姚杏娟，李貴英，董惠斌，駱文書

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率約占全身腫瘤的1.5%，是危害女性健康的十大惡性腫瘤之一[1]。近年來，我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[2]。為掌握常州市甲狀腺癌流行病學(xué)特征，為政府部門制訂腫瘤防治對(duì)策提供參考依據(jù)，本研究對(duì)2011—2013年常州市甲狀腺癌發(fā)病資料和死亡資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 發(fā)病資料來源于常州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)到常州市腫瘤登記系統(tǒng)(常州市公共衛(wèi)生信息平臺(tái))的2011—2013 年常州市甲狀腺癌新發(fā)病例，死亡資料來源于常州市疾病預(yù)防控制中心居民死因監(jiān)測(cè)登記報(bào)告信息系統(tǒng)提供的甲狀腺癌死亡信息。2011—2013年常州市報(bào)告甲狀腺癌新發(fā)病例847例，其中808例(95.4%)患者通過病理診斷，其余39例通過超聲和磁共振等影像學(xué)診斷，資料可靠。人口資料由常州市統(tǒng)計(jì)局提供，以2000年全國第5次人口普查的人口構(gòu)成資料為標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均按全國腫瘤防治研究辦公室《中國惡性腫瘤登記試行規(guī)范》介紹的方法進(jìn)行計(jì)算。

1.2 數(shù)據(jù)收集 從常州市公共衛(wèi)生信息平臺(tái)腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)庫和常州市疾病預(yù)防控制中心死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫分別提取2011—2013年甲狀腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)和甲狀腺癌死亡數(shù)據(jù)，建立常州市甲狀腺癌數(shù)據(jù)庫。根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》并參照國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協(xié)會(huì)推薦的腫瘤登記方法和要求整理和分析發(fā)病數(shù)據(jù)，對(duì)3年間甲狀腺癌新發(fā)病例按性別和年齡計(jì)算發(fā)病率。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括發(fā)病例數(shù)、粗發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率﹙以2000 年全國第5次人口普查的人口構(gòu)成資料為標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成資料，采用直接法計(jì)算﹚、構(gòu)成比、死亡率、標(biāo)化死亡率﹙以2000年全國第5次人口普查的人口構(gòu)成資料為標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成資料，采用直接法計(jì)算﹚。為保證腫瘤報(bào)告質(zhì)量，各縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心每月對(duì)腫瘤報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯校對(duì)和重復(fù)剔除，每例報(bào)告由社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師逐例訪視復(fù)核，每年開展2次漏報(bào)調(diào)查和腫瘤數(shù)據(jù)核對(duì)工作，漏報(bào)率控制在<3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel 2007分別計(jì)算發(fā)病例數(shù)、粗發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率、構(gòu)成比、死亡率、標(biāo)化死亡率。采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，男女粗發(fā)病率、死亡率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 年齡和性別分布特征 847例患者中男145例、女702 例，男女發(fā)病比例為1∶4.84，男女粗發(fā)病率比為1∶4.82，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.89，P<0.05)。甲狀腺癌年齡別發(fā)病率在<15歲年齡段處于較低水平，15～歲組以后逐漸升高，45～歲組達(dá)到高峰，且女性升高幅度大于男性(見表1)。

2.2 粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率的變化情況 常州市2011—2013年甲狀腺癌發(fā)病情況顯示：粗發(fā)病率從2011年的5.57/10萬上升到2013年的10.23/10萬，標(biāo)化發(fā)病率從2011年的4.46/10萬上升至2013年的8.07/10萬，發(fā)病順位從第13位上升到第8位。女性報(bào)告粗發(fā)病率從2011年的9.14/10萬上升到2013年的17.20/10萬，標(biāo)化發(fā)病率從2011年的7.30/10萬上升至2013年的13.30/10萬，惡性腫瘤發(fā)病順位從第8位上升到第6位；男性報(bào)告粗發(fā)病率3年間變化不大，惡性腫瘤發(fā)病順位均在第14位(見表2)。

表1 常州市2011—2013年甲狀腺癌發(fā)病年齡別構(gòu)成比

Table1 Incidence constituent ratio of thyroid cancer in Changzhou city during 2011—2013

