胡秀華,楊云川,張幸存,王元元,魯元剛

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院整形美容科重慶400042)

5-氨基酮戊酸光動力治療痤瘡療效觀察及護理

胡秀華,楊云川,張幸存,王元元,魯元剛

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院整形美容科重慶400042)

痤瘡是一種青年男女常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性損容皮膚病,其發(fā)病率達70%~87%[1],病程長,易復(fù)發(fā),不僅影響患者容貌,也對患者的心理、情緒等方面還造成嚴(yán)重影響.5-氨基酮戊酸光動力治療(ALA-PDT)作為光療法中的一種常用治療方法,可以減少炎癥的產(chǎn)生,促進炎癥的康復(fù)和創(chuàng)面愈合,減少了痤瘡瘢痕的形成,對中重度痤瘡患者的效果明顯.本文對我科2011年3月~2013年5月的92例中重度炎癥痤瘡患者分組采用ALA-PDT及紅藍(lán)光照射治療,并對治療前、中、后進行相應(yīng)護理及健康宣教,ALA-PDT治療組取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下.

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料:92例面部痤瘡患者均來自我科2011年3月~2013年5月門診病例,根據(jù)Pillsbury分級法入選患者為Ⅱ~Ⅳ級,其中男性46例,女性46例,年齡18~32歲,平均年齡21.83歲,病程0.5~72個月,平均病程13.98個月.病例選擇排除標(biāo)準(zhǔn):①近6個月內(nèi)使用過維A酸類藥物;②妊娠及哺乳期婦女;③懷疑有皮膚癌傾向;④患有免疫缺陷性疾病;⑤既往有光敏性皮膚病者;⑥既往有光敏史和皮膚瘢痕疙瘩史者.所有患者在評價前2個月內(nèi)均未接受過任何治療.將92例患者隨機分為兩組,治療組46例,其中男性15例,女性31例,年齡18~32歲;對照組46例,其中男性31例,女性15例,年齡18~32歲,兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性(<0.05),具有可比性.

1.2 方法:所有患者簽署治療知情同意書,清潔面部皮膚,照相.ALA-PDT治療組用5%的5-氨基酮戊酸溶液(ALA,商品名"艾拉",上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))在避光環(huán)境下涂于面部皮損及周圍0.5cm以內(nèi)的皮膚及粘膜,全臉封包1.5h后進行半導(dǎo)體激光照射(XD-635AB型光動力激光治療儀,桂林市興達光電醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)),輸出波長635nm,輸出功率200mW/cm2,能量密度120J/cm2,每次照射20min,治療結(jié)束后第2、4、8周進行隨訪.紅藍(lán)光治療組直接采用紅光或藍(lán)光交替進行治療,每次照射20min,隔天1次,8次為一個療程,治療結(jié)束后第2、4、8周進行隨訪.

1.3 療效觀察及判斷指標(biāo):將面部分為額部、左頰部、右頰部、鼻部及下頜部,共5個區(qū)域,分別記錄每區(qū)各類皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))的數(shù)目,在分區(qū)記錄各類皮損數(shù)目的同時,以總積分形式對皮損的炎癥程度和數(shù)量進行全面評價,具體評分標(biāo)準(zhǔn)為1個粉刺0.5分,1個丘疹(直徑1~5mm)1分,1個膿皰2分,1個結(jié)節(jié)(直徑>5mm)3分.總積分為各種類型皮損積分的總和.根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評價療效:皮損積分比原有皮損減少≥90%為痊愈,減少60%~89%為顯效,減少<60%為無效.有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)X100%.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,統(tǒng)計方法療效采用CMH卡方檢驗.

1.5 結(jié)果:治療結(jié)束后2、4、8周進行有效率比較,治療組優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表1.

1.6 不良反應(yīng):ALA-PDT治療組患者在治療后1~5天局部出現(xiàn)不同程度的灼熱感、疼痛、水皰、水腫性紅斑、色素沉著、脫屑等,瘙癢、刺痛感可能會在照光后4~5min左右出現(xiàn),隨著治療次數(shù)的增加癥狀出現(xiàn)時間延遲,持續(xù)時間縮短,癥狀一般在照光結(jié)束后都能自行逐漸消失.給予綠茶水濕敷處理,治療后若第2~3天出現(xiàn)面部多個米粒大小膿皰,給予莫匹羅星軟膏外用,若出現(xiàn)面部短暫色素沉著,囑患者嚴(yán)格避光,外出可涂擦醫(yī)學(xué)防曬護膚保濕劑和防曬霜,隨診1月后色素沉著明顯減輕無瘢痕形成.紅藍(lán)光治療組無明顯的不良反應(yīng),見表2.

