溫秋婷，張靜艷，王玉樓，張曉杰，柏青楊*

(1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161042)

模擬診斷教學(xué)在國(guó)外作為一項(xiàng)高效的培訓(xùn)手段正在被大力推廣到醫(yī)學(xué)教育中，而在我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用多局限在臨床課程中[1]。病理學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性結(jié)合得十分緊密的學(xué)科，學(xué)生必須通過(guò)系統(tǒng)觀察和反復(fù)實(shí)踐，才能很好把握并運(yùn)用。以往病理學(xué)教學(xué)以傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，考試多靠死記硬背，遇到較復(fù)雜的臨床問(wèn)題，很多學(xué)生往往不知所措。為此我們?cè)诓±韺W(xué)教學(xué)中引入了模擬診斷教學(xué)模式，把課程中的理論知識(shí)和患者的臨床癥狀聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)讓學(xué)生自由討論，開(kāi)發(fā)他們的自主性思維，從而調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力，收到良好的教學(xué)效果。

一、對(duì)象和方法

(一)對(duì)象。

以我院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科前8個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象，1-4班為實(shí)驗(yàn)組，采用模擬診斷教學(xué)法，5-8班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)、綜合素質(zhì)、病理課學(xué)習(xí)內(nèi)容相比無(wú)顯著差異，具有可比性。兩組病理學(xué)教學(xué)由相同教師任教，應(yīng)用統(tǒng)一教材和考核方法。

(二)方法。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，即以教師為主導(dǎo)的課堂講授。實(shí)驗(yàn)組采用模擬診斷教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，緊密結(jié)合教材內(nèi)容設(shè)計(jì)仿真臨床病例，制作多媒體病例課件，充分運(yùn)用教學(xué)資源進(jìn)行情景創(chuàng)設(shè)，以學(xué)生為主導(dǎo)展開(kāi)病例討論。

(三)模擬診斷教學(xué)法效果評(píng)價(jià)。

主觀評(píng)價(jià)：在課程結(jié)束后給學(xué)生發(fā)放自制的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：模擬診斷教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、理論水平、臨床思維能力以及學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度等方面?？陀^評(píng)價(jià)：根據(jù)學(xué)生期末考試成績(jī)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，由教務(wù)處統(tǒng)一組織考試，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班采用相同的測(cè)試模式和測(cè)試內(nèi)容。用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

(一)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。

通過(guò)自制問(wèn)卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明：模擬診斷教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高對(duì)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，使學(xué)生各方面的素質(zhì)顯著提高(見(jiàn)表1)。

表1 學(xué)生對(duì)模擬診斷教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

(二)考試成績(jī)分析。

為了客觀地評(píng)價(jià)模擬診斷教學(xué)法的教學(xué)效果，根據(jù)學(xué)生期末考試成績(jī)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組學(xué)生的考試成績(jī)有顯著性差異(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)成績(jī)和病例分析考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05；P<0.01)。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組平均成績(jī)比較

三、討 論

模擬診斷教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的效率，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，該方法讓學(xué)生先自己分析，對(duì)病例提出診斷的依據(jù)，從而使學(xué)生自己有了當(dāng)醫(yī)生的感覺(jué)，產(chǎn)生巨大的教育感染力，達(dá)到了良好的預(yù)期效果。

(一)有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。

興趣是學(xué)習(xí)最大的動(dòng)力。模擬診斷教學(xué)模式，要求學(xué)生從病例的臨床表現(xiàn)入手，對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化以及臨床病理聯(lián)系逐一了解。把枯燥的病理學(xué)知識(shí)放在一個(gè)具體的病例情境中去學(xué)習(xí)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]。臨床病例是學(xué)生從未接觸過(guò)的臨床現(xiàn)象，學(xué)生們急于用剛剛學(xué)到的病理學(xué)知識(shí)去認(rèn)知和解釋病人的臨床表現(xiàn)，通過(guò)合理的分析問(wèn)題去獲得正確的臨床和病理診斷。同時(shí)模擬診斷教學(xué)模式有利于醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，使理論與實(shí)踐得到有機(jī)結(jié)合，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，把病理學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生更清楚地認(rèn)識(shí)到病理學(xué)知識(shí)對(duì)將來(lái)臨床實(shí)踐的重要性，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的熱情，提高學(xué)習(xí)的自覺(jué)性[3]。

