齊殿君，于曉松，王 爽，朗 朗，吳 彬，何旖旎，朱亮亮，施 萍

健康狀況的科學(xué)度量、數(shù)量化分析與評估是將健康評價從疾病管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾淼南葲Q條件[1-2]。健康風(fēng)險評估指的是對個體或群體的健康狀況及發(fā)病、死亡危險性進行的定量評估技術(shù)[3]，是健康管理的基礎(chǔ)工具和關(guān)鍵技術(shù)[4]，一般分為健康風(fēng)險評估和疾病風(fēng)險評估[5]。在2011年我國國務(wù)院出臺的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》明確指出，健康管理是全科醫(yī)生的主要服務(wù)內(nèi)容之一[6]。目前，國內(nèi)對公務(wù)員這一群體的健康風(fēng)險評估研究較少，因此本研究采用健康風(fēng)險評估軟件對沈陽市某區(qū)公務(wù)員進行了健康風(fēng)險評估，現(xiàn)將其報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年遼寧省沈陽市某區(qū)自愿參加本研究項目的公務(wù)員(含離退休人員)共609例。排除不能配合問卷調(diào)查者、不愿意參加本項研究者、無法準確回憶既往信息者。

1.2 研究方法 (1)健康風(fēng)險相關(guān)數(shù)據(jù)采集。采用《健康風(fēng)險平度調(diào)查問卷》收集研究對象的健康風(fēng)險相關(guān)數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括：一般情況(姓名、性別、出生日期、填表日期、婚姻狀況、文化程度)、個人疾病史(1型糖尿病、2型糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病/心絞痛/心肌梗死、卒中或腦溢血、肺炎、哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌、支氣管哮喘)、家族疾病史(一級和二級親屬的糖尿病、高血壓、冠心病/心絞痛/心肌梗死、卒中/腦溢血、肺癌)、吸煙情況(戒煙和目前主動吸煙和被動吸煙情況)、飲酒情況(紅酒、黃酒、啤酒、白酒和其他酒類的每周攝入量)、膳食情況、運動情況、睡眠、心理狀況、居住環(huán)境、健康體檢信息(包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、血脂)。(2)健康風(fēng)險評估：采用北京中心惠爾公司授權(quán)的評估軟件進行風(fēng)險評估。該風(fēng)險評估軟件(軟著登字第0141264號)是基于循證醫(yī)學(xué)研究成果所開發(fā)出來的自主知識產(chǎn)權(quán)的計算模型，其主要依據(jù)《中國膳食、生活方式與死亡率：六十五個縣市的調(diào)查研究》中2 000萬人群的回顧性調(diào)查結(jié)果，并結(jié)合通過2000—2010年10年間在企業(yè)、社區(qū)等機構(gòu)進行試點合作，連續(xù)跟蹤、研究近10萬人次的健康數(shù)據(jù)進行分析，利用與慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系的多種生物醫(yī)學(xué)標記物，通過擬合分析法建立起適用于中國人群疾病風(fēng)險計算與風(fēng)險控制的專有技術(shù)，具有量化評估和個體化等特點。健康生活方式評分≥60分為健康生活方式較好，<60分為健康生活方式較差，滿分為100分，不良生活方式越多，得分越低，未來發(fā)生慢性疾病的風(fēng)險也就越高。

主動吸煙者定義為一生中吸足100支卷煙，而且過去30 d內(nèi)吸煙。戒煙者定義為吸過100支煙，但在過去30 d內(nèi)未吸煙。被動吸煙者定義為通常每周有1次周圍有人吸煙≥15 min。

不飲酒定義為每周飲酒次數(shù)少于1次。適量飲酒定義為成年男性每天飲用酒折合成酒精量不超過25 g，相當于啤酒750 ml，或紅酒250 ml，或38度白酒75 g，或高度白酒50 g；成年女性每天飲用酒折合成酒精量不超過15 g，相當于啤酒450 ml，或葡萄酒150 ml，或38度白酒50 g。