2 護理對策

2.1 心理護理:面部痤瘡的發(fā)病與情緒、飲食、心理狀態(tài)、感染、內(nèi)分泌及新陳代謝等多種因素有關(guān)[2].因此,耐心講解光動力治療的原理、過程、療效及設(shè)施安全性,展示圖片資料,介紹成功病例,可以幫助患者減輕壓力,消除治療患者的恐懼、焦慮、自卑等心理,提高患者的依從性和認(rèn)知度.

表1 治療組和對照組的療效比[例(%)]

表2 治療組和對照組的不良反應(yīng)[例(%)]

2.2 術(shù)前護理:術(shù)前告知患者在治療過程中可能有輕微灼熱感,若疼痛感持續(xù)加重應(yīng)立即通知操作者,以便及時調(diào)整治療參數(shù);治療后面部會出現(xiàn)輕中度水腫性紅斑、局部小面積丘疹及膿皰,應(yīng)積極配合口服藥物治療,一般3~5天后癥狀逐漸緩解.

2.3 術(shù)中護理:患者平臥位,閉眼后戴上專用安全防護目鏡保護眼睛;操作者將治療儀光板與患者鼻子最高點之間的垂直距離設(shè)置為10~15cm,囑患者在照光過程中頭部勿移動,治療者應(yīng)密切觀察皮膚反應(yīng)和詢問患者有無特殊不適.如治療過程中出現(xiàn)較重的灼熱感、疼痛感.可適當(dāng)縮短治療時間.

2.4 術(shù)后護理:ALA-PDT治療組遵醫(yī)囑予以醋酸潑尼松20mg/天,富馬酸酮替芬1mg/次X2/天抗炎治療,囑咐患者嚴(yán)格避光48h,常規(guī)給予綠茶水濕敷面部,每日3次,持續(xù)1~5天.若恢復(fù)過程中出現(xiàn)重度紅斑、腫脹、干燥等不適癥狀,可給予膠原蛋白面膜貼5~10min.術(shù)后做好防曬工作(推薦使用SPF50++醫(yī)學(xué)防曬護膚品),告知色素沉著1~2個月會自然消退,不必緊張.若患者局部出現(xiàn)小膿皰,可外涂莫匹羅星軟膏,5天后消退.并在恢復(fù)過程中指導(dǎo)患者如何選擇和使用護膚品以及如何正確清潔皮膚.

2.5 健康宣教:均衡飲食能減少痤瘡的發(fā)生.盡量減少煙酒、辛辣等刺激性食物的食入,注意多飲水、多吃蔬菜、水果及其他一些粗纖維食物.調(diào)節(jié)生活規(guī)律,保證充足的睡眠及適當(dāng)運動,保持輕松、愉快的心態(tài).避免長時間的日曬;注意面部皮膚護理,選擇清潔力強、溫和、無刺激、含保濕成分的醫(yī)用洗面奶,避免堿性肥皂;面部如有皮膚結(jié)痂或者膿皰,禁忌自行擠壓和摳挖,防止加重感染.避免外用非安全性藥品及護膚品.如有任何不適,可及時門診隨訪.

3 討論

痤瘡好發(fā)于面頰、額部、胸背部及肩部等皮脂溢出部位,發(fā)病主要與雄激素誘導(dǎo)的皮脂腺分泌增加、異常毛囊口角化、炎癥及毛囊中痤瘡丙酸桿菌的增殖及遺傳等因素有關(guān)[3].目前臨床上治療痤瘡的方法有口服藥物、外涂藥物、手術(shù)切除、激光治療等.因激光療法具有起效快、療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[4],越來越多的患者更易接受非藥物的激光療法.臨床上用到的激光療法主要包括ALA-PDT、紅外激光、寬光譜光源、脈沖染料激光、強脈沖光等[5].本研究結(jié)果表明,ALA-PDT在中重度痤瘡患者的治療效果上明顯優(yōu)于單純紅藍(lán)光治療.

ALA-PDT是新興的治療方法,治療痤瘡的主要作用機制包括:①直接殺滅痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌及馬拉色氏菌[6];②直接損傷皮脂腺,減少皮脂腺數(shù)量,抑制皮脂生成,直接減少油脂分泌;③作用于角質(zhì)形成細(xì)胞,減少毛囊阻塞,顯著改善皮膚正常組織學(xué)表現(xiàn).其治療副反應(yīng)主要為中到重度的疼痛、紅斑、水腫或色素沉著等.本研究結(jié)果顯示, 46例中重度面部痤瘡患者經(jīng)3次ALA-PDT治療后效果顯著,能有效減輕組織炎癥,總有效率為69.6%,與Wiegell SR[7]等和Mavilia L[8]等的結(jié)果基本一致.為進一步提高療效,減輕術(shù)后不良反應(yīng),全方位、多角度的整體護理尤為重要.

