譚世誠(chéng)，湯中敏，廖 虹，韋春凌，李燕麗，梁秀群，胡世紅

代謝綜合征(metabolic Syndrome，MS)表現(xiàn)為致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素在同一個(gè)體的聚集，使患者處于發(fā)生心血管病和2型糖尿病的高危狀態(tài)[1]。亞臨床靶器官病變是動(dòng)脈粥樣硬化的早期信號(hào)。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是目前評(píng)估動(dòng)脈血管僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)[2-3]。為了明確代謝綜合征對(duì)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(ba-PWV)的影響，本研究對(duì)代謝綜合征與ba-PWV的關(guān)系進(jìn)行了探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年10月—2011年12月來(lái)我院進(jìn)行健康體檢者3 200例為研究對(duì)象，其中男2 112例、女1 088例；年齡35～64歲，平均(46.7±7.1)歲。職業(yè)：公務(wù)員1 959例、企業(yè)職工868例和個(gè)體工商業(yè)者373例。入選者均排除已確診為冠心病、腦卒中、精神疾病及腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)測(cè)量 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員檢測(cè)受試者的身高、體質(zhì)量，按體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)；測(cè)量靜息狀態(tài)下的坐位肱動(dòng)脈血壓。

1.2.2 生化指標(biāo) 采集清晨空腹靜脈血4 ml注入肝素鈉抗凝管中混勻，3 000 r/min，離心半徑10 cm，離心10 min，分離血漿；采用日本奧林巴斯AU2700生化檢查儀測(cè)定空腹血糖和血脂。

1.2.3 代謝綜合征的診斷 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者即可診斷代謝綜合征：(1)超重和/或肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L和/或餐后2 h血糖(2 hPG)≥7.8 mmol/L，或已確診糖尿病并治療者；(3)高血壓：收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，和/或已確診高血壓并治療者；(4)血脂紊亂：空腹血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L和/或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。

1.2.4 ba-PWV測(cè)定 使用日本歐姆龍動(dòng)脈硬化測(cè)定儀(型號(hào)BP-203RPEⅡ)自動(dòng)測(cè)定ba-PWV。受試者在休息5～10 min后平臥，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，保持正常呼吸并全身放松，用袖帶縛于雙上臂及雙下肢踝部，上臂氣囊對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下肢袖帶氣囊處于下肢內(nèi)側(cè)，心電感應(yīng)器置于左側(cè)第二肋間。在檢測(cè)心電圖和心音圖的同時(shí)測(cè)量四肢SBP和DBP，儀器自動(dòng)測(cè)得左右側(cè)ba-PWV，以左右兩側(cè)ba-PWV的均值為平均ba-PWV。以ba-PWV<14 m/s為正常，14～ m/s為輕度增快，16～ m/s為中度增快，18～ m/s為重度增快。

2 結(jié)果

本組受試者代謝綜合征的檢出率為11.5%(368/3 200)，其中男性檢出率為14.6%(309/2 112)，女性檢出率為5.4%(59/1 088)。依據(jù)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)分為代謝綜合征組(368例)和非代謝綜合征組(2 832例)。

2.1 不同年齡ba-PWV比較 兩組中3個(gè)年齡段ba-PWV間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，其中55～歲者ba-PWV快于45～歲者，45～歲者快于35～歲者(P<0.05)。代謝綜合征組各年齡段ba-PWV均快于與非代謝綜合征相應(yīng)年齡段受試者(P=0.000，見(jiàn)表1)。

表1 兩組不同年齡段受試者ba-PWV比較

注：與同組內(nèi)35～歲者比較，*P<0.05；與同組內(nèi)45～歲者比較，△P<0.05

2.2 不同性別ba-PWV比較 代謝綜合征組與非代謝綜合征組男性ba-PWV均值分別為(15.7±2.4)、(13.9±1.8)m/s，女性ba-PWV分別為(16.2±3.1)、(13.2±2.1)m/s，兩組男、女ba-PWV間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.391、10.585，P=0.000)。代謝綜合征組男性ba-PWV均>14 m/s，且3個(gè)年齡段ba-PWV兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。代謝綜合征組女性ba-PWV均>14 m/s，但3個(gè)年齡段間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.094)。無(wú)論男女,代謝綜合征組各年齡段ba-PWV均快于非代謝綜合征組(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組不同性別受試者ba-PWV比較

注：與同組內(nèi)35～歲者比較，*P<0.05；與同組內(nèi)45～歲者比較，△P<0.05

2.3 不同性別ba-PWV增快檢出率比較 代謝綜合征組和非代謝綜合征組男性ba-PWV增快檢出率分別為79.0%(244/309)和40.3%(726/1 803)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=159.071,P=0.000)。代謝綜合征組和非代謝綜合征組女性ba-PWV增快檢出率分別為76.3%(45/59)和28.6%(294/1 029)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59.190,P=0.000)。

3 討論

代謝綜合征以多種心血管病危險(xiǎn)因素聚集為特征，表現(xiàn)為中心性肥胖、糖代謝異常、血壓升高、血脂紊亂等集中出現(xiàn)于同一個(gè)體，其多種危險(xiǎn)因素之間相互作用，致使心血管發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。Isomma等[4]報(bào)道代謝綜合征個(gè)體心血管疾病死亡率較非代謝綜合征個(gè)體增加5倍。在芬蘭進(jìn)行的一項(xiàng)基于人群的前瞻性研究顯示，調(diào)整傳統(tǒng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素后，患有代謝綜合征的男性個(gè)體冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增高了3倍[5],說(shuō)明了代謝綜合征的嚴(yán)重危害。國(guó)內(nèi)顧東風(fēng)等[6]對(duì)全國(guó)35～74歲的15 540例成年人進(jìn)行了代謝綜合征的橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示男女合計(jì)、年齡未標(biāo)化的代謝綜合征患病率為16.5%；年齡標(biāo)化后的代謝綜合征患病率，男女分別為10.0%和23.3%。本組健康體檢人群中代謝綜合征的非標(biāo)化檢出率為11.5%，男性為14.6%，女性為5.4%。這種檢出率的差異可能與本組人群年齡構(gòu)成不同及所用的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。

