼為輔的政策。

通過此形式，第一，可以緩解目前醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難問題，使相當一部分醫(yī)學畢業(yè)生進入工作領域。第二，可以改善農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)技術人員缺乏的現(xiàn)狀。第三，導師制的實施，對提高基層醫(yī)療技術水平，培養(yǎng)新的醫(yī)務工作者，改善農(nóng)村群眾就醫(yī)質(zhì)量以及提高醫(yī)生自身業(yè)務水平和自身修養(yǎng)都是十分有益的。

總之，隨著我國高等醫(yī)學教育規(guī)模的不斷擴大和衛(wèi)生改革深入，醫(yī)學類畢業(yè)生的就業(yè)方向?qū)l(fā)生變化，城市重點充實社區(qū)，農(nóng)村重點充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)學類畢業(yè)生的就業(yè)重心在下移[7]。因此通過農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)改善醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難問題是一種可以嘗試的途徑。

[1]郝 模,張 勇,羅 力，等.針對根源解決農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)焦點問題的政策思路[J].中國衛(wèi)生資源,2001,4(3):99-100.

[2]郝 模,張 勇,羅 力，等.建立農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)方案的合理性論證[J].中國衛(wèi)生資源,2001,4(3):114-116.

[3]翟理祥,禤國維.采取有效措施應對醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難問題[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,14(6):37-38.

[4]許 輝,孔 波.醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀及對策分析[J].中國大學生就業(yè),2007(14)：115-116.

[5]張成明,雋兆東,劉 亞，等.特色專業(yè)本科生實習實行導師制的探索[J].中國高等醫(yī)學教育,2007(5):17-18.

[6]巖 磊,王 爽.對醫(yī)學生到基層就業(yè)問題的思考[J].遼寧教育研究,2007(5)：102-103.

[7]徐麗梅,楊成良.當前我國醫(yī)學類畢業(yè)生“就業(yè)難”的深層原因及對策[J].中國高等醫(yī)學教育,2007(11)：1-2.