田書亮賈雯綜述,郭萬厚審校

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院整形科河北唐山063000)

乳房體積測量方法的進展

Progress of breast volume measurement method

田書亮賈雯綜述,郭萬厚審校

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院整形科河北唐山063000)

乳房是女性重要的第二性征,擁有一個形態(tài)完美的乳房可以提高女性的自信.隨著整形美容事業(yè)的興起,隆乳術(shù)也成為整形科常見手術(shù).為了便于術(shù)前和術(shù)后效果的比較,預(yù)計填充乳房組織容量,如何進行直觀且有理論說服力的測量,人們嘗試了多種乳房體積測量的方法,現(xiàn)綜述如下.

1 統(tǒng)計計算法

有業(yè)內(nèi)人士調(diào)查了國內(nèi)女性乳房體積和身體發(fā)育情況,初步統(tǒng)計了中國女性乳房的平均體積和基本的相關(guān)數(shù)據(jù),根據(jù)身高、體重、胸圍差等數(shù)據(jù)計算出乳房體積的方程式.計算公式[1]:乳房體積=1/3πX乳房高度2X﹙3X乳房半徑-乳房高度﹚或乳房體積=250+50X胸圍差+20X超重體重(附:胸圍差=胸圍Ⅰ-胸圍Ⅱ,胸圍Ⅰ經(jīng)腋下測量,胸圍Ⅱ經(jīng)乳頭最豐滿處測量),該方法基于統(tǒng)計的平均值得出的統(tǒng)計公式,對個體化治療的方針偏差較大.

2 模具設(shè)計

也有學(xué)者嘗試設(shè)計一種模具放在被測者乳房及周圍組織,可以簡單直觀地測出乳房體積的大小.Grossman模具[2],1980年由Grossman發(fā)明,帶有刻度的幾何圓錐體,可自由調(diào)節(jié)底部口徑.被測者取平臥位,將模具旋轉(zhuǎn)展開置于被測乳房上,緊貼乳房下方不留空隙,讀出刻度.該方法必須引起乳房形態(tài)的改變,精確度較差,而且不同大小的乳房要選用不同大小的模具;Tezel模具[3],2000年Tezel報道,由一個底部帶孔透明的塑料容器和一個質(zhì)軟的塑料袋構(gòu)成.被測者取平臥位,塑料袋置于容器中,袋口從小孔拉出,裝置好后罩于被測者乳房上,然后從袋口注水,直至注水后的塑料袋和乳房緊貼,袋口橡皮塞封閉.乳房體積=容器體積-塑料袋注水體積;李峰模具[4],由一個圓錐體(或其它形狀)測量杯和兩根導(dǎo)管組成.測量杯體積已知,底部固定一薄膜.兩根導(dǎo)管分為注水管和出氣管,位置緊鄰處于椎體斜面近底部.被測者取坐位或立位,測量模具緊貼被測者胸壁,向注水孔注水,直至水從出氣孔溢出.已知的測量杯體積減去注入到容器內(nèi)體積即乳房體積大小.

所有的模具設(shè)計來測乳房體積大小有幾個共同的缺點:①接觸性測量:乳房的腺體組織較疏松,對其施壓后容易影響體積大小.Grossman模具要將乳房形狀壓迫為圓錐形,對乳房壓力可想而知. Tezel模具和李峰設(shè)計模具底部均有薄膜,首先,要求薄膜和模具底部密封要好,密閉不佳會影響測量的準確性和衛(wèi)生.其次,薄膜對彈性要求較高,彈性越差對乳房組織的壓力越小,一般材料難以滿足.再者,Tezel模具和李峰設(shè)計模具填充物均為水,無論被測者取坐位、立位或平臥位都會對乳房組織產(chǎn)生一定的壓力;②乳房形狀影響模具測量的精確性:女性的乳房形狀有大有小,有的豐韻飽滿,有的萎縮下垂.巨乳和小乳需采用不同大小的模具,有下垂的乳房采用立位或坐位測量時不易將乳房下皺襞間隙填充滿,最好采用平臥位的方法提高測量的準確性;③乳房底部邊界的確定:一般女性的乳房在胸廓外側(cè)成鈍角分布,測量時也應(yīng)計算在內(nèi),但乳房底部邊界的確定受胸廓大小的影響,體態(tài)豐韻者范圍較大,體態(tài)瘦小者范圍較小.測量模具圓錐形和圓柱形均測不到胸廓外側(cè)的乳房組織,而緊貼胸廓的弧形設(shè)計需要不同弧度的模具.

3 影像學(xué)測量

比較可靠的影響學(xué)乳房體積測量技術(shù)有B超、CT、MRI和三維掃描技術(shù)等.Malini等[5]在1985年提出應(yīng)用B型超聲技術(shù)可以測量乳房的體積大小,并以此來研究女性月經(jīng)周期乳房體積的改變規(guī)律.方法是用B超探頭對乳房進行橫切或縱切的掃描,每次掃描的平面間隔1cm,得到的數(shù)據(jù)用計算機處理得出每一層掃描的面積,各層體積累加估算得出整個乳房的體積.

B超相對于模具來說可以清楚地看到各層組織的分布情況(見圖1),包括真皮層、真皮下結(jié)締組織、腺體組織、腺體下間隙、胸大肌層、胸大肌下間隙.在自體脂肪隆乳術(shù)后可以測得注入各層組織脂肪顆粒的厚度,精確度可達到0.1mm,并且在后期隨訪過程中可以看到脂肪液化區(qū)域隨時間的吸收情況.

