柯敏,儲(chǔ)克卡

(昆山市第四人民醫(yī)院口腔科江蘇昆山215300)

微創(chuàng)美容修復(fù)前牙間隙的臨床應(yīng)用觀察

柯敏,儲(chǔ)克卡

(昆山市第四人民醫(yī)院口腔科江蘇昆山215300)

目的:探討納米樹脂修復(fù)和瓷貼面修復(fù)兩種微創(chuàng)美容方法修復(fù)前牙間隙的療效.方法:臨床上選取共90例符合標(biāo)準(zhǔn)的前牙間隙患者,51例行納米樹脂修復(fù),39例行瓷貼面修復(fù),隨訪2年,對(duì)其療效進(jìn)行對(duì)比分析.結(jié)果:所有患者回訪復(fù)查.1年復(fù)查:納米樹脂組成功率98.0%;瓷貼面組成功率97.4%;2年后復(fù)查,納米樹脂組成功率94.1%;瓷貼面組成功率94.8%.兩組成功率均理想,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05).結(jié)論:納米樹脂與瓷貼面微創(chuàng)修復(fù)前牙間隙均具有良好的效果,適合患者根據(jù)自身需求選擇,具有廣闊的市場(chǎng)需求.

微創(chuàng);納米樹脂;瓷貼面;美容修復(fù);前牙間隙

前牙間隙,在成人中是常見的牙列異?，F(xiàn)象,發(fā)生率較高,對(duì)美觀、發(fā)音、咀嚼功能和口腔健康有很大的影響.前牙間隙的原因很多,有先天性牙列稀疏、多生牙拔除后、牙周病等原因,前牙間隙的治療方案也有很多.但隨著人們對(duì)天然牙體組織的重視越來越高,社會(huì)生活節(jié)奏的加快,更多的患者希望盡可能多保留天然牙,希望在微創(chuàng)的情況下以最短的時(shí)間來完成修復(fù).本文通過采取直接納米樹脂修復(fù)和瓷貼面修復(fù)兩種方式關(guān)閉前牙間隙,追蹤觀察,對(duì)效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料:收集門診患者90例(男36例,女54例),年齡18~52歲.上前牙間隙69例,下前牙間隙21例.采取3M Z350納米樹脂直接修復(fù)51例,瓷貼面修復(fù)39例.追蹤觀察2年,對(duì)90例進(jìn)行回訪復(fù)查.

病例選取標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18周歲;②間隙寬度≤3mm;③間隙兩側(cè)牙松動(dòng)度≤1度,間隙較穩(wěn)定,導(dǎo)致間隙產(chǎn)生的病因已控制[1];④前牙覆牙合、覆蓋基本正常,無明顯咬合干擾;⑤患者的依從性較好,無嚴(yán)重不良口腔習(xí)慣;⑥所有病例單從臨床客觀角度考慮,不考慮就診費(fèi)用、時(shí)間等主觀因素,均可采用納米樹脂和瓷貼面兩種修復(fù)方式.

1.2 方法與步驟:納米樹脂修復(fù):清潔牙面,自然光下比色,對(duì)兩側(cè)牙的近間隙唇面1/5和鄰面牙釉質(zhì)用金剛砂車針微打磨,厚度不超過0.1mm,排齦,將AdperTMpromptTM自酸蝕粘結(jié)劑(3M公司,美國(guó))2液1:1混合攪拌5s,均勻涂布牙面15s,輕吹成一薄層,再涂第2遍,輕吹薄層光照10s,選用3M Z350樹脂分層充填,每層光照20s,修整外形,調(diào)整咬合,精細(xì)拋光.

瓷貼面修復(fù):選擇唇面覆蓋型.唇面牙體預(yù)備量0.5~0.8mm,頸部牙體預(yù)備量0.3~0.5mm,邊緣為淺凹形.頸緣位置設(shè)計(jì)為平齊齦緣或齦上邊緣[2].采取硅橡膠(DMG,德國(guó))矯正印模技術(shù)制取精細(xì)印模,灌注模型邊緣清晰完整,為高精度全瓷修復(fù)體加工打下良好的基礎(chǔ)[3].貼面采用5%氫氟酸處理,超聲清洗,牙面經(jīng)37%磷酸酸蝕后,使用RelyXTM貼面樹脂粘結(jié)系統(tǒng)完成粘結(jié).回訪2年,復(fù)查時(shí)根據(jù)患者自訴和醫(yī)師檢查記錄修復(fù)效果.