首先,針對性的開展心理護理工作.治療前光動力原理的講解、治療術(shù)后的健康宣教,有助于減輕患者心理壓力,提高治療的舒適度,建立治療信心,提高了患者的依從性.通過對患者光動力治療后的有效護理、指導(dǎo)正確的生活方式,使患者樹立對疾病的正確認(rèn)識和期望值,并對術(shù)后的疼痛、紅腫等不良反應(yīng)有了預(yù)先的認(rèn)識,能正確處理.通過治療前后的有效護理,能取得患者的積極配合,樹立患者治療的信心,提高治療效果,避免痤瘡可能的誘發(fā)因素,減少痤瘡的復(fù)發(fā).

其次,社會因素對患者心態(tài)的調(diào)整也起著重要作用.在痤瘡皮損加重的關(guān)鍵時期,家屬的鼓勵與支持尤為重要.出現(xiàn)的膿皰等不良反應(yīng)的患者,由于加強了術(shù)后護理,能正確對待,減少了遺留色素沉著、瘢痕的風(fēng)險.家屬樂觀的態(tài)度能改變患者負(fù)性心理,起到了明顯的暗示效果,因此護理人員要與家屬進行良好溝通,讓家屬在日常言行中潛移默化的影響患者,共同消除患者的顧慮和疑問,使患者保持愉悅心情.

高糖、高脂及辛辣刺激食物促進機體新陳代謝增快,皮脂分泌增多,可能誘發(fā)痤瘡的出現(xiàn).精神緊張、睡眠不足,使得皮膚代謝能力降低,皮脂腺分泌失調(diào);化妝品的不當(dāng)選擇和使用,容易阻塞毛囊皮脂腺口,亦可誘發(fā)或加重病情.因此,向患者及家屬普及有關(guān)知識,加強生活方式的健康指導(dǎo),爭取家屬的日常督促和配合,此外,術(shù)后規(guī)范的皮膚護理包括:術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)格避光,一周內(nèi)適當(dāng)冷濕敷、盡量避免使用洗面奶、慎用遮蓋霜等化妝品,一周后避免長時間日曬和大量電離輻射,外出時注意做好相關(guān)避光措施,如外涂醫(yī)用防曬霜、帶帽打傘等,可以有效預(yù)防皮膚色素沉著;注意皮膚清潔,選擇溫和、無刺激、含保濕成分的醫(yī)用護膚產(chǎn)品,禁止擠壓和搔抓,盡可能地減少感染等,最大程度的保證治療安全性.

5-氨基酮戊酸光動力治療炎性痤瘡,臨床效果顯著,不良反應(yīng)輕,治療后美容效果理想,是中重度痤瘡患者新的治療選擇[9].通過開展醫(yī)護一體化的整體護理模式,可以減少不良反應(yīng)及醫(yī)療糾紛,而術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和防曬,并給予良好的心理疏導(dǎo)及健康宣教,可以有效提高了患者治療的滿意度和依從性,值得臨床推廣.

[1]向光,龔宇,黎斌.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(11):1670-1671.

[2]何莉.面部痤瘡患者的護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23 (12):1026-1027.

[3]Thiboutot D,Gollnick H,Bettoli V,et al.New insights into the management of acne:an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group[J].J Am Acad Dermatol, 2009,60(5 SUPPL):S1-50.

[4]翟熠然.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(2):82-83.

[5]HaedersdalM,Togsverd-BoK,WulfHC.Evidence-based review of lasers,light sources and photodynamic therapy in the treatment of acne vulgaris[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2008,22(3):267-278.

[6]王雁萍,雷霞,魯元剛,等.局部5-ALA光動力學(xué)療法治療重度痤瘡的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2010,16(6): 418-419.

[7]宋維芳,劉卓,林雙嬌.局部5-氨基酮戊酸-光動力療法治療中重度痤瘡療效分析[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(4): 223-226.

[8]穆艷蕾,楊蓉婭,王文嶺.藍(lán)光治療痤瘡120例臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(1):80-83.

[9]樊昕,劉麗紅,岳丹霞,等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(3): 363-365.

2014-08-25

2014-10-16

編輯/賀艷梅

魯元剛,博士,副主任醫(yī)師,科主任;E-mail:skin515@163.com