圖1 B超下左側(cè)乳房各層組織分布的測量

CT與MRI[6]測量乳房體積的方法和B超測量方法大體相同,間隔一定高度掃描出各層乳房組織的面積,數(shù)據(jù)累加求和.由于CT與MRI的掃描為非接觸性,得出的數(shù)據(jù)相對更準確,但是做CT與MRI費用昂貴且對被測者身體有輻射,一般患者難以接受,很難在臨床工作中得到推廣.

4 三維掃描技術(shù)

三維掃描技術(shù)基于立體照相測量技術(shù)[7-10],通過兩臺不同位置的相機獲得被測點的二維數(shù)據(jù),運用幾何原理、數(shù)據(jù)計算和計算機三維成像得到所需的乳房表面結(jié)構(gòu)的三維數(shù)據(jù).2011年,劉春軍等[11]報道了一種全新的利用三維掃描技術(shù)來測量乳房表面體積的方法.并與國際上傳統(tǒng)的三維掃描方法的準確性進行了比較.由于三維成像技術(shù)獲得的數(shù)據(jù)不僅包括乳房表面還有身體其他部位的數(shù)據(jù),傳統(tǒng)的測量方法是在計算機上手工去除乳房基底以外的數(shù)據(jù)信息,人為地形成一個封閉的乳房模型.這種方法在設(shè)計上的漏洞在于無法辨別乳房后部(胸大肌表面)的標(biāo)記點.全新的三維掃描技術(shù)的不同之處就是更好地處理了乳房基底部位的選擇,女性的乳房外側(cè)與外側(cè)胸壁連接構(gòu)成了一定的弧度,而這個弧度在隆乳術(shù)前后數(shù)月之內(nèi)不會產(chǎn)生明顯的改變,術(shù)前和術(shù)后的掃描數(shù)據(jù)中的不變區(qū)域即為對齊重合點,確定該點后利用布爾運算功能就可以計算出兩次測量的體積差值.

三維掃描技術(shù)相對于CT、MRI計算的準確度不相上下,但是更經(jīng)濟.劉春軍的全新掃描技術(shù)與傳統(tǒng)的掃描技術(shù)相比在比較乳房體積的變化上來說更加的精確,但是在單一的測量乳房體積上沒有優(yōu)點. CT、MRI,雖然費用較高但是可以看到乳房內(nèi)部結(jié)構(gòu),可以觀察隆乳術(shù)后的有關(guān)并發(fā)癥.無論是CT、MRI還是三維掃描技術(shù)計算程序都相對復(fù)雜,需要有專業(yè)人士配合完成,難以推廣.B超探頭雖然對乳房局部有壓迫,但是熟練醫(yī)師操作影響不大,其二維圖片就可以對自體脂肪隆乳術(shù)后效果提供臨床依據(jù),操作便捷,價格低廉,組織內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰可辨,值得參考.

5 小結(jié)與展望

在現(xiàn)有的技術(shù)下,人們發(fā)明了各種乳房測量的方法,每種方法均有其優(yōu)、缺點,在臨床工作中可以根據(jù)不同的測量目的選用不同的測量方法.一個完美的測量乳房體積的方法應(yīng)該具備以下幾個特點:①操作方便;②費用低廉;③避免接觸測量;④精確度高,誤差小;⑤便于推廣.由于臨床工作的迫切需要,人們的發(fā)明熱情不會減退.如今3D打印技術(shù)已經(jīng)成熟,設(shè)想如果利用計算機的三維成像將乳房模型打印出來,相信能呈現(xiàn)出一個更立體直觀的效果,并且利用模型所能容納的水的多少來測出乳房體積的精確大小.

[1]喬群,凌詒淳,周剛,等.中國12名青年女性乳房體積測量[J].中華整形燒傷外科雜志,1991,7(1):1-3.

[2]Grossman AJ,Leonard AR.A simple mearls for accuate breast volumedetermination[J].PlastReconstrSurg,1980,66:851-852.

[3]Tezel E,Numanoglu A.Practical do-it-yourself device for accurate volume measurement of breast[J].Plast Reconstr Surg,2000,105(3):1019-1023.

[4]李鋒.一種乳房體積測量裝置:中國,03216736[P].2004.

[5]Malinis,Smith EO,Goldzieher JW.Measurement of breast volumebyultrasoundduringnormalmenstrualcyclesandwith oralcontraceptiveuse[J].ObsteGynecol,1985,66:538-541.

[6]查選平,高建華.乳房形態(tài)測量研究的進展[J].中華整形外科雜志,2005,21(5):384-387.

[7]Hallert B.Photogrammetry[J].Hum Biol,1960,43:536-548

[8]Burke PH,Beard LFH.Stereophotogrammetry of the face[J]. Am J 0rthodont,1967,53:769-782.

[9]Herron RE.Stereophotogrammetry in biology and medicine [J].Photograph Applicat Sci,Technol Med,1970,5:26-35.

[10]高文,陳熙霖.計算機視覺[M].北京:清華大學(xué)出版社,1999:59-78.

[11]劉春軍,欒杰,吉愷,等.三維掃描技術(shù)測量隆乳術(shù)后乳房體積變化的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(9):1401-1403.

2014-09-30

2014-11-08

注:田書亮,河北聯(lián)合大學(xué)研究生學(xué)院在讀研究生

郭萬厚,科主任、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師;研究方向:生物材料在臨床的應(yīng)用(所研制的"殼聚糖聚乳酸復(fù)合人工硬腦膜"獲國家發(fā)明專利)、耳部整形美容、自體脂肪顆粒臨床應(yīng)用