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):檢查者根據(jù)修復(fù)體的形態(tài)完整性,表面光滑度,邊緣密合情況及牙髓狀況等方面進(jìn)行觀察,評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要參考改良的美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)(United States Public Health Service,USPHS)評(píng)定系統(tǒng)[4].

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分別通過納米樹脂和瓷貼面修復(fù)后,復(fù)查結(jié)果見表1~2.

表1 納米樹脂和瓷貼面修復(fù)前牙間隙1年后效果[n(%)]

表2 納米樹脂和瓷貼面修復(fù)前牙間隙2年后效果[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)查結(jié)果比較:1、2年后復(fù)查,兩組病例有效率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2=0.280,0.096,>0.05).

2.3 失敗病例:納米樹脂組中兩年內(nèi)有2例因外力致脫落,1例微滲漏至邊緣著色影響美觀,其余病例療效均滿意,3例患者給于重新修復(fù),也得到了滿意的效果.瓷貼面樹脂兩年中有2例脫落,經(jīng)過對(duì)脫落瓷貼面處理后給于重新粘結(jié),效果比較滿意.

3 討論

目前,針對(duì)前牙間隙的修復(fù)方式,臨床醫(yī)生采取的方法有正畸關(guān)閉間隙、瓷貼面修復(fù)、納米樹脂修復(fù)、全瓷冠修復(fù).修復(fù)方式的選擇,取決于兩個(gè)方面,醫(yī)生主觀推薦和患者的認(rèn)可.臨床中,由于醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)的局限性,患者對(duì)治療時(shí)間,治療過程中對(duì)生活對(duì)工作的影響判斷,而不擇對(duì)天然牙體最大保護(hù)的正畸治療.

瓷貼面只是在牙齒表面連接一層很薄的修復(fù)體,符合口腔修復(fù)發(fā)展的總體趨勢(shì),即盡量少磨削健康的天然牙齒瓷貼面應(yīng)用早期由于受到粘結(jié)修復(fù)材料和技術(shù)等多方限制,失敗率較高.近年來由于材料研究的進(jìn)展,尤其是應(yīng)用磷酸處理牙釉質(zhì)及氫氟酸酸蝕貼面內(nèi)側(cè)并結(jié)合應(yīng)用硅烷偶聯(lián)劑,使瓷貼面粘結(jié)強(qiáng)度大大提高.因此,這種修復(fù)方式已經(jīng)越來越多地得到修復(fù)醫(yī)生的重視,很多優(yōu)秀的美學(xué)修復(fù)醫(yī)生都很推薦這種方式,甚至把它作為美學(xué)修復(fù)的首選方式[5].

但是由于患者收入水平的高低,對(duì)價(jià)格的敏感性決定了他們選擇修復(fù)方式,雖然他們對(duì)美觀也有自己的要求,但是希望有一種價(jià)格相對(duì)便宜的選擇方式,而瓷貼面目前價(jià)格均在千元以上,甚至數(shù)千元.所以納米樹脂修復(fù)不失為一種有效的修復(fù)方式擁有它廣闊的市場(chǎng)空間.

隨著材料學(xué)的進(jìn)步尤其是將納米技術(shù)引入復(fù)合樹脂材料中,使得復(fù)合樹脂的填料直徑達(dá)到納米級(jí),顯著提高了樹脂的性能,如抗壓強(qiáng)度、可拋光性以及邊緣密合性[6].而日益增加的美容需求及對(duì)保留健康牙體組織的需求,而一項(xiàng)具有操作簡(jiǎn)單、美觀逼真、少磨或不磨牙體等優(yōu)點(diǎn)的修復(fù)技術(shù)越來越受臨床醫(yī)生和患者的歡迎.3M納米樹脂無機(jī)填料占總重量的約78.5%,它與AdperTMpromptTM自酸蝕粘結(jié)劑配合使用,是近年來應(yīng)用最廣泛地新型樹脂材料.

