高茂龍，王 靜，王進(jìn)堂，楊穎娜，白旭晶，宋岳濤

臨終關(guān)懷是為臨終患者及家屬提供生理、心理、社會(huì)、精神等方面的全面支持與照護(hù)，目的是追求生命品質(zhì)，提高生活質(zhì)量[1-2]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和老齡化社會(huì)的快速推進(jìn)，老年人非常重視自己的健康狀況，也很關(guān)注自己就醫(yī)的情況。盡管現(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多地區(qū)已經(jīng)成立了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，但研究顯示人們對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)程度不夠[3-6]，相關(guān)的研究課題也比較少，本次調(diào)查的目的是了解北京市社區(qū)老年人對(duì)臨終關(guān)懷的知曉情況，以便為北京市開展臨終關(guān)懷的健康教育和相關(guān)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年6—8月，采取分層整群抽樣的方法，從北京市抽取宣武區(qū)、海淀區(qū)、石景山區(qū)、密云縣4個(gè)區(qū)縣(海淀區(qū)抽取了3個(gè)社區(qū)，其他區(qū)縣各抽1個(gè)社區(qū))，對(duì)社區(qū)內(nèi)的所有≥60歲老年人進(jìn)行調(diào)查，共對(duì)2 726例老年人進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 采用自制的問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)收入、體質(zhì)指數(shù)、總體健康狀況、生活自理情況、疾病情況和對(duì)臨終關(guān)懷的知曉情況。

1.2.2 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查；而后由專人進(jìn)行問卷的收集，對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行檢查，如有遺漏項(xiàng)目或錯(cuò)誤及時(shí)填補(bǔ)更正；資料錄入利用Epidata 3.0軟件進(jìn)行雙份錄入校對(duì)。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 本次調(diào)查共發(fā)放2 800份問卷，收回2 726份問卷，回收率為97.4%。收回有效問卷2 602份，有效率為95.5%。

2.3 影響老年人對(duì)臨終關(guān)懷知曉率的多因素Logistic回歸分析 將臨終關(guān)懷知曉情況作為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量：行政區(qū)、年齡、文化程度、婚姻情況、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源、收入水平、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、合并疾病數(shù)量、疾病情況、生活自理情況為自變量，采用多因素Logistic回歸分析對(duì)老年人臨終關(guān)懷知曉率的影響因素進(jìn)行分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果顯示，行政區(qū)、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)來源和合并疾病數(shù)量是老年人臨終關(guān)懷知曉率的影響因素(P<0.05，見表2)。

3 討論

3.1 行政區(qū)縣 北京市社區(qū)老年人對(duì)臨終關(guān)懷的知曉率總體不高，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[1,6]。區(qū)域不同，老年人對(duì)臨終關(guān)懷的知曉率不同。宣武區(qū)老年人的臨終關(guān)懷知曉率最高，海淀區(qū)和石景山區(qū)較低，密云縣最低。按照北京市城市功能分區(qū)，宣武區(qū)屬于首都功能核心區(qū)，位于市中心，臨終關(guān)懷的健康教育普及度較好，人群的文化程度較高，知曉率較高；海淀區(qū)和石景山區(qū)屬于城市功能拓展區(qū)，緊挨市中心，知曉率較低；密云縣屬于生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)，位于市最外圍，各種條件導(dǎo)致知曉率最低。

3.2 年齡 隨著年齡的增加，老年人對(duì)臨終關(guān)懷的知曉率降低，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1,6]?？赡苁悄挲g越大，老年人對(duì)新事物越難接受，尤其是臨終關(guān)懷，涉及死亡的話題時(shí)，老年人更是避諱談?wù)摯嗽掝}，以致于≥85歲的老年人對(duì)臨床關(guān)懷的知曉率僅為6.7%，遠(yuǎn)低于其他年齡段老年人。

3.3 文化程度 文化程度越高，對(duì)臨終關(guān)懷知曉率也越高，文化程度對(duì)臨終關(guān)懷知曉率的影響顯著，文化程度高者容易獲得和接受臨終關(guān)懷內(nèi)容，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[2,6-8]。

3.4 經(jīng)濟(jì)來源 本調(diào)查結(jié)果顯示，有離退休金的老年人對(duì)臨終關(guān)懷的知曉率明顯高于其他老年人，可能是由于這類老年人群的社會(huì)地位、學(xué)歷和經(jīng)濟(jì)收入等條件優(yōu)于其他老年人造成的。

表1 影響老年人對(duì)臨終關(guān)懷知曉率的單因素分析〔n(%)〕

Table1 Single factor analysis on the influencing factors for awareness rate of hospice care in elderly

