馬 菲，王建華

(天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，天津 300070)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，流行病學已成為預防醫(yī)學的骨干學科，重要作用日益彰顯。傳統(tǒng)的流行病學教學模式主要是采取灌輸式教學，以教師為中心，不能很好地調動學生主動性和積極性。為克服上述弊端，保留激發(fā)學生主動學習的優(yōu)點，TBL(Team Based Learning，TBL)教學模式應運而生。TBL教學模式是美國Oklahoma大學教育學家Larry Michaelsen教授2002年在以問題為基礎PBL(Problem-Based Learning，PBL)教學模式基礎上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神的新型教學方法[1-2]。TBL教學模式基于團隊進行學習，以解決問題為目標,重視解決問題的學習過程,有利于促進團隊協(xié)作精神的新型教學方法。目前，在我國醫(yī)學高等院校部分專業(yè)課程教學中取得了一定效果。本文通過TBL教學模式在流行病學教學中的應用介紹，比較TBL教學模式和傳統(tǒng)的教學模式對學生學習興趣、分析問題能力及考試成績的影響差別，分析其優(yōu)越性、實用性和可行性，希望能對流行病學的教學改革有所啟示。

一、對象與方法

1.教學對象。采用整群抽樣方法，在我校2008級預防醫(yī)學本科五個班中隨機選取兩個班作為教學對象，每班30人，相同專業(yè)不同班次學生的教學經歷和前期的學習成績均無明顯差別,具有較好的可比性。隨機抽取一個班作為實驗班(A班)，采用TBL教學方法；另一個班作為對照班(B班)，采用傳統(tǒng)教學方法。兩個班所用教材及總教學時數(shù)相同，并參加相同試題的期末考試。

2.TBL教學設計。采用TBL教學法的主要步驟如下：

第一階段為課前準備，包括兩部分內容：(1)組建小組。根據(jù)學生以往成績和平時表現(xiàn)將30個學生分為6個小組，注意平衡各組成員在性別、性格、成績上的差異，每組成員均有成績好、中、差的學生,保持各組的綜合水平相當。為使學生間能更方便交流討論，盡可能地將同一寢室或相鄰寢室的學生編為一組，每小組選舉一名學習成績優(yōu)秀，學習態(tài)度積極的學生擔任組長,負責該組人員的討論和最后的考評工作。(2)課前準備。上課前一周布置學習任務，學生以布置的任務為導向進行課前閱讀和準備。通過教科書、圖書館、校園網(wǎng)等多途徑進行學習。

第二階段為課堂教學，具體包括4個環(huán)節(jié)：(1)課初個人測試，其目的是檢查任務完成情況和了解自學能力；(2)小組展開討論，課前根據(jù)教學內容選擇綜合性強的討論題目，以課前分好的小組為單位進行組內討論，每組書寫討論結果報告單，當堂交給教師，然后教師根據(jù)報告單的報告結果評分后擇優(yōu)選出2組-3組，每組選出1位學生代表對討論結果當堂進行口頭報告，此環(huán)節(jié)主要是培養(yǎng)學生團隊合作能力和口頭表達能力；(3)最后由教師有針對性地進行精講和總結，對各組學生的討論結果給予點評。各組間有不同意見可展開行團隊問的辯論或班級討論，各抒己見，通過指導教師的提示和糾正錯誤理解，最終得出正確的分析。下課前教師總結歸納本課程的重點內容。

二、教學效果評價

1.課外學習時問調查。調查問卷顯示：A班每周課外用于學習流行病學的時間在4小時以上，平均為：5.17±0.81小時；B班課外學習時間不超過3小時，平均為：2.49±0.37小時(t檢驗結果顯示：t=16.48，P<0.05，見圖1)。

圖1 AB兩班平均課外學習時間比較

2.典型案例分析評分。個班圍繞相同案例設置題目進行統(tǒng)一考核，考試結果顯示：A班分析理解程度明顯高于B班，A班成績高于B班，其中A班案例分析平均成績?yōu)?2.43±3.31；B班平均成績?yōu)?3.21±4.77(t檢驗結果顯示：t=8.68，P<0.05，見圖2)。