在臨床上,仍有不少醫(yī)生對(duì)于此類患者選擇烤瓷全冠而不選擇更為微創(chuàng)的修復(fù),主要的顧慮還是修復(fù)體的脫落問題.而烤瓷全冠需要磨除的牙體組織量大大高于直接樹脂修復(fù)和瓷貼面修復(fù),增加了基牙患齲率及牙髓炎的發(fā)生率.

目前,的粘結(jié)修復(fù)技術(shù),為臨床治療提供了新的思路,但尚存一些問題有待解決[7].隨著粘結(jié)材料和粘結(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展,修復(fù)體的粘結(jié)強(qiáng)度得到了明顯的提高,遠(yuǎn)期穩(wěn)定性得到了有效地保證.劉峰等[8]對(duì)微創(chuàng)貼面修復(fù)的觀察表明,其遠(yuǎn)期成功率均在90%以上.苗玉華[9]、陳靈紅[10]對(duì)納米樹脂在前牙美容修復(fù)的臨床觀察表明,其近期效果明顯.但對(duì)于納米樹脂5年以上的遠(yuǎn)期觀察效果分析還有待進(jìn)一步研究.

本項(xiàng)研究結(jié)果表明,微創(chuàng)樹脂修復(fù)和瓷貼面修復(fù)均具有優(yōu)秀的美學(xué)效果和滿意的成功率,在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下,根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況選擇適合的修復(fù)體,可以在臨床上廣泛應(yīng)用.

[1]陳亮,李長(zhǎng)春.納米樹脂關(guān)閉成人前牙間隙的臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,11(20):109.

[2]杜瑞鈿,李彥.310個(gè)烤瓷貼面遠(yuǎn)期臨床效果的回顧性分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,44(6):343-345.

[3]趙三軍,陳明.全瓷貼面臨床規(guī)范化修復(fù)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):137-140.

[4]余擎,齊春子,姜永.復(fù)合樹脂直接修復(fù)臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2009,2(12):705-708.

[5]劉峰.口腔美學(xué)修復(fù)臨床實(shí)戰(zhàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:167.

[6]蔣俊強(qiáng),王忠朝,蔣軍,等.3M Z350納米復(fù)合樹脂充填材料與3M Z100復(fù)合樹脂充填材料用于活髓前牙美容修復(fù):敏感性及疼痛程度評(píng)介[J].中國(guó)組織工程研究臨床康復(fù),2010,14(3):469-472.

[7]黃翠,杜習(xí)金.口腔粘接固定修復(fù)中常見的臨床問題及對(duì)策[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,31(1):1-3.

[8]劉峰,師曉蕊,李煒,等.微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)臨床應(yīng)用初探[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,47(10):614-616.

[9]苗玉華.3M納米樹脂在前牙美容修復(fù)中的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(2):70.

[10]陳靈紅.納米樹脂材料修復(fù)前牙切角缺損和前牙間隙的效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,6(21):1017.

編輯/何志斌

Clinical observation of minimally invasive aesmetic restoration in the anterior tooth space

KE Min,CHU Ke-ka
(Department of Stomatology,The Fourth People's Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,Jiangsu, China)

ObjectiveTo Investigate the Efficacy of nano resin and Porcelain veneers in anterior tooth space restoration.Methods Selecte 90 cases,51 choose Nano resin Restoration,39 chose ceramic veneer Restoration,Followed up for 2 years,Compare the efficacy.Results 1 year review,Efficiency of nano resin Restoration was 98.0%,Compared to ceramic veneer Restoration was 97.4.2 years review, The success rate of nano resin and Porcelain veneers Restoration were 94.1%and 94.8%. Conclusion The two methods of nano resin and ceramic veneer of Minimally invasive restoration in the anterior tooth space all have good effect,They have broad market demand.

minimally invasive;nano resins;porcelain veneers;aesthetic restoration;anterior tooth space

R783

A

1008-6455(2014)21-1821-03

2014-08-19

2014-09-20