身體活動水平評價標準見表1。

表1 身體活動水平評價標準

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 研究對象中男405例，女204例；不同年齡段公務(wù)員性別構(gòu)成見表2。

表2 不同年齡段公務(wù)員性別構(gòu)成

2.2 4種主要慢性疾病發(fā)病風(fēng)險評估結(jié)果 未來10年缺血性心血管疾病和肺癌、未來5年糖尿病發(fā)病極高風(fēng)險的例數(shù)分別為258例(42.4%)、170例(27.9%)和40例(6.6%)；未來10年缺血性心血管疾病和肺癌、未來5年糖尿病、未來4年高血壓發(fā)病高風(fēng)險的例數(shù)分別為128例(21.0%)、99例(16.3%)、73例(12.0%)和148例(24.3%，見表3)。

表3 4種主要慢性疾病發(fā)病風(fēng)險評估結(jié)果(n=609)

注：-代表無該風(fēng)險等級

2.3 健康生活方式評分結(jié)果 男性健康生活方式較差發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=59.73，P<0.001，見表4)。

2.4 健康危險因素結(jié)果統(tǒng)計

2.4.1 膳食習(xí)慣 谷類攝入過多220例(36.1%)，蔬菜水果攝入不足513例(84.2%)，肉類攝入過多246例(40.4%)。男女谷類攝入過多率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);蔬菜水果攝入不足率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

表4 男女公務(wù)員健康生活方式比較〔n(%)〕

Table4 Comparison of the healthy lifestyle between male and female civil servants

性別例數(shù)健康生活方式較好健康生活方式較差男405178(439)227(560)女204157(770)47(230)

表5 男女公務(wù)員不良膳食習(xí)慣比較〔n(%)〕

Table5 Comparison of the bad dietary habits between male and female civil servants

性別例數(shù)谷類攝入過多蔬菜水果攝入不足肉類攝入過多男405173(427)346(854)128(440)女20447(230)167(819)68(333)χ2值2276130635P值<000102540012

2.4.2 身體活動水平 身體活動不足211例(34.6%)，其中男性身體活動不足發(fā)生率(31.1%)低于女性(41.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.68，P=0.01)。身體活動最充分的年齡組是>60歲組，最不充分的年齡組是30～40歲組(見表6)。

2.4.3 吸煙情況 吸煙者171例(28.1%)，不吸煙者364例(59.8%)，戒煙者74例(12.1%)。男性吸煙率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.80，P<0.001，見表7)。

表7 男女公務(wù)員吸煙情況比較〔n(%)〕

Table7 Comparison of the smoking between male and female civil servants

性別例數(shù)吸煙不吸煙戒煙男405168(415)165(407)72(178)女2043(15)199(975)2(10)

2.4.4 飲酒情況 不飲酒者296例(占48.6%)，適量飲酒者236例(占38.8%)，過量飲酒者77例(占12.6%)。男性過量飲酒率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.13，P<0.001，見表8)。

表8 男女公務(wù)員飲酒情況比較〔n(%)〕

Table8 Comparison of the drinking between male and female civil servants

性別例數(shù)過量飲酒適量飲酒不飲酒男40569(170)199(491)137(338)女2048(39)37(181)159(779)

表6 不同年齡段公務(wù)員身體活動水平分布〔n(%)〕

3 討論

健康風(fēng)險評估在歐美等發(fā)達國家開展的比較普遍[7-12]，而在我國起步較晚[13]。近年來，隨著我國對健康管理認識的不斷深入以及人們對健康需求的不斷增長，健康風(fēng)險評估在我國開始快速發(fā)展[14]。目前，我國健康管理的主要對象包括體檢人群、地域社區(qū)人群和功能社區(qū)人群三大類。本文的研究對象屬于功能社區(qū)人群。

