關(guān)斌輝向開維

(1貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2011級，貴陽550002；2貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴陽550001)

火針配合節(jié)段定位斜扳法治療腰椎間盤突出癥120例

關(guān)斌輝1向開維2*

(1貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2011級，貴陽550002；2貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴陽550001)

目的 觀察火針配合節(jié)段定位斜扳法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選擇120例確診為腰椎間盤突出癥的患者作為研究對象，采用火針配合節(jié)段定位斜扳法治療，5次為1個療程，2個療程后觀察臨床療效。結(jié)果 痊愈率80%，總有效率97.5%。結(jié)論 火針配合節(jié)段定位斜扳法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

腰椎間盤突出癥；火針；節(jié)段定位斜扳法

腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱疾病，其原因主要是在腰椎間盤發(fā)生退行性變的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)破裂和髓核突出，突出物壓迫脊髓、脊神經(jīng)根以及局部刺激引起免疫化學(xué)性炎癥所致的一系列腰腿痛綜合征，臨床以L4～L5、L5～S1突出最為常見。筆者隨導(dǎo)師通過運用火針配合節(jié)段定位斜扳法取得了滿意的療效，現(xiàn)將門診近三年來收治的120個病例進(jìn)行總結(jié)，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例門診患者，男78例，女42例；年齡35～50歲，平均41歲；病史最短2周，最長2.5年，平均0.5年；影像診斷情況見表1。

表1 CT診斷結(jié)果統(tǒng)計

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定：

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；⑥直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足背伸肌力減弱；⑦X光檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄、前后等寬或前窄后寬；⑧CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部分和程度。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腰椎間盤突出癥的患者；②年齡在30～50周歲之間；③排除巨大中央型腰椎間盤突出癥患者，排除強直行脊柱炎，椎管內(nèi)腫瘤，結(jié)核等其它骨性疾病患者；④兩月內(nèi)未使用激素類及抗風(fēng)濕類藥物者；⑤自愿接受并配合針灸推拿治療。

1.3 治療方法 選取患椎處夾脊穴，用28號2寸毫針，左手持自制酒精火把，點燃后距進(jìn)針點2cm處，將針傾斜45°，用火焰中外層燒紅針體1／3，中間不能斷線，迅速直刺入穴內(nèi)，其深度為0.5～1寸，留針20分鐘，留針期間不行針也不用其他輔助方法。取針后先采用點、壓、揉等手法放松腰腿部肌肉，然后患者側(cè)臥，醫(yī)者立于面?zhèn)?，令患者下面腿伸直，上面腿彎曲，同時彎曲腰背部，一手肘部固定患者臀部，一手肘部固定患者肩部。扳下腰段(L4～5，L5～S1)：背部伸直，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)，使腰骶部盡量后弓，固定臀部，一手向外推肩部使上腰段脊柱向外旋轉(zhuǎn)至下腰段，臀部肘向內(nèi)用力行旋轉(zhuǎn)扳法。扳上腰段(L2以上)：背部盡量向后弓，固定肩部，髖關(guān)節(jié)伸直，一手向內(nèi)推臀部使下腰段脊柱向內(nèi)旋轉(zhuǎn)至上腰段，肩部肘向外用力行旋轉(zhuǎn)扳法。扳中腰段(L2～3，L3～4)：背及髖關(guān)節(jié)放松，適度屈曲，固定肩、臀的兩肘相反方向同時用力施術(shù)。對側(cè)同上操作，治療完成，治療過程中不可強求關(guān)節(jié)彈響。

以上火針配合節(jié)段定位斜扳法治療隔日1次，5次為1個療程，療程間休息3日，再行下個療程治療，2個療程后判定療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腰腿部癥狀和體征完全消失，腰背部功能正常；好轉(zhuǎn)：腰腿部癥狀和體征基本消失，偶有腰背部痛，但不影響日常起居，腰背部功能基本正常；無效：治療后腰背部癥狀、體征、腰背部功能無明顯改善，需要手術(shù)治療。

2.2 臨床療效 治療2個療程后判斷療效，總例數(shù)120例，治愈率80%，總有效率97.5%(P＜0.05)，見表2。

表2 療效統(tǒng)計(n，%)

3 討論

腰間盤突出癥的發(fā)病機理，主要有三種學(xué)說［2］，即機械性受壓學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎癥學(xué)說、自身免疫學(xué)說。

而火針療法的作用機制［3］為：火針可導(dǎo)致肌纖維斷裂引發(fā)超急性局部組織反應(yīng)，從而起到激活機體免疫反應(yīng)作用，達(dá)到治療目的。有實驗結(jié)果表明，針刺后白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞數(shù)、總補體、溶菌酶、血液谷胱甘肽、血清皮質(zhì)醇等均有改變，并有利于抗炎。手法治療其機制大致有：①解除神經(jīng)根壓迫和粘連：推拿手法與牽引等其他非手術(shù)方法的拉伸與扭轉(zhuǎn)復(fù)合應(yīng)力則可使椎間盤突出物與受累神經(jīng)根發(fā)生相對的位移，或使髓核突出物發(fā)生形變，從而通過減壓與松解粘連的途徑最終達(dá)到改善或解除疼痛癥狀的目的。②松弛肌肉，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)：推拿手法通過強力推動使肌肉痙攣得到松弛，提高椎間盤周圍肌肉的興奮性，促進(jìn)局部組織新陳代謝，消除炎癥，改善和修復(fù)椎旁肌的功能，協(xié)調(diào)脊柱兩側(cè)的肌肉使之恢復(fù)力的平穩(wěn)，達(dá)到脊柱內(nèi)外平衡的協(xié)調(diào)，有利于創(chuàng)傷椎間盤的修復(fù)，在良好的狀態(tài)下，脊柱勞損、損傷機會明顯減少，延緩?fù)俗冞^程。③鎮(zhèn)痛及提高痛閾：推拿能降低或抑制活化分子的表達(dá)，減少了組織的損傷和機體的疼痛。

故我們認(rèn)為運用火針配合節(jié)段定位斜扳法，針對作用的是腰椎間盤突出癥發(fā)病機理的三個方面，其具有局部與整體相結(jié)合、標(biāo)本兼治、綜合療效好的優(yōu)勢。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：9-114.

［2］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：118-137.

［3］劉恩明.劉氏毫火針特色治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：36.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.034

1672-2779(2014)-03-0052-02

張文娟 本文校對：范宏元

2013-10-21)

*通訊作者