王屹,周瑩,范雅琳,王丹

(鄭州人民醫(yī)院河南鄭州450001)

心理干預(yù)對聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)預(yù)后效果的影響

王屹,周瑩,范雅琳,王丹

(鄭州人民醫(yī)院河南鄭州450001)

目的:探討心理干預(yù)在聚丙烯酰胺水凝膠(polyacrylamide hydrogel,PAHG)取出術(shù)患者心理恢復(fù)中的作用.方法:通過對94例PAHG取出術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)研究,初步了解PAHG取出術(shù)患者心理障礙的狀態(tài),并檢驗(yàn)心理干預(yù)對PAHG患者心理障礙有無效果.結(jié)果:PAHG患者存在不同程度的抑郁和焦慮,進(jìn)行心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者可以在術(shù)后1天即有抑郁和焦慮的狀態(tài)減輕,并且隨心理干預(yù)的進(jìn)行,術(shù)后1周可以達(dá)到進(jìn)一步減輕.結(jié)論:心理干預(yù)可以有效減輕PAHG取出術(shù)患者的抑郁和焦慮狀態(tài).

聚丙烯酰胺水凝膠;心理干預(yù);抑郁;焦慮

聚丙烯酰胺水凝膠(polyacrylamide hydrogel,PAHG)又名英捷爾法勒、奧美定,是一種無色透明膠凍樣化學(xué)合成物,由于操作簡便、創(chuàng)傷小及瘢痕組織輕微等優(yōu)點(diǎn),曾被作為注射美容填充劑在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于隆乳、隆鼻、豐臀及各種美容手術(shù)[1].由于PAHG產(chǎn)生硬結(jié)、感染、疼痛、變形、移位等各種不良事件而于2006年被全面停止使用[2],但由于其已經(jīng)施用于數(shù)十萬群體并且仍有不法單位及個(gè)人使用于不明群眾,所以至今有大量人群因其副作用需要行PAHG取出手術(shù),與此同時(shí),PAHG也給這些人群帶來了心理上巨大的影響[3].所以根據(jù)患者的心理需求,鄭州人民醫(yī)院整形美容科對PAHG取出術(shù)的患者進(jìn)行了心理干預(yù)的護(hù)理研究,結(jié)果較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

研究人群選自2012年4月至2014年1月于鄭州人民醫(yī)院整形美容科進(jìn)行PAHG取出術(shù)治療的94例患者,其中男性2人,女性92人,年齡23~52歲,平均年齡(34.7±7.2)歲.PAHG注射部位包括乳房、鼻部、臀部、下頜、顳部、頰部、嘴唇、四肢、陰莖等,注射至取出間隔時(shí)間6月~14年.94例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組47例和對照組47例,對照組進(jìn)行常規(guī)入院治療及一般性護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理.

2 方法

2.1 心理評估:對94例患者進(jìn)行入院心理評估記為術(shù)前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),術(shù)后1天和1周拆線時(shí)分別進(jìn)行再評估.評估采用Hamilton抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)(17項(xiàng))、Hamilton焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)和焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[4].

2.2 心理干預(yù):心理干預(yù)在實(shí)驗(yàn)組患者入院評估后即開始,并在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行.心理干預(yù)內(nèi)容包括①一般性疏導(dǎo):了解患者的診療經(jīng)過及注射PAHG動機(jī),傾聽患者的訴求,建立可信的護(hù)患關(guān)系,介紹手術(shù)醫(yī)師相關(guān)情況,告知PAHG的危害及手術(shù)取出的方式,通過手術(shù)照片的展示進(jìn)一步樹立患者的信心,糾正患者的不當(dāng)認(rèn)知并調(diào)整其期望值至合理水平;②個(gè)體化模式:為每一位進(jìn)行心理干預(yù)的患者建立心理健康檔案,采取"心理評估-發(fā)現(xiàn)問題-確定方案-心理干預(yù)-效果評估"的實(shí)施程序;③負(fù)面情緒調(diào)節(jié):針對焦慮采用進(jìn)行認(rèn)知行為療法,并在輕音樂環(huán)境下進(jìn)行談話,并輔以如腹式呼吸的自我放松治療;針對抑郁采用理性情緒療法,幫助患者進(jìn)行正確認(rèn)知,減少或中斷自我否定和自我貶低的負(fù)向思維過程,學(xué)會吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn);④建立支持關(guān)系:聯(lián)系患者的家庭成員及合適的朋友,取得其支持與配合,建立和諧健康的生活環(huán)境,增強(qiáng)患者生活歸屬感和信心,為患者提供良好的長期心理干預(yù)環(huán)境.

2.3 分析方法:分析采用對比分析,即將實(shí)驗(yàn)組和對照組患者術(shù)前及術(shù)后1天、術(shù)后1周共3次心理評估量表進(jìn)行對比,觀察統(tǒng)計(jì)資料有無顯著差異,并根據(jù)結(jié)果分析心理干預(yù)介入最佳時(shí)間.

2.4 統(tǒng)計(jì)處理:統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組數(shù)據(jù)比較使用非配對檢驗(yàn).最佳時(shí)間獲得使用受試者工作特征曲線(ROC曲線)并計(jì)算曲線下面積(AUC).<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3 結(jié)果

3.1 抑郁和焦慮:在入院的心理評估當(dāng)中,實(shí)驗(yàn)組與對照組患者均存在不同程度的抑郁和焦慮情況,并且無顯著差別(>0.05).在術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1周共3次心理評估進(jìn)行前后對比分析后發(fā)現(xiàn),對照組患者而在術(shù)后1天和術(shù)后1周仍無明顯改善(>0.05);實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后1天已經(jīng)有了顯著改善,術(shù)后1周保持有顯著改善(<0.05),見表1.

