李梅芬

(廣西西林縣中醫(yī)醫(yī)院，西林縣 533599)

面神經(jīng)麻痹系由面神經(jīng)炎所致的一種疾病，最常見者為周圍性面癱，又稱面神經(jīng)炎，面神經(jīng)麻痹中醫(yī)稱“面癱”、“口眼歪斜”[1]。本病的病因及發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，目前多認(rèn)為與病毒感染、患者自身免疫、血管痙攣、缺血等原因致使面神經(jīng)損害后引起所支配的運(yùn)動(dòng)纖維功能障礙?；颊呒毙云鸩。酂o明顯先兆癥狀，可在數(shù)小時(shí)或1～2d 內(nèi)達(dá)到高峰。以一側(cè)面部表情肌活動(dòng)不靈為主要表現(xiàn)，如患側(cè)眼裂閉合不全，不能皺眉等動(dòng)作，口角歪斜，進(jìn)水及進(jìn)食發(fā)生困難。本病一般沒有生命危險(xiǎn)，僅有極少數(shù)患者療效不佳遺留一些后遺癥，如面肌痙攣、口角歪斜等。臨床治療多是西醫(yī)加針灸療法。我科2010年6月至2013年6月對(duì)82例周圍性面癱患者采用針刺配合隔姜灸治療并同時(shí)實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組82例周圍性面癱患者均為本科收治患者，其中男 46 例，女 36 例，年齡13～57歲，平均年齡為30歲。82例患者發(fā)病均為一側(cè)，行傳統(tǒng)針灸治療配合隔姜灸治療患者為治療組(n=41)，對(duì)照組只行傳統(tǒng)針灸治療(n=41)，兩組患者的性別、年齡、病程以及病變部位等的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用針刺配合隔姜灸治療的同時(shí)實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)。具體為：①針刺：取穴眉弓、眉心、發(fā)旋、啟閉、翳風(fēng)、地倉、合谷、頰車、下關(guān)、風(fēng)池、臍內(nèi)環(huán)(肝、腎)、曲池等。操作時(shí)患者仰臥位，常規(guī)消毒，留針30 min。② 隔姜灸治療：針刺后于患側(cè)地倉、頰車、承漿、陽白、迎香、太陽、合谷、風(fēng)池、牽正進(jìn)行隔姜灸治療，每次取穴位2～3個(gè)，用鮮姜片切成約0.2 cm厚，大小如1元硬幣，分別用姜片貼在穴位上，點(diǎn)燃艾絨放于姜片上施灸，每天1次，每7 d為1療程，休息2 d，再行下一個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。③實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)：給予心理護(hù)理、針刺護(hù)理、隔姜灸護(hù)理等護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)針灸法治療，針刺選用的取穴、針刺方法及療程與治療組相同，每天1次，每7 d為1個(gè)療程，中間休息2 d，再行下一個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.2.3 藥物治療 兩組患者均接受糖皮質(zhì)激素、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)治療：①糖皮質(zhì)激素。給于強(qiáng)的松每日早晨頓服30 mg，用藥7d后按常規(guī)減量；②營養(yǎng)神經(jīng)藥物。給予維生素B6 20 mg、維生素B1 20 mg，每日3次；③抗病毒藥物。無環(huán)鳥苷5 mg/kg，每日3次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及體征完全消失，面部肉肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，眼瞼閉合良好，面肌功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，遺有輕度肌功能障礙，面部表情肌部分功能恢復(fù)，閉目能合，但力弱，眼裂對(duì)稱，口角歪斜不明顯；無效：癥狀和體征沒有改善。總有效率是治愈率、顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果的比較 兩組患者經(jīng)3個(gè)療程的治療均取得了明顯效果，但采用針刺配合隔姜灸治療的觀察組患者臨床治愈率為78.1%、總有效率為97.6%，優(yōu)于對(duì)照組的43.9%和82.9%(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較 [n(%)]

2.2 不良情緒的比較 對(duì)兩組患者不良情緒的分析發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患者發(fā)生緊張、焦慮、自卑等不良情緒的比例明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良情緒的比較分析 [n(%)]

2.3 隨訪情況 2個(gè)月后到門診復(fù)查或電話隨訪，觀察組中除1例達(dá)好轉(zhuǎn)外，其余40例患者臨床癥狀均消失，面肌功能完全恢復(fù)，與病前無異，無后遺癥；對(duì)照組痊愈34例，好轉(zhuǎn)4例，留下后遺癥2例，無效1例。

3 討 論

周圍性面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病，病因及發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，認(rèn)為是與病毒感染、患者自身免疫、血管痙攣、缺血等原因有關(guān)，上述原因致面神經(jīng)損害后使所支配的運(yùn)動(dòng)纖維功能發(fā)生障礙。中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱多由脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，氣血阻滯、肌肉縱緩不收所致[2]。

