劉立新，高 丹，高莉莉

(大慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，黑龍江 大慶 163312)

由于諸多條件的限制，目前很多學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院存在頂崗實(shí)習(xí)效果欠佳的現(xiàn)象，為改善這一情況，我們嘗試把OPDCAS六環(huán)法應(yīng)用于臨床護(hù)理頂崗實(shí)習(xí)前的綜合模擬技能訓(xùn)練中。OPDCAS六環(huán)源自蔡勁松[1]的成功六環(huán)，六環(huán)分別是：設(shè)定目標(biāo)(Object)；計(jì)劃(Plan)；執(zhí)行(Do)；檢查(Check)；改進(jìn)(Action)；標(biāo)準(zhǔn)化(Standard)；故又稱“O-PDCA-S循環(huán)”?，F(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。為便于調(diào)查，將黑龍江省內(nèi)實(shí)習(xí)的我校2010級(jí)普護(hù)學(xué)生160人作為研究對(duì)象。隨機(jī)抽取其中80名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，女生74人，男生6人，年齡19-23歲，平均21.35歲，其余80名學(xué)生作為對(duì)照組，女生75人，男生5人，年齡18-23歲，平均21.32歲，兩組學(xué)生年齡、性別比例、過(guò)去兩學(xué)年的基護(hù)、專護(hù)等各科平均理論成績(jī)和技能成績(jī)均無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

2.方法。兩組均在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)行訪談后根據(jù)護(hù)理崗位需求確定技能訓(xùn)練內(nèi)容，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、密閉式靜脈輸液、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、生命體征的監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、吸痰法、吸氧、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、手衛(wèi)生技術(shù)、會(huì)陰消毒技術(shù)、嬰兒盆浴技術(shù)等23個(gè)項(xiàng)目，兩組練習(xí)內(nèi)容相同，兩組培訓(xùn)教師均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為3周，內(nèi)護(hù)7天、外護(hù)7天、危重癥5天、婦護(hù)、兒護(hù)各2天。實(shí)驗(yàn)組采取OPDCAS六環(huán)法進(jìn)行綜合模擬技能訓(xùn)練。具體如下：O(目標(biāo))護(hù)理崗位共分為9種，以崗位需求的核心技能為目標(biāo)；P(計(jì)劃)根據(jù)崗位需求將訓(xùn)練內(nèi)容編入10個(gè)復(fù)雜病例，病例分配如下：內(nèi)護(hù)3個(gè)、外護(hù)3個(gè)、婦護(hù)1個(gè)、兒護(hù)1個(gè)、急危重癥2個(gè)，輸入高級(jí)simeman模擬人和高級(jí)穿刺模擬系統(tǒng)中。(1)實(shí)訓(xùn)室準(zhǔn)備：將高級(jí)模擬人和高級(jí)穿刺模擬系統(tǒng)調(diào)節(jié)為備用狀態(tài)，備品及用物準(zhǔn)備齊，并備好錄像設(shè)備。(2)老師準(zhǔn)備：提前1周將病例手冊(cè)發(fā)給學(xué)生，在每次上課前和學(xué)生討論分析病例。(3)學(xué)生準(zhǔn)備：根據(jù)需要準(zhǔn)備物品、護(hù)士準(zhǔn)備、分為8組，每組10人，相互配合；D(操作)觀看錄像和老師示范，學(xué)生，并按操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，從接診到出院按護(hù)理程序進(jìn)行；C(檢查)老師和同學(xué)共同觀看學(xué)生操作錄像，指出操作不當(dāng)之處；A(改進(jìn))老師糾正后學(xué)生改正，反復(fù)練習(xí)；S(標(biāo)準(zhǔn))最后有聘請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)行理論和技能操作考核是否達(dá)標(biāo)。

對(duì)照組分組方法和實(shí)驗(yàn)設(shè)備同實(shí)驗(yàn)組，但沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師講解病例—觀看錄像—教師示范—學(xué)生按操作標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)練習(xí)—臨床專家考核。

3.觀察指標(biāo)。兩組訓(xùn)練結(jié)束實(shí)習(xí)前基護(hù)、專護(hù)理論成績(jī)和技術(shù)操作考核成績(jī)、綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)及實(shí)習(xí)后臨床帶教老師、學(xué)生自我滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前基護(hù)、專護(hù)理論成績(jī)和技術(shù)操做考核成績(jī)(滿分為100分)、綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)及實(shí)習(xí)后臨床帶教老師對(duì)其表現(xiàn)滿意度調(diào)查情況如下(見表1、表2、表3)。

兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間調(diào)查情況。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自我滿意度(95.00%)高于對(duì)照組(87.50%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自述動(dòng)手機(jī)會(huì)較在同一醫(yī)院實(shí)習(xí)的其他同類院校學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)多，而對(duì)照組自述動(dòng)手機(jī)會(huì)和其他同級(jí)實(shí)習(xí)生相同。

三、討 論

為了保證頂崗實(shí)習(xí)的有效進(jìn)行，很多醫(yī)學(xué)院校在頂崗實(shí)習(xí)前進(jìn)行了技能培訓(xùn)或訓(xùn)練[2-5]。我們嘗試把OPDCAS六環(huán)法應(yīng)用在專科護(hù)生實(shí)習(xí)前綜合模擬技能訓(xùn)練中，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生無(wú)論是在基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理理論知識(shí)水平和技能水平方面均高于對(duì)照組，尤其突出的是實(shí)驗(yàn)組在儀態(tài)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、溝通、配合協(xié)調(diào)及理論聯(lián)系實(shí)際等綜合能力方面更是優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明OPDCAS六環(huán)法中根據(jù)崗位需求確定目標(biāo)能夠使學(xué)生明確此次訓(xùn)練需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容；進(jìn)行周全的計(jì)劃時(shí)將病例事先發(fā)給學(xué)生并與之共同研討能幫助或督促學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)以及增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力；在操作過(guò)程分組練習(xí)，彼此配合能夠提高醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)調(diào)配合能力；在回示檢查過(guò)程中能夠使學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作錯(cuò)誤和不當(dāng)之處，同時(shí)提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力；在檢查環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn)及反復(fù)不僅能鞏固學(xué)生各種職業(yè)能力，也能將學(xué)生的應(yīng)急訓(xùn)逐漸轉(zhuǎn)變成習(xí)慣，以達(dá)到最初制定的目標(biāo)。因?yàn)槲倚Ｔ趯?shí)習(xí)綜合模擬考核不合格者不予進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，最后由臨床專家進(jìn)行考核既能保證考核成績(jī)的公平性，也能在心理層面增加學(xué)生的自信，同時(shí)還能加強(qiáng)學(xué)生重視模擬訓(xùn)練，對(duì)提高訓(xùn)練效果也有一定作用。由此可見，OPDCAS六個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，不斷循環(huán)，能推進(jìn)護(hù)生順利實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，是一種更為完善有效的模式。

表1 兩組護(hù)生基礎(chǔ)、專科護(hù)理理論成績(jī)及護(hù)理技術(shù)操做成績(jī)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01

表2 兩組護(hù)生綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)比較

表3 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后臨床帶教老師滿意度比較[n(%)]

另外，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生表現(xiàn)要好于對(duì)照組，說(shuō)明將OPDCAS六環(huán)法應(yīng)用在實(shí)習(xí)前綜合模擬訓(xùn)練中對(duì)提高護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性同時(shí)，還會(huì)增加臨床帶教老師對(duì)學(xué)生的滿意程度，增加護(hù)理學(xué)生在臨床見習(xí)階段動(dòng)手機(jī)會(huì)，對(duì)護(hù)生的職業(yè)能力持續(xù)提高較好作用。

但應(yīng)用OPDCAS六環(huán)法時(shí)應(yīng)注意以下幾方面問(wèn)題：首先要注意一定要根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)際調(diào)研情況制定目標(biāo)，并且目標(biāo)一旦制定不能在操作過(guò)程中隨意更改；其次，OPDCAS六環(huán)中“O”和“S”兩環(huán)不用循環(huán)往復(fù)，真正循環(huán)往復(fù)的只有中間四環(huán)“PDCA”，但是“O”和“S”兩環(huán)也必不可少；再次，在“P”環(huán)一定要計(jì)劃周全，從老師、學(xué)生、病例及實(shí)訓(xùn)室準(zhǔn)備方面均要有一定的流程標(biāo)準(zhǔn)，才能保證之后環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行；最后，“DCA”三環(huán)要注意其連續(xù)性，時(shí)間安排合理，一次循環(huán)最好不要隔日進(jìn)行，這樣才能保證訓(xùn)練效果。

總之，OPDCAS六環(huán)法對(duì)提高?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)前綜合模擬技能訓(xùn)練有顯著效果，但由于處在應(yīng)用初期，尚需要不斷總結(jié)和完善。

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