劉洪楊

(溫州康寧醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目前臨床經(jīng)驗(yàn)都推薦采用抗精神病藥物聯(lián)合情感穩(wěn)定劑治療雙相障礙躁狂發(fā)作，本文現(xiàn)比較兩種非典型抗精神病藥阿立哌唑和利培酮分別合并丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發(fā)作的療效與安全性，并報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。研究對(duì)象為我院2012年1月-2013年11月的住院患者，符合：(1)ICD-10雙相障礙躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)分≥10分；(3)入院前1周未服抗精神病藥物或1個(gè)月內(nèi)未肌注過(guò)長(zhǎng)效抗精神病藥物；(4)無(wú)軀體器質(zhì)性疾病。共入組120例，年齡19-60歲，隨機(jī)分為兩組：阿立哌唑組60例，其中男性31例，女性29例，平均年齡(30.7±7.8)歲，本次平均病程(13.6±5.2)d；利培酮組60例，其中男性30例，女性30例，平均年齡(28.9±7.3)歲，本次平均病程(10.1±5.1)d。兩組以上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。

2.研究方法。(1)治療措施：阿立哌唑組給予阿立哌唑(安律凡)，起始劑量10mg/d，1周內(nèi)視病情調(diào)整至10-30mg/d。利培酮組給予利培酮(維思通)，起始劑量1mg/d，1周內(nèi)視病情調(diào)整至3-6mg/d。兩組均聯(lián)合使用丙戊酸鈉緩釋片起始劑量500mg/d，1周內(nèi)加至2000mg/d。治療中伴嚴(yán)重失眠者短期服用苯二氮卓類藥物。(2)觀察指標(biāo)：采用BRMS于治療前、治療后1、2、4、6周末各評(píng)定1次，實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血生化、心電圖等在入組和治療結(jié)束各檢查1次。(3)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：BRMS減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。以BRMS減分率≥50%(痊愈+顯著進(jìn)步)計(jì)入有效率。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)等。

二、結(jié) 果

1.兩組BRMS評(píng)分比較。在治療后1、2、4、6周兩組間BRMS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組從治療第1周BRMS評(píng)分逐漸下降，直到第6周，經(jīng)方差分析不同時(shí)間BRMS評(píng)分有顯著差異(P<0.01)，進(jìn)一步用SNK-q兩兩比較，同組各評(píng)測(cè)點(diǎn)BRMS評(píng)分均與治療前有顯著差異(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療前后BRMS評(píng)分比較

2.兩組療效比較。治療6周末兩組各58例完成臨床研究，第6周兩組的有效率分別為89.4%、90.5%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組臨床痊愈率最后分別為83.7%、84.9%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3.兩組不良反應(yīng)比較。阿立哌唑組：體重增加2例，口干8例，心電圖改變3例，催乳素升高2例，肝功能異常3例，錐體外系反應(yīng)24例。利培酮組分別為：12例，8例，13例，22例，12例，錐體外系反應(yīng)26例。其中阿立哌唑組體重增加，心電圖改變，催乳素升高，肝功能異常等方面發(fā)生率低于利培酮組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組常見(jiàn)不良反應(yīng)比較

三、討 論

雙相障礙處于嚴(yán)重興奮狀態(tài)的急性躁狂發(fā)作患者，往往需要聯(lián)合抗精神病藥物治療[1]。多巴胺D2受體拮抗劑、典型和非典型的抗精神病藥物可通過(guò)緩解過(guò)度的多巴胺能神經(jīng)活性發(fā)揮抗躁狂的作用。隨著非典型抗精神病藥物應(yīng)用增多，在治療雙相障礙中取得比較滿意的效果，且不良反應(yīng)較輕[2],非典型抗精神病藥物阿立哌唑是一種喹啉酮衍生物，與傳統(tǒng)抗精神病藥物作用不同，阿立哌唑具有D2受體及5-HT1A受體的部分激動(dòng)和5-HT2A受體拮抗作用，由于其獨(dú)特的多巴胺-5-羥色胺系統(tǒng)穩(wěn)定作用被譽(yù)為第3代抗精神病藥阿立哌唑不僅有效改善了精神分裂癥的陰性，陽(yáng)性癥狀還能夠顯著改善其情感癥狀，利培酮是一種非典型抗精神病藥，為多種腦神經(jīng)遞質(zhì)受體阻斷劑，可平衡和調(diào)節(jié)DA受體和5-HT受體的濃度正因?yàn)榫哂羞@種DA/5-HT平衡調(diào)節(jié)作用，目前已成為雙相障礙，特別是躁狂發(fā)作時(shí)伴有或不伴有精神病性癥狀的首選藥物，因利培酮相應(yīng)不良反應(yīng)多影響推廣。本研究?jī)山M患者BRMS減分率在第1周末就較治療前有顯著變化，且有效率不斷提高，兩者療效無(wú)顯著差異，阿立哌唑組副反應(yīng)較少且大部分較輕，阿立哌唑合并丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發(fā)作療效肯定，安全性高等特點(diǎn)，是臨床上一種良好的選擇。

[1]Sernyak MJ，Griffin RA，Johnson RM，et al.Neuroleptic exposure fol-lowing inpatient treatment of acute mania with lithium and neuroleptic[J]．Am J Psychiatry，1994，151(1)：133-135.

[2]東 山，李廣錄.躁狂的全程治療[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5(3)：165-168.