年齡(歲)男發(fā)病例數(shù) 發(fā)病率(1/10萬) 構(gòu)成比(%)女發(fā)病例數(shù) 發(fā)病率(1/10萬) 構(gòu)成比(%)合計(jì)發(fā)病例數(shù) 發(fā)病率(1/10萬) 構(gòu)成比(%)<1500 0 20 330 320 160 215～30 722 1113 001 6141 781 720～71 904 8246 763 4314 283 725～102 616 9297 234 1395 014 630～144 179 74412 106 3588 206 835～112 337 66312 159 0747 438 740～152 9310 310619 2315 112111 3914 345～204 2013 811825 4616 813814 8116 350～153 1010 39118 9513 010610 8612 555～163 1711 09018 9312 810610 8612 560～144 109 76419 009 17811 509 265～104 536 92712 863 8378 734 470～75 784 82115 343 02810 763 375～33 232 154 480 783 921 080～00 0 76 821 074 110 8合計(jì)1452 67100 070212 86100 08477 78100 0

表2 常州市2011—2013年甲狀腺癌發(fā)病情況

Table2 Incidence of thyroid cancer in Changzhou city during 2011—2013

年份(年)發(fā)病例數(shù)男 女 合計(jì)粗發(fā)病率(1/10萬)男 女 合計(jì)標(biāo)化發(fā)病率(1/10萬)男 女 合計(jì)惡性腫瘤發(fā)病順位男 女 合計(jì)2011361652012 009 145 571 607 304 46148132012512222732 8212 207 522 449 475 96147102013583153733 1917 2010 232 7013 308 071468

2.3 死亡率和標(biāo)化死亡率的變化情況 2011—2013年甲狀腺癌標(biāo)化死亡率分別為0.29/10萬、0.23/10萬、0.29/10萬，3年間常州市甲狀腺癌的死亡率無明顯波動(dòng)。男女死亡率比為1∶1.86，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.54，P>0.05)。各年度死亡率和標(biāo)化死亡率見表3。

表3 常州市2011—2013年甲狀腺癌死亡情況

2.4 病理診斷情況 經(jīng)病理診斷的808例甲狀腺癌患者中，627例(77.6%)為乳頭狀癌，140例(17.3%)為濾泡癌，18例(2.2%)為髓樣癌，16例(2.0%)為未分化癌，7例(0.9%)為其他類型癌。

3 討論

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在許多國家呈逐年上升趨勢(shì)，且是發(fā)病率增加最快的惡性腫瘤。2005年有資料顯示，全球甲狀腺癌發(fā)病率以每年4%的增幅上升，已躍居女性常見腫瘤第8位[3]。上海市1981年與2000年女性甲狀腺癌的發(fā)病率對(duì)比，從3.3/10萬上升到5.0/10萬，2006年統(tǒng)計(jì)達(dá)到16.7/10萬，居女性高發(fā)癌癥排名第6位，甲狀腺癌成為上海市近20年女性癌譜中上升速度最快的癌癥之一[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，2011—2013年常州市甲狀腺癌報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)：報(bào)告粗發(fā)病率從2011年5.57/10萬上升到2013年10.23/10萬，發(fā)病順位從第13位上升到第8位；女性報(bào)告粗發(fā)病率從2011年9.14/10萬上升到2013年17.20/10萬，惡性腫瘤發(fā)病順位從第8位上升到第6位。常州市近3年來甲狀腺癌的發(fā)病趨勢(shì)、女性患者的發(fā)病趨勢(shì)和順位與全球及上海市的報(bào)道一致。筆者利用該市腫瘤登記處提取了甲狀腺癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)，對(duì)2011—2013年該市區(qū)人群甲狀腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況進(jìn)行了描述，結(jié)果與國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道基本一致[5-11]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，從性別看，女性甲狀腺癌發(fā)病率顯著高于男性(男女粗發(fā)病率比為1∶4.82)；從年齡別發(fā)病率來看，<15歲年齡段處于較低水平，15～歲組以后逐漸升高，45～歲組達(dá)到高峰，且女性升高幅度大于男性，女性尤其是中青年女性是該病的好發(fā)人群。甲狀腺癌女性發(fā)病率高于男性的特點(diǎn)與甲狀腺承擔(dān)的生理功能有關(guān)。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，具有攝取和存儲(chǔ)碘的功能，同時(shí)合成和分泌影響細(xì)胞代謝、胎兒和嬰幼兒發(fā)育的甲狀腺素，包括雌激素和孕激素在內(nèi)的女性激素，很可能參與甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展。體內(nèi)雌激素水平越高，越能加劇甲狀腺癌的發(fā)生[12]。年輕女性處于生命旺盛期，體內(nèi)雌激素處于最高水平，因此在此階段容易出現(xiàn)甲狀腺癌。