圖2 AB兩班平均成績比較

3.A班和B班期末成績分析。A班的及格率為100%，B班及格率為89%，A班的及格率高于B班，這說明TBL教學提高了學生的學習興趣，學生在課堂外愿意花費較長的時間鞏固課堂內容，從而也提高了考試通過率。

4.TBL教學問卷反饋結果分析。了解學生對TBL教學的認同情況，對參與TBL教學學生對發(fā)放問卷30份，有效回收答卷30份。結果顯示TBL教學法得到絕大多數(shù)學生的認可(見附表)。

三、開展TBL教學的經驗與體會

TBL教學模式在秉承PBL教學模式精髓的基礎上，不斷強化學生的主體意識，強調以學生為中心，鼓勵學生積極主動學習[3-5]，在理解的基礎上掌握基本知識、基本結構、基本概念，變學會為會學，還鍛煉了學生文獻檢索、邏輯推理、口頭表達能力，增加了學生的學習興趣和解決問題的能力。有利于學生團隊精神、合作能力的培養(yǎng)。由問題作為引申，激發(fā)大家克服難題的斗志，而在披荊斬棘的過程中，所有成員享受了團結、協(xié)作精神所帶來的成果。學生思想具有創(chuàng)造性和創(chuàng)新性，TBL教學過程中，師生關系平等，指導教師可以和學生更加平等地討論問題，使教師拓展自己的知識視野。

附表 參與學生對TBL教學方法的評價(人數(shù)，%)

注：優(yōu)：90分以上；良：75-90分；中：60-75分；差：60分以下

TBL教學實踐中仍然存在著問題，總結如下：(1)TBL教學對教師的要求提高了，師資水平和教師觀念對教學起到限制作用，教師需要花費更多的時間準備教學資料，編訂教學案例，結合案例提出需要解決問題，如果要全面推行，可能要考慮制定激勵政策及新的評價體系，順利引導。(2)對學生而言，TBL教學方法存在一定的不公平性，在小組討論和搶答時，學生的參與程度和貢獻并不不同，討論中很難保證人人都積極參與，成績上也體現(xiàn)不出來。因此，應對TBL教學方法的應用模式進一步調整，后進學生的獎懲措施需要細化，使其逐步完善。(3)有些學生習慣于傳統(tǒng)教學方法，對TBL教學方法不適應，花費較多的時間學習和討論，負擔加重。部分學生將注意力集中于解決問題，或爭辯時糾纏不清而忽略了學習目標。個別小組將課前準備任務輪流僅交某一成員負責，其他學生成了旁觀者。(4)TBL教學方法無法體現(xiàn)知識的系統(tǒng)性和完整性，學生對教學內容的總體理解和把握較差，容易遺漏某些內容。

總體而言，TBL方法的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，對提高教學效率和教學質量均有實際意義，可以有利地促進學生從學習的必然王國走向自由王國。種種不足有待于在今后的教學過程中需要繼續(xù)探索和完善，使其逐步成熟化和規(guī)范化。

[1]Michaelsen L，Michael S，Dean XP．Team Based Learning：SmallGroup Learning’s Next Big Step[M]．New York：John Wiley and Sons Ine，2008.1-99.

[2]Wiener H，Plass H，Marz R．Team-based learning in intensive course format for first-year medical students[J]．Croat Med J,2009，50(1)：69-76.

[3]高曉秋，馬武華．TBL教學法在西醫(yī)外科學教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索,2010，9(9)：1230-1231.

[4]胡玉華，王玉孝.以團隊為基礎學習教學方法在預防醫(yī)學教學中的應用與評價[J].中華醫(yī)學教育雜志，2012，32(2)：245-247.

[5]Beatty SJ,Kelley KA,Metzger AH,et al.Team-based Learning in Therapeutics Workshop sessions[J].Pharmeduc，2009,73(6)：100.