郭麗娟，張利敏，耿旭紅，楊 華，尹 希，梁續(xù)飛，李增平，鄭希相，劉凝華

在肺功能測定中，美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)、美國醫(yī)學(xué)會(huì)以及1988年我國分六大地區(qū)建立的肺功能正常預(yù)計(jì)值方程式[1-3]均要求于坐位或直立位檢測肺通氣功能參數(shù)。為了建立一個(gè)符合華北地區(qū)情況且切實(shí)可用的仰臥位肺通氣功能正常預(yù)計(jì)值公式，本研究選取河北地區(qū)250例健康青年人(19～25歲)肺通氣功能指標(biāo)作了系統(tǒng)的測定，初步探索并為解決上述問題提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡19～25歲；(2)從事一般體力勞動(dòng)，未參加系統(tǒng)性體育鍛煉者；(3)經(jīng)詢問病史及體檢確定無任何心肺及其他系統(tǒng)疾病，且近4周無呼吸道感染史者；(4)根據(jù)歐洲胸科協(xié)會(huì)推薦歐洲煤鋼共同體(ECSC)預(yù)計(jì)值公式判斷坐位肺功能正常或基本正常者(肺功能基本正常是指流量-容積曲線中低容積段降低，即用力呼氣50%及75%肺活量的瞬間流量下降，其他正常)[4]。

1.2 一般資料 選取2012年3月—2013年9月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院入職體檢的健康青年248例，其中男98例，年齡(21.0±2.6)歲；身高(174.0±4.8)cm；體質(zhì)量(72.4±12.1)kg；BMI 18.5～<25.0 kg/m2(正常)84例，≥25.0 kg/m2(肥胖)14例，平均(23.1±3.6)kg/m2。女150例，年齡(23.2±3.6)歲；身高(162.4±5.2)cm；體質(zhì)量(55.3±7.0)kg；BMI<18.5 kg/m2(偏瘦)21例，正常120例，肥胖9例，平均(21.0±2.5)kg/m2。不同性別受試者的年齡、身高和體質(zhì)量均呈正態(tài)分布，符合正常人群的生理學(xué)特點(diǎn)。

1.3 肺功能測定方法 采用耶格MS型功能儀(德國耶格公司)測定肺通氣功能，儀器滿足ATS標(biāo)準(zhǔn)[4]，測試前作常規(guī)定標(biāo)[5]。操作人員統(tǒng)一培訓(xùn)肺功能測試質(zhì)量控制和結(jié)果報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。在室溫20～30 ℃，15：00～17：00測定受試者肺通氣功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、于第1秒用力呼氣末容積(FEV1)、FEV1/FVC，于坐位和仰臥位測量。每種體位測定時(shí)，受試者至少重復(fù)3次，最佳2次的變異<5%。

2 結(jié)果

2.1 不同體型坐位和仰臥位肺通氣功能指標(biāo)比較 女性坐位FVC、FEV1/FVC高于仰臥位，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女性FEV1、男性FVC、FEV1、FEV1/FVC坐位與仰臥位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。體型比較顯示，女性仰臥位FVC、FEV1/FVC在不同體型間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女性仰臥位FEV1、男性仰臥位FVC、FEV1、FEV1/FVC在不同體型間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1、2)。

2.2 不同BMI仰臥位肺通氣功能指標(biāo)的預(yù)計(jì)值方程式 偏瘦女性仰臥位FVC、FEV1預(yù)計(jì)值方程式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，正常體型男女性仰臥位FVC、FEV1、FEV1/FVC預(yù)計(jì)值方程式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3～5)。

表1 女性不同體型坐位和仰臥位肺通氣功能指標(biāo)比較Table 1 Comparison of pulmonary function sitting and supine in different body tape in women

注：FVC=用力肺活量，F(xiàn)EV1=第1秒用力呼氣末容積

表2 男性不同體型坐位和仰臥位肺通氣功能指標(biāo)比較Table 2 Comparison of pulmonary function sitting and supine in different body tape in men

表3 偏瘦女性仰臥位肺通氣功能指標(biāo)預(yù)計(jì)值方程式Table 3 Equation pulmonary function parameters at supine position in underweight women

注：X1=年齡，X2=身高，X3=體質(zhì)量

表4 正常體型仰臥位肺通氣功能指標(biāo)預(yù)計(jì)值方程式Table 4 Equation pulmonary function parameters at supine position in normal size

注：X1=年齡，X2=身高，X3=體質(zhì)量

表5 肥胖體型仰臥位肺通氣功能指標(biāo)預(yù)計(jì)值方程式Table 5 Equation pulmonary function parameters at supine position in fat body