3.2 ROC曲線與AUC在進(jìn)行對比分析后,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組可以獲得較滿意的心理干預(yù)效果(<0.05),進(jìn)一步尋找心理干預(yù)介入的最佳時(shí)間.選擇心理評估相應(yīng)正常值作為效果評價(jià)的截?cái)帱c(diǎn)并作為二分類依據(jù),繪制實(shí)驗(yàn)組心理評估ROC曲線并計(jì)算曲線下面積AUC發(fā)現(xiàn),入院心理評估后即開始心理干預(yù)就可獲得滿意效果,并且隨著時(shí)間延長可以獲得更大效果(<0.05),見表2.

4 討論

聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)由丙烯酰胺與甲基丙烯酰胺聚合交聯(lián)而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)多聚體,本屬于低毒化合物,而霍孟華等[5]早在2002年就發(fā)現(xiàn)PAHG能經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收,進(jìn)入人體后可分布于肝、腎、腦、脊髓和坐骨神經(jīng)等部位,并且丙烯酰胺單體對各類動物都能產(chǎn)生細(xì)胞和神經(jīng)毒性作用,產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、四肢無力等癥狀.而在乳房、頜面部、四肢、陰莖等部位注射后會產(chǎn)生硬結(jié)、感染、疼痛、變形、移位等各種不良事件,嚴(yán)重者導(dǎo)致乳腺癌等重大并發(fā)疾病,所以臨床已被禁用多年[6].

由于隨著PAHG注射進(jìn)入人體時(shí)間逐漸延長,越來越多的患者經(jīng)受了PAHG帶來的危害,并且由于這些危害給患者帶來了心理上不同程度的抑郁和焦慮,這又導(dǎo)致了部分患者家庭生活的不和諧而進(jìn)一步加重了抑郁和焦慮的存在[7].對于這種情況,需要在手術(shù)治療PAHG帶來的不適或并發(fā)癥的同時(shí),也要對患者進(jìn)行心理干預(yù),及早消除患者抑郁和焦慮等心理障礙.

表1 手術(shù)前后心理評估及比較分析(±

表2 ROC曲線與AUC分析

本研究可以發(fā)現(xiàn),入院后進(jìn)行PAHG取出術(shù)的實(shí)驗(yàn)組與對照組患者都不同程度的存在抑郁和焦慮的情況.研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過心理干預(yù)的患者能在術(shù)后第一天就減輕抑郁和焦慮的狀態(tài),這與對照組相比說明心理干預(yù)可以有效減輕PAHG取出術(shù)患者的抑郁和焦慮.而在ROC曲線和AUC的分析以后可以發(fā)現(xiàn),隨著心理干預(yù)的時(shí)間延長,患者的抑郁和焦慮可以獲得更大的減輕,這也說明心理干預(yù)需要持續(xù)進(jìn)行.

心理干預(yù)是對存在抑郁、焦慮等心理障礙的患者進(jìn)行初步心理治療的方法[8].在本研究中是通過建立平等信任的護(hù)患關(guān)系以后,傾聽患者的訴求,了解患者的生活狀態(tài),明白患者進(jìn)行PAHG注射的動機(jī),并進(jìn)一步掌握患者產(chǎn)生抑郁和焦慮的原因和程度,為患者建立心理健康檔案,分析患者存在心理障礙的原因,針對原因制定合理的心理干預(yù)方法和路線,盡可能早的進(jìn)入心理干預(yù)階段.幫助患者正確了解PAHG的危害,了解手術(shù)醫(yī)院科室以及手術(shù)醫(yī)生的情況,消除患者一些不切實(shí)際的想法或過高的期望值,使其自愿接受并主動配合手術(shù)治療,達(dá)到減輕患者抑郁和焦慮的目的[9].為了達(dá)到長期治療和效果穩(wěn)定的目的,還需要對患者的家庭成員及好友進(jìn)行聯(lián)系和交流,使其能夠?yàn)榛颊郀I造良好的長期心理恢復(fù)的環(huán)境.當(dāng)然,對于抑郁和焦慮較為嚴(yán)重的患者則需要建議其進(jìn)入專科門診行進(jìn)一步診治[10].

[1]米希婷,谷廷敏,米亞英,等.奧美定注射隆乳術(shù)后注射物取出同期假體隆乳術(shù)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22 (5):1022.

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編輯/賀艷梅

Effect of psychological intervention on prognosis of polyacrylamide hydrogel removal surgery patients

WANG Yi,ZHOU Ying,FAN Ya-lin,WANG Dan
(Department of Plastic Surgery,Zhengzhou People's Hospital,Zhengzhou 450001,Henan,China)

ObjectiveTo investigate the psychological intervention in polyacrylamide hydrogel(PAHG) removal surgery patients with psychological recovery role.Methods 94 patients with PAHG removal surgery were involved in the psychological intervention study.A preliminary understanding of mental disorders with PAHG removal surgery patients would be known and a test of psychological intervention was carried on psychological disorders in the patients.Results The patients had varying degrees with depression and anxiety,psychological intervention can reduce depression and anxiety in the patients,and continuous psychological interventions can effect more.Conclusion Psychological interventions can effectively reduce depression and anxiety in patients with PAHG removal surgery.

polyacrylamide hydrogel;psychological intervention;depression;anxiety

R471

A

1008-6455(2014)21-1842-03

2014-09-24

2014-10-15