本研究采用北京中心惠爾公司授權(quán)的評估軟件進行風(fēng)險評估。該軟件主要依據(jù)我國人群的資料進行設(shè)計，樣本量達到2 000萬人。其健康風(fēng)險評估技術(shù)經(jīng)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康風(fēng)險評估與控制專業(yè)委員會授權(quán)，評估結(jié)果較為可靠。本研究在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科進行設(shè)計和開展，全過程由全科醫(yī)生進行操作，確保了評估質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，該公務(wù)員群體存在吸煙(含被動吸煙)、飲酒、身體活動不足、蔬菜水果攝入不足、谷物攝入過多的健康風(fēng)險因素。其中男性的健康危險因素普遍多于女性。這一點在健康生活方式評分、谷類攝入過多、蔬菜水果攝入不足、肉類攝入過多、吸煙、飲酒、身體活動方面均有體現(xiàn)。提示男性應(yīng)該更多的加強對健康問題的重視，并采取實際行動，盡量糾正不良生活方式。

身體活動水平統(tǒng)計結(jié)果顯示，身體活動最充分的年齡組是>60歲組。這可能與該年齡段人群家庭、工作壓力較輕，對自身健康重視程度較高有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，運動最不充分的是30～40歲組。這可能與該年齡段人群家庭、工作壓力較大，社會應(yīng)酬較多，對自身健康盲目樂觀有關(guān)。

開展健康風(fēng)險評估的主要目的之一即是對下一步的健康管理進行指導(dǎo)。本研究顯示，不同年齡、性別的個體所存在的健康風(fēng)險因素具有差異性，因此對其開展的健康管理也應(yīng)該遵循個體化原則，從而提高管理效果。

綜上所述，對于公務(wù)員這一功能社區(qū)人群而言，開展健康管理除了要發(fā)揮個體能動性以外，所在單位的作用也不可忽視，比如定期組織體檢、對健康指標進行檢測、開展健康教育、幫助個體充分認識到健康的重要性，并了解什么是健康、如何才能健康，組織適合的群體開展活動、建立無煙辦公室等。

1 李運明,劉丹紅,孫彩虹，等.自評健康和健康風(fēng)險評估方法的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(8):2591-2592.

2 李君榮,馬方,李孝葉.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)拓展健康管理功能的可行性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(2)：374.

3 陳可莉,劉巧蘭,李曉松.疾病風(fēng)險評估建模方法研究進展[J].中華健康管理學(xué)雜志,2009,3(4):228-230.

4 曹東平,張堅,譚福彬，等.體檢機構(gòu)健康風(fēng)險評估的實施與思考[J].中華健康管理學(xué)雜志,2008,2(3):132-133.

5 劉愛萍.疾病風(fēng)險評估[J].中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(3)：176-179.

6 中華人民共和國國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[R].中華人民共和國國務(wù)院公報，2011，20：4-8.

7 嚴慈慶,艾鼎敦.美國健康風(fēng)險評估的發(fā)展與應(yīng)用[J].中華健康管理學(xué)雜志,2009,3(4):238-241.

8 Yen L,McDonald T,Hirschland D,et al.Association between wellness score from a health risk appraisal and prospective medical claims costs [J].J Occup Environ Med,2003,45(10):1049-1057.

9 Buist DS,Knight Ross N,Reid RJ,et al.Electronic health risk assessment adoption in an integrated healthcare system [J].Am J Manag Care,2014，20(1):62-69.

10 Paiano V,Bianchi G,Davoli E,et al.Risk assessment for the Italian population of acetaldehyde in alcoholic and non-alcoholic beverages [J].Food Chem,2014,154:26-31.

11 Matsuda N,Morita N,Miura M.Assessment and control of health risk caused by the radiological accident at the TEPCO Fukushima Daiichi nuclear power plant [J].Yakugaku Zasshi,2014,134(2):135-142.

12 Levy JI,Fabian MP,Peters JL.Community-wide health risk assessment using geographically resolved demographic data:a synthetic population approach [J].PLoS One,2014,9(1):e87144.

13 陳煉,黃曉紅,吳澤俊.大型綜合性醫(yī)院健康管理的發(fā)展方向[J].中華健康管理學(xué)雜志,2008,2(2):75-76.

14 畢四嶺，水黎明，勵濤.社區(qū)居民健康管理工作實踐探索與對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(6)：1893-1897.