(二)有助于鞏固學(xué)生已學(xué)的病理學(xué)知識(shí)。

以往的教學(xué)方式把病理學(xué)理論知識(shí)教學(xué)和臨床實(shí)踐相割裂，而模擬診斷教學(xué)可以使學(xué)生把所學(xué)的病理學(xué)知識(shí)學(xué)以致用，增強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和綜合分析問(wèn)題的能力，同時(shí)進(jìn)一步鞏固已學(xué)的病理學(xué)知識(shí)。實(shí)踐證明，一個(gè)好的典型的臨床病例，能夠綜合大量的病理知識(shí)，讓學(xué)生在不知不覺(jué)中融入臨床場(chǎng)景，激活學(xué)生的思維，擴(kuò)大所學(xué)知識(shí)的適應(yīng)性，順利完成理論知識(shí)向案例問(wèn)題的遷移[4]。學(xué)生在模擬診斷教學(xué)模式下學(xué)習(xí)病理學(xué)，既解決了臨床問(wèn)題，又鞏固了病理知識(shí)，加深了對(duì)疾病的理解，使理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合在一起[5]。并在此過(guò)程中深切感受到學(xué)習(xí)病理知識(shí)的重要性，讓學(xué)習(xí)更有目的性和自覺(jué)性，同時(shí)也增強(qiáng)了作為醫(yī)學(xué)生的使命感和社會(huì)責(zé)任感。

(三)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。

模擬診斷教學(xué)模式把理論知識(shí)變成了具體的病例，讓學(xué)生對(duì)疾病從感性認(rèn)識(shí)升華到理性認(rèn)識(shí)。教師把臨床工作中經(jīng)常碰到的實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)巧妙的設(shè)置呈現(xiàn)在學(xué)生面前，鼓勵(lì)他們敢于提出問(wèn)題、勇于思考問(wèn)題，不斷開(kāi)拓思路、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。該教學(xué)法要求同學(xué)將自己學(xué)習(xí)到的病理知識(shí)及收集到的有關(guān)資料進(jìn)行整理、綜合和分析、最后經(jīng)過(guò)推理得出自己的結(jié)論[6]。通過(guò)讓學(xué)生自由討論，培養(yǎng)他們獨(dú)立、能動(dòng)地獲取科學(xué)知識(shí)的能力和分析解決問(wèn)題的能力，在培養(yǎng)學(xué)生思維能力方面發(fā)揮了獨(dú)特的作用。運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)的分析和解決問(wèn)題的能力也有了較大的提高，收到了良好的教學(xué)效果，期末考試結(jié)果表明采用模擬診斷教學(xué)的班級(jí)學(xué)生的平均成績(jī)高于普通班級(jí)。

(四)有助于提高教師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

模擬診斷教學(xué)模式對(duì)教師的知識(shí)儲(chǔ)備、專(zhuān)業(yè)理論水平和教學(xué)組織能力等都提出了更高的要求[7]。對(duì)于模擬診斷教學(xué)中的情景創(chuàng)設(shè)、問(wèn)題設(shè)計(jì)、教學(xué)過(guò)程安排及對(duì)學(xué)生實(shí)施全程、動(dòng)態(tài)、客觀評(píng)價(jià)等教學(xué)活動(dòng)，教師僅掌握某一學(xué)科知識(shí)、利用書(shū)本信息是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。模擬診斷教學(xué)對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及責(zé)任心的要求很高，教師不僅要有豐富的教學(xué)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通，在備課上要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力，并且經(jīng)常需要向臨床醫(yī)生請(qǐng)教。因此在模擬診斷教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程中，教師不但能鞏固原有的知識(shí)，還能不斷探索新的知識(shí)領(lǐng)域，在培養(yǎng)學(xué)生的同時(shí)，也促進(jìn)了教師自身素質(zhì)的提高。

總之，在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展模擬診斷教學(xué)對(duì)于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)教師的教學(xué)能力等方面都大有裨益，是提高病理學(xué)教學(xué)效果的有效方法，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中值得推廣的教學(xué)模式之一。

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