例數(shù)知曉率χ2值P值行政區(qū)85 354<0 001 宣武區(qū)497163(32 8) 海淀區(qū)1494315(21 1) 密云縣29916(5 4) 石景山區(qū)31281(26 0)性別1 4230 233 男1156268(23 2) 女1446307(21 2)年齡(歲)39 387?<0 001 60～544156(28 7) 65～521138(26 5) 70～651132(20 3) 75～51998(18 9) 80～26244(16 8) ≥851057(6 7)文化程度△136 444?<0 001 文盲47941(8 6) 小學(xué)60890(14 8) 初中505111(22 0) 中?；蚋咧?41141(32 0) 大專323101(31 3) 大學(xué)及以上24090(37 5)婚姻情況11 2740 001 有配偶2020476(23 6) 無配偶58299(17 0)居住情況8 0470 018 獨(dú)居24737(15 0) 兩口居住1365313(22 9) 和子女居住990225(22 7)經(jīng)濟(jì)來源△83 569<0 001 子女或其他親屬12014(11 7) 自己的勞動(dòng)收入889(10 2) 離退休金2071534(25 8) 社會(huì)保險(xiǎn)和救濟(jì)25313(5 1) 其他674(6 0)收入水平(元/月)△74 073<0 001 <100053547(8 8) 1000～1054252(23 9) 2000～529141(26 7) ≥3000457130(28 4)醫(yī)療保險(xiǎn)情況△53 727<0 001 基本醫(yī)療保險(xiǎn)1450341(23 5) 合作醫(yī)療34529(8 4) 公費(fèi)醫(yī)療660182(27 6) 自費(fèi)8813(14 8) 其他489(18 8)

(續(xù)表1)

例數(shù)知曉率χ2值P值體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)△1 4510 694 男<20，女<1923750(21 1) 男20～25，女19～241209267(22 1) 男26～30，女25～29967221(22 9) 男31～35，女30～3517433(19 0)合并疾病數(shù)量△14 2890 014 無37971(18 7) 1種905178(19 7) 2種742197(26 5) 3種38187(22 8) 4種10824(22 2) 5種及以上347(20 6)疾病情況5 1970 023 無2533552(21 8) 腫瘤6923(33 3)總體健康狀況△6 6520 155 非常好276(22 2) 很好15430(19 5) 好663154(23 2) 一般1475338(22 9) 差27846(16 5)生活自理情況△27 372<0 001 完全自理2180523(24 0) 部分自理31839(12 3) 完全不能自理10113(12 9)

3.5 疾病情況 老年人隨著年齡的增加，身體機(jī)能在退化，患病情況越來越復(fù)雜，可能合并多種疾病，他們更加關(guān)注自己的身體健康，也開始關(guān)注與臨終關(guān)懷相關(guān)的事情。

4 政策建議

我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)較國(guó)外起步晚，但臨終關(guān)懷事業(yè)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須面對(duì)的問題[9-12]。在生命的終點(diǎn)，有尊嚴(yán)、無痛苦地含笑九泉，是老年人應(yīng)享有的權(quán)利。作為醫(yī)學(xué)工作者，有義務(wù)普及與推廣臨終關(guān)懷的老年醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，尤其應(yīng)為不發(fā)達(dá)或欠發(fā)達(dá)地區(qū)的老年人舉辦各種類型的臨終關(guān)懷與舒緩治療的宣傳教育活動(dòng)，這不僅可以使老年人享有人人均等的醫(yī)療衛(wèi)生資源，還可以為國(guó)家和政府節(jié)約大量的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，也可有效緩解或降低因臨終老年人給家庭帶來的精神壓力和疾病負(fù)擔(dān)。

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表2 影響老年人對(duì)臨終關(guān)懷知曉率的因素Logistic回歸分析

Table2 Multivariate logistic regression analysis on influencing factors for awareness rate of hospice care in elderly

偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤χ2值P值OR(95%CI)行政區(qū)79 931<0 001 海淀區(qū)-1 1470 13671 045<0 0010 318(0 243，0 415) 密云縣-1 3360 38312 206<0 0010 263(0 124，0 556) 石景山區(qū)-0 3300 1743 5990 0580 719(0 511，1 011)年齡(歲)19 2320 002 65～-0 0820 1500 3010 5830 921(0 687，1 235) 70～-0 4310 1537 9450 0050 650(0 481，0 877) 75～-0 3080 1643 5400 0600 735(0 533，1 013) 80～-0 3830 2153 1780 0750 682(0 448，1 039) ≥85-1 5450 44911 8410 0010 213(0 089，0 514)文化程度92 687<0 001 小學(xué)0 2310 2151 1500 2841 259(0 826，1 919) 初中0 6600 2258 6030 0031 935(1 245，3 008) 中專或高中1 3150 23232 076<0 0013 724(2 363，5 869) 大專1 4450 24135 790<0 0014 240(2 641，6 806) 大學(xué)及以上1 7850 25051 145<0 0015 961(3 654，9 722)經(jīng)濟(jì)來源8 7250 006 自己的勞動(dòng)收入-0 5540 4881 2860 2570 575(0 221，1 497) 離退休金-0 0510 3340 0230 8780 950(0 494，1 827) 社會(huì)保險(xiǎn)和救濟(jì)-0 7000 4282 6810 1020 496(0 215，1 148) 其他-1 6840 7914 5270 0330 186(0 039，0 876)合并疾病數(shù)量17 3300 004 1種0 1680 1671 0130 3141 183(0 853，1 639) 2種0 5590 16711 1200 0011 748(1 259，2 427) 3種0 2190 1921 2950 2551 245(0 854，1 814) 4種-0 0160 2860 0030 9540 984(0 562，1 722) 5種及以上-0 1000 4730 0450 8320 904(0 358，2 286)常數(shù)-1 2010 3959 2590 0020 301

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