針灸在臨床上應(yīng)用范圍很廣泛，針灸治療能起到消炎和改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能作用[3]。生姜具有散寒解表作用，治風(fēng)邪寒濕之癥。艾葉具有抗菌及抗病毒作用。艾蒿隔姜施灸溫通經(jīng)絡(luò)氣血，驅(qū)風(fēng)散寒除濕，促進(jìn)氣血運(yùn)行，并能提高機(jī)體免疫力，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞活力， 增加機(jī)體內(nèi)各種特異性和非特異性免疫抗體，對(duì)調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡有重要作用[4]。本組41例采用針灸配合隔姜灸治療的同時(shí)實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)， 總有效率達(dá)到97.6%，對(duì)照組為82.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[5]。

周圍性面癱會(huì)給患者帶來生理、心理不適，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒。原因是對(duì)面神經(jīng)癱瘓的預(yù)防知識(shí)了解甚少，對(duì)生命的擔(dān)憂及對(duì)疾病的預(yù)后顧慮有關(guān)[6]。本組所有患者均有不同程度的焦慮、抑郁、自卑等不良情緒。觀察組給予了以下的心理護(hù)理：①對(duì)患者的心理、行為、健康問題進(jìn)行正確評(píng)估和判斷，并制訂護(hù)理措施；②給病人介紹本病的發(fā)生發(fā)展及治療方法，對(duì)本病治療時(shí)間較長，預(yù)后良好；③針對(duì)性采取干預(yù)及心理疏導(dǎo)，以關(guān)心、體貼、心理支持為主，改善病人因疼痛帶來的負(fù)面情緒反應(yīng)。觀察組治療后患者發(fā)生緊張、焦慮、自卑等不良情緒的比例明顯低對(duì)照組。

針灸治療面癱是目前治療本病常用方法，在操作過程中應(yīng)做好以下護(hù)理：①護(hù)理人員要做好解釋工作，以消除患者緊張情緒，取得病人的配合；②治療前應(yīng)先行血常規(guī)、凝血功能檢查，評(píng)估患者一般生理狀況；③盡量采取臥位，并保持體位舒適，用溫水熱敷患側(cè)面部10～15 min，促進(jìn)患側(cè)局部血液循環(huán)，以利于針灸作用的導(dǎo)入[7]；④在治療過程中，注意觀察病人的情況，如病人訴頭暈、惡心，出現(xiàn)見面色蒼白或出冷汗，為“暈針”表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并配合急救，立即拔出全部針具，給于平臥，頭稍低，給予熱開水或糖開水口服；⑤撥針時(shí)用無菌干棉球壓針孔3～5 min，以防針孔出血，清點(diǎn)針數(shù)，防止遺漏；⑥針刺結(jié)束后觀察局部皮膚是否出現(xiàn)疼痛、紅腫或瘙癢，病人面部表情肌癱瘓改善情況，并做好記錄。本組無發(fā)生滯針、暈針、折針等。

在隔姜灸治療過程中應(yīng)做好以下幾方面的護(hù)理：①術(shù)者要集中精力，保持姜片及艾蒿在穴位上不移動(dòng)；②溫度以病人感覺舒適、局部皮膚輕微紅暈為度，做到既不燙傷皮膚，又收到較好效果為宜。如患者局部有灼痛感時(shí)，稍提起姜片，一般每次灸5～7壯；③隔姜灸完結(jié)束后30 min內(nèi)，不要外出或吹風(fēng)受涼，以免加重病情，艾灸后囑病人喝溫開水。本組全部病例未發(fā)生燙傷皮膚等。

在針刺的基礎(chǔ)上加隔姜施灸，具有祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，兩者相配可以祛風(fēng)通絡(luò)，改善局部微循環(huán)和陰陽失調(diào)而致面部筋肉縱緩不收的癥狀，加速面部神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)，提高周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床治療效果，是治療本病較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 俞光巖,顧曉明,蔡志剛.周圍性面癱[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1-300.

[2] 孟 健,王 健.王健教授分期辨證針刺治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(3):213-214.

[3] 黃麗萍,曹榮祿,畢宇峰,等.閃罐加針刺治療周圍性面癱115例[J].陜西中醫(yī),2009,30(5):597-599.

[4] 鄒永英,吳英連.針刺并隔姜灸配合梅花針治療頑固性面癱26例體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,(1):89-90.

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[6] 莫靜霞,陳煥弟,陳 華.中青年面神經(jīng)癱瘓患者的心理分析與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(3):122-124.

[7] 郭佩宣.針灸治療周圍性面癱的護(hù)理[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(4):234.