PWV是指脈搏波在動(dòng)脈中的傳導(dǎo)速度，其大小可反映動(dòng)脈僵硬度。PWV是目前評(píng)估動(dòng)脈血管僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)[2-3]。動(dòng)脈僵硬度是反映心血管危險(xiǎn)性的信號(hào)，隨著無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段的發(fā)展，在人群中監(jiān)測(cè)動(dòng)脈僵硬度已成為目前國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[7-8]。ba-PWV主要反映大、中動(dòng)脈的僵硬度。由于其操作簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好和受試者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為觀察個(gè)體大、中動(dòng)脈是否受損及受損程度的重要指標(biāo)。代謝綜合征與ba-PWV的關(guān)系是一個(gè)值得研究的問(wèn)題。在本組健康體檢人群中，雖然ba-PWV在代謝綜合征組和非代謝綜合征組中均隨年齡增大而增快，但增快的速度和幅度不同，代謝綜合征組3個(gè)年齡段ba-PWV均快于非代謝綜合征；且代謝綜合征組中3個(gè)年齡段ba-PWV均>14 m/s，而在非代謝綜合征組中僅有55～歲受試者ba-PWV>14 m/s，可見(jiàn)兩者ba-PWV增快的年齡相差20歲。代謝綜合征組男性ba-PWV增快檢出率是非代謝綜合征組男性的1.96倍(79.0%和40.3%)；女性ba-PWV增快檢出率是非代謝綜合征組的2.67倍(76.3%和28.6%)。以上均提示代謝綜合征可促進(jìn)患者大中動(dòng)脈提前及加速發(fā)生僵硬。筆者早期研究發(fā)現(xiàn)，ba-PWV與缺血性心血管病10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，其增快可預(yù)測(cè)缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而ba-PWV重度增快(≥18 m/s)者屬10年心血管發(fā)病的高危人群[9]。本研究顯示，代謝綜合征組ba-PWV重度增快檢出率男性為13.6%，女性為20.3%，提示了對(duì)代謝綜合征患者檢測(cè)ba-PWV的必要性和重要性。

代謝綜合征與ba-PWV為什么有如此密切的關(guān)系呢？原因是這兩者均受心血管危險(xiǎn)因素的影響[10]。已有一些學(xué)者研究了代謝綜合征各組分與ba-PWV的關(guān)系，陳盼盼等[11]按照2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，將571例受試者(男269例，女302例，平均年齡56.2歲)根據(jù)個(gè)體代謝異常的項(xiàng)數(shù)進(jìn)行了代謝綜合征各組分與ba-PWV關(guān)系的研究；簡(jiǎn)單相關(guān)分析結(jié)果顯示年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油和腰圍與ba-PWV有相關(guān)性；多元線性逐步回歸分析顯示年齡、平均動(dòng)脈壓、空腹血糖及三酰甘油與ba-PWV呈正向獨(dú)立相關(guān)。調(diào)整性別和年齡后，ba-PWV在對(duì)照組為13.1 m/s，在1項(xiàng)代謝異常組為14.5 m/s，在2項(xiàng)代謝異常組為15.1 m/s，在3項(xiàng)代謝異常組為15.9 m/s，組間有明顯差異。

本研究表明代謝綜合征與動(dòng)脈僵硬度密切相關(guān)。對(duì)存在心血管危險(xiǎn)因素的中老年人應(yīng)當(dāng)重視代謝綜合征各組分及PWV的檢測(cè)，對(duì)代謝綜合征患者和PWV增快者應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和積極地干預(yù)。本研究樣本有限，尚需進(jìn)行基于社區(qū)的大樣本人群研究。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.

2 Willum-Hansen T,Staessen JA,Torp-Pedersen C,et al.Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population[J].Circulation，2006，113(5):664-670.

3 Laurent S,Boutouyrie P,Asmar R,et al.Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients[J].Hypertension，2001，37(5):1236-1241.

4 Isomma B,Almgren P,Tuomi T,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care，2001,24(4):683-689.

5 Lakka HM,Laaksonen DE,Lakka TA,et al.The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men[J].JAMA,2002,288(21):2709-2716.

6 顧東風(fēng)，Reynolds K,楊文杰，等.中國(guó)成年人代謝綜合征的患病率[J].中華糖尿病雜志，2005，13(3)： 181-186.

7 周大燕，黃晶，盛娓娓，等.肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1)：132.

8 王逸文，劉紹輝.體檢人群肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11)：3697.

9 湯中敏，胡世紅，張林潮，等.脈搏波速度與缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程度關(guān)系的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12):4055-4057.

10 俞黎黎，徐璐，邵繼紅，等.代謝綜合征組分組合對(duì)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的比較研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(1)：241.

11 陳盼盼，顧東風(fēng)，王夢(mèng)琴，等.代謝綜合征各成分與臂踝脈搏波速度的關(guān)系研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27(1)：37-40.