王玉英

山東省昌樂縣中醫(yī)院，山東濰坊 262400

高齡糖尿病患者骨折圍手術(shù)期的護(hù)理探析

王玉英

山東省昌樂縣中醫(yī)院，山東濰坊 262400

目的對高齡糖尿病患者骨折圍手術(shù)期護(hù)理的探析。方法分析該院在2012年8月—2014年8月對48例高齡糖尿病患者行骨折圍手術(shù)期的護(hù)理方法。結(jié)果48例患者都順利完成手術(shù)并平均（32.3±1.2）d康復(fù)出院。結(jié)論從心理、身體和飲食全面考慮患者狀態(tài)，可以有效預(yù)防各種并發(fā)癥，使患者積極配合治療，減少痛苦，縮短病程，早日康復(fù)。

高齡糖尿??；骨折圍手術(shù)期；護(hù)理探析

高齡糖尿病患者抗感染和組織愈合能力差，對其行骨折圍手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。為了提高對高齡糖尿病患者行骨折圍手術(shù)的成功率，合理和正確的護(hù)理是非常有必要的?，F(xiàn)將該院在2012年8月—2014年8月對48例高齡糖尿病患者行骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組48例高齡糖尿病患者中，男性31例，女性17例，年齡范圍為62～81歲，平均年齡為（73.4±5.8）歲。其中股骨頸骨骨折23例，股骨粗隆間骨折12例，脛腓骨骨折8例，踝部骨折5例，全部為新鮮骨折。糖尿病患者病史最長達(dá)30 a，術(shù)前血糖最高值21.3 mmol/L,均為尿糖陽性。其中42例患者已經(jīng)接受相應(yīng)治療，另外6例患者未給予治療。以上48例患者均接受骨折圍手術(shù)，并治愈出院。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理。高齡糖尿病患者身體素質(zhì)相對而言較弱，加上骨折這種突發(fā)性傷病，給患者增加了巨大的心理壓力?；颊邠?dān)心傷口不愈合，長期臥床和生活能力下降成為家人的負(fù)擔(dān)?；颊叱３．a(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張、恐懼和憂郁等復(fù)雜的心理。為了提高手術(shù)的成功率，護(hù)理人員在對患者給予理解的基礎(chǔ)上，還要細(xì)致的疏導(dǎo)患者的心理和介紹相關(guān)醫(yī)療常識，應(yīng)該盡量滿足患者的要求。同時，護(hù)理人員還應(yīng)隨時與患者家屬保持聯(lián)系，讓他們以積極樂觀的態(tài)度，影響患者的情緒，制造良好的氛圍。通過護(hù)理人員、患者及其家屬共同的努力，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任，使患者感到寬慰和溫暖，以最佳的精神狀態(tài)配合治療。

②血糖水平的控制。手術(shù)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，致使血糖升高，高齡糖尿病患者極易產(chǎn)生高滲透性糖昏迷，誘發(fā)心腦血管相關(guān)的疾病，因此在手術(shù)后兩周要做好血糖水平的嚴(yán)格控制。應(yīng)該實(shí)時觀察并記錄患者的血糖、糖尿、血壓和情緒波動情況，按照準(zhǔn)確的時間和劑量注射胰島素控制血糖。

③術(shù)前檢查。高齡糖尿病患者體質(zhì)較弱，多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，手術(shù)前應(yīng)該對患者的健康狀況全面的了解，詳細(xì)詢問病史和用藥史，檢查心、肺、肝、腎等重要器官的功能，檢測血糖、血脂、血常規(guī)和電解質(zhì)的情況，以掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，對患者的潛在的疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療。在全面檢查的基礎(chǔ)上，制定出合理的治療方案和護(hù)理計(jì)劃，提高手術(shù)的成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生。

④術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前3 d備皮，保證有效睡眠，避免感冒。術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，遵囑醫(yī)生留置導(dǎo)尿管。指導(dǎo)患者床上排尿、排便。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理①術(shù)后體位護(hù)理。術(shù)后患者應(yīng)該平臥硬板床，患肢制動，以防外旋、內(nèi)收，兩腿之間放一小枕頭，以丁字鞋固定。

②檢測生命體征變化。術(shù)后需要心電護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧，實(shí)時監(jiān)測患者的意識、血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度、尿量的變化情況，如有異常情況應(yīng)該及時處理。

③防止感染及皮膚褥瘡。固定好各種引流管，保持暢通并詳細(xì)記錄。觀察切口敷料的情況并詳細(xì)記錄，如伴有高熱或者其他異常應(yīng)該及時反饋給主治醫(yī)師。常規(guī)護(hù)理導(dǎo)尿管留置處，保持會陰部清潔。保持床單清潔平整，勤擦洗，勤整理。肢體血液循環(huán)緩慢，為了防止受壓部位皮膚出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)該幫助患者勤翻身。

④飲食指導(dǎo)。增加攝入蛋白質(zhì)和維生素的量，增強(qiáng)抵抗力和提高組織的修復(fù)能力。飲食多樣化，應(yīng)該少食多餐。多吃蔬菜、水果，對于咀嚼能力差的老人，應(yīng)該將水果和蔬菜切成絲或者搗成糊狀再食用，以促進(jìn)腸道吸收。作臍周順時針環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動，防止便秘和促進(jìn)排便。

2 結(jié)果

在護(hù)理人員的精心護(hù)理下，42例高齡糖尿病患者順利完