徐成波

(金華文榮醫(yī)院，浙江 金華 321001)

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻喉常見疾病之一，首選藥物治療。但一些患者藥物治療并無明顯效果，可進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。然而一些患者術(shù)后仍存在鼻塞、流涕等癥狀，其中部分患者是因為手術(shù)中只進(jìn)行了開放鼻竇，去除病灶，忽略了鼻腔通氣功能的恢復(fù)。為對鼻腔重建對于鼻竇炎手術(shù)療效的影響進(jìn)行具體分析，筆者對本院部分臨床病例進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。對2011年3月-2013年3月間在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)的患者80例的病例進(jìn)行回顧性分析，全部患者臨床資料如下：男61例，女19例，年齡20-67歲，平均(40.1±7.5)歲，依照海口標(biāo)準(zhǔn)(2007)進(jìn)行分期。Ⅰ型2期8例，3期12例。Ⅱ型2期27例，3期23例，Ⅲ型10例。鼻中隔偏曲65例，泡狀中鼻甲6例，鉤突肥大60例，中鼻甲反,11例，中鼻甲肥大58例。將患者按照是否有鼻息肉情況分為A，B兩組。全部患者為保守治療無效，并在術(shù)前進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡和CT檢查，確定存在手術(shù)指征。所有入選病例均為同一位醫(yī)生采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

2.手術(shù)方法?；颊呤中g(shù)前進(jìn)行4-5d的抗生素治療，B組患者給予局部鼻噴糖皮質(zhì)醇素治療。依據(jù)患者CT掃描結(jié)果和鼻內(nèi)鏡檢查情況，對患者進(jìn)行病變鼻竇開放及病灶去除手術(shù)。對于存在鼻腔結(jié)構(gòu)異?？捎绊懕乔煌饣蚴潜歉]引流的患者，同時進(jìn)行鼻中隔粘膜下矯正、中鼻甲內(nèi)移、中鼻甲部分切除等。手術(shù)完成后，使用凡士林紗條和膨脹止血海綿填塞鼻腔。抗生素靜脈滴注一周，配合潑尼松常規(guī)口服，逐漸減量使用三周，術(shù)后1-2d清除鼻腔內(nèi)的填充物，一周后，開始進(jìn)行鼻腔沖洗和鼻噴激素。術(shù)后視黏膜上皮化情況及時進(jìn)行復(fù)查，定期使用鼻內(nèi)鏡清理分泌物、干痂及囊泡。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。參照?？跇?biāo)準(zhǔn)(1997年)。治愈：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，術(shù)腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，鼻內(nèi)鏡見術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物；無效：臨床癥狀無改善，內(nèi)鏡見術(shù)腔連粘，竇口狹窄或閉塞，息肉形成，有膿性分泌物。

4.統(tǒng)計方法。使用SPSS 17.0記性統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，使用2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者鼻腔結(jié)構(gòu)變異情況比較。伴有鼻息肉的患者鼻腔結(jié)構(gòu)異常出現(xiàn)情況明顯高于單純鼻竇炎患者，其中鼻中隔偏曲、鉤突肥大、中鼻甲反張的三種異常發(fā)生率，兩組之間具有明顯差異(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組患者鼻腔結(jié)構(gòu)異常情況[n(%)]

2.療效和并發(fā)癥。手術(shù)后，60例患者治愈，16例患者明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為95%。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者共5例，3例為鼻腔粘連，2例鼻中隔血腫，經(jīng)處理均消失，術(shù)后一年，共75人完成隨訪，并無后遺癥出現(xiàn)。

三、討 論

臨床中較為常見的結(jié)構(gòu)異常為鼻中隔偏曲、鉤突肥大等。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則偏曲，與其他因素聯(lián)合作用會加速鼻竇炎的發(fā)生和發(fā)展。偏曲凹面過大的空間需要前篩增大滿足；致使周圍結(jié)構(gòu)的過度發(fā)育導(dǎo)致篩漏斗的狹窄，從而促使慢性鼻竇炎的發(fā)展。鉤突肥大可導(dǎo)致篩漏斗變窄，造成鼻竇引流不暢；較大的伴有息肉樣改變的鉤突可與中鼻甲頭端相抵觸，引起黏膜接觸，進(jìn)而促進(jìn)鼻息肉的發(fā)生[2]。

本次臨床研究結(jié)果中，可以發(fā)現(xiàn)伴有鼻息肉的B組患者鼻腔結(jié)構(gòu)異常的檢出率明顯高于單純型鼻炎的A組。這說明隨著鼻竇炎病情的加重，鼻腔結(jié)構(gòu)異常也隨之加重。與周洋[3]的相關(guān)研究結(jié)論相同。慢性鼻竇炎的長期發(fā)展會造成鼻腔結(jié)構(gòu)異常，而鼻腔結(jié)構(gòu)異常也會加重鼻竇炎，并影響治療效果。

劉迎曦[4]等報道鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的原則不僅要做到矯正病變,而且還要做到雙側(cè)鼻腔的對稱性。鼻腔鼻竇的結(jié)構(gòu)異常，在干擾呼吸氣流的同時，亦阻礙了上呼吸道的正常生理作用。同時對于單純鼻竇炎病人而言，鼻腔結(jié)構(gòu)重建可以在一定程度上降低鼻息肉發(fā)生。本次研究也證明，在鼻竇炎手術(shù)中進(jìn)行鼻腔結(jié)構(gòu)重建的患者有很好的有效率，并無后遺癥出現(xiàn)。

綜上所述，鼻腔結(jié)構(gòu)異常與慢性鼻竇炎的發(fā)生和加重有明顯的關(guān)系，根據(jù)患者自身情況，采用相應(yīng)的鼻腔結(jié)構(gòu)重建，對于慢性鼻竇炎的手術(shù)治療具有促進(jìn)作用，且有助于患者術(shù)后鼻腔鼻竇正常功能的恢復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.附:慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33:134.

[2]陽玉萍.慢性鼻竇炎鼻腔結(jié)構(gòu)改變與鼻息肉發(fā)病相關(guān)性研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2008.

[3]周 洋.鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)重建在鼻竇炎手術(shù)中的作用[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

[4]劉迎曦,于 申,孫秀珍.數(shù)值模擬鼻甲的切除對鼻腔內(nèi)氣體流場的影響[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2008,25(6):1315-1318.