注：X1=年齡，X2=身高，X3=體質(zhì)量

3 討論

肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)參考值是評價(jià)肺通氣功能不可缺少的參考依據(jù)。肺通氣功能指標(biāo)的評價(jià)多使用實(shí)測值占預(yù)計(jì)值百分比進(jìn)行判斷，但目前我國廣泛使用的肺通氣功能預(yù)計(jì)值方程式多依據(jù)ATS/ERS中規(guī)定的采取坐位或直立位檢測而臨床上部分患者不能完成坐位檢測。因此，本研究選取健康青年人分別進(jìn)行坐位及仰臥位肺通氣功能檢測，一方面比較兩種體位肺通氣功能的差異，另一方面建立仰臥位肺通氣功能FVC、FEV1及FEV1/FVC指標(biāo)的預(yù)計(jì)值公式[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多元逐步線性回歸，仰臥位肺通氣功能指標(biāo)與身高、體質(zhì)量及年齡密切相關(guān)。馮逵等[8]研究發(fā)現(xiàn)，脂肪體質(zhì)量與非脂肪體質(zhì)量均是影響肺通氣功能的獨(dú)立因素，其對肺通氣功能作用大小存在差別，本研究將受試者根據(jù)性別分為偏瘦、正常和肥胖3種體型進(jìn)行比較，其中男性無偏瘦者，結(jié)果顯示，女性仰臥位不同體型肺通氣功能指標(biāo)FVC、FEV1/FVC比較有差異，女性仰臥位肺通氣功能指標(biāo)FEV1和男性仰臥位肺通氣功能指標(biāo)FVC、FEV1和FEV1/FVC根據(jù)不同BMI比較無差異。

各種體位對肺通氣功能的影響不盡相同，在肺容量方面主要影響補(bǔ)呼氣量(ERV)和功能殘氣量(FRC)，其中70%肺活量來源于膈肌的運(yùn)動(dòng)。仰臥位時(shí)由于腹腔臟器向頭端移位，使橫膈上移，ERV和FRC減小，從而影響肺活量及肺總量；另一方面仰臥位呼吸過程中，膈肌還需額外克服內(nèi)臟上移所造成的壓力，勢必造成呼吸阻力增加，進(jìn)而使FVC及FEV1等用力肺活量的指標(biāo)下降。另外，由于仰臥位時(shí)用力困難也可引起FEV1/FVC下降，即患者通氣功能下降，這與筆者之前研究結(jié)果一致[9]。但本研究結(jié)果顯示，僅女性坐位FVC、FEV1/FVC高于仰臥位；女性FEV1、男性FVC、FEV1、FEV1/FVC坐位與仰臥位比較無差異，與理論不符，考慮可能與樣本量少有關(guān)，將繼續(xù)增加樣本量做進(jìn)一步研究。

本研究借助坐位肺通氣功能正常預(yù)計(jì)值方程式建立的研究方法，根據(jù)仰臥位肺通氣功能檢測數(shù)據(jù)建立仰臥位肺通氣功能指標(biāo)FVC、FEV1及FEV1/FVC的預(yù)計(jì)值方程式，由于本研究發(fā)現(xiàn)體型對肺通氣功能指標(biāo)檢測有影響，從而推測不同體型人群應(yīng)該有不同的肺通氣功能預(yù)計(jì)值公式，結(jié)果顯示，偏瘦女性仰臥位FVC、FEV1預(yù)計(jì)值方程式間差異明顯，正常體型男、女性仰臥位FVC、FEV1、FEV1/FVC預(yù)計(jì)值方程式間差異明顯。隨著研究的深入將得到更加科學(xué)、合理的仰臥位肺通氣功能預(yù)計(jì)值方程式，準(zhǔn)確評價(jià)仰臥位患者不同身體狀態(tài)肺通氣功能水平，實(shí)現(xiàn)患者的個(gè)體化治療。由于本研究樣本量小，地域局限，且男性受試者中沒有偏瘦樣本，在今后的研究中將擴(kuò)大樣本量使仰臥位肺通氣功能預(yù)計(jì)值公式更加完善、準(zhǔn)確。

1 鄭勁平.肺功能學(xué)-基礎(chǔ)與臨床[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：14-15，51-92，322-325.

2 穆魁津，劉世琬.全國肺功能正常值匯編[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990：1-23.

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5 任為英，朱蕾，趙蓉雅，等.上海市成人肺功能醫(yī)學(xué)參考值范圍的初步研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11(3)：253-256.

6 趙桂華，王文濤，徐金義.肺功能測定的基本要求[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(3)：235-237.

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9 郭麗娟，劉凝華，張利敏，等.健康青年人仰臥位肺通氣功能正常值與預(yù)計(jì)值方程式的探討[J].中國綜合臨床，2013，29(1)：60-62.