對(duì)常州市由病理診斷確診的808例甲狀腺癌患者分析顯示：常州市甲狀腺癌以乳頭狀癌最常見，占77.6%；其次為濾泡癌，占17.3%；髓樣癌占2.2%；未分化癌占2.0%；其他類型癌占0.9%。楊雷等[13]研究北京主城區(qū)1995—2010年的甲狀腺癌病理資料，顯示北京主城區(qū)濾泡狀甲狀腺癌在全部甲狀腺癌的構(gòu)成比由1995年的51.55%上升到2010年的87.63%。甲狀腺癌相關(guān)研究表明，碘攝取過量導(dǎo)致乳頭狀癌增加，而對(duì)于碘攝入量與甲狀腺癌的關(guān)系目前仍存在爭(zhēng)論[14-15]。Kolonel等[16]在甲狀腺癌高發(fā)的夏威夷進(jìn)行了病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)碘攝入量高是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。常州市為江南地區(qū)，與我國居民一樣均食用碘鹽，而近年甲狀腺癌的發(fā)病率上升明顯是否與碘攝入量高有關(guān)還需進(jìn)一步研究。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常州市2011—2013 年甲狀腺癌死亡率無明顯波動(dòng)，接近全國平均水平[12]；常州市甲狀腺癌男女死亡率比為1∶1.86，無差異。甲狀腺癌患者的生存期與很多因素有關(guān)，如年齡、性別、病理類型、病變范圍、轉(zhuǎn)移情況和手術(shù)方式等，其中以病理類型最為重要。常州市甲狀腺癌的病理類型以乳頭狀癌為主，其次是濾泡癌，分化好的乳頭狀癌和濾泡癌占所有病理診斷患者的94.9%，髓樣癌占2.2%，未分化癌占2.0%；乳頭狀癌預(yù)后最好，其次是濾泡癌，最差是未分化癌[17]。乳頭狀癌和濾泡樣癌屬于低度惡性腫瘤，預(yù)后良好，如果治療及時(shí)、合理，大部分患者可治愈。而髓樣癌和未分化癌分化差，發(fā)展快，預(yù)后差。2011—2013年常州市甲狀腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，而死亡率幾乎沒有變化，是否可以認(rèn)為這與近幾年增加的頸部甲狀腺體檢項(xiàng)目及常州市建立了比較健全敏感的腫瘤發(fā)病登記監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，進(jìn)而提高了甲狀腺癌的檢出率有關(guān)還需要進(jìn)一步研究。甲狀腺癌死亡率低，且每年變化不大，主要是因?yàn)槠浯蟛糠譃槿轭^狀癌和濾泡癌，惡性程度較低，生存期長，預(yù)后較好。

常州市甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高，筆者認(rèn)為可能是多因素共同作用的結(jié)果：(1)近年來惡性腫瘤監(jiān)測(cè)工作日臻完善，常州市2008年建立了覆蓋全市的死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，2010年建立覆蓋全市的腫瘤報(bào)告系統(tǒng)(常州市公共衛(wèi)生信息平臺(tái))，經(jīng)過幾年的不斷發(fā)展、完善，腫瘤和死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)比較成熟，所有惡性腫瘤數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，惡性腫瘤報(bào)告的質(zhì)量和及時(shí)性大大提高，遲、漏報(bào)現(xiàn)象大幅減少；(2)隨著體檢頸部彩超的普及，診斷水平的提高，甲狀腺微癌(腫瘤直徑<1 cm)檢出率明顯提高；(3)環(huán)境污染、電離輻射、精神壓力、碘攝入量改變、橋本甲狀腺炎發(fā)病率升高，均可能是造成甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因[18-19]，但仍需要由進(jìn)一步前瞻性大樣本多中心的研究證實(shí)。

綜上所述，常州市甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，女性更為明顯，死亡率無明顯波動(dòng)，還需進(jìn)一步探討甲狀腺癌危險(xiǎn)因素以便采取干預(yù)措施，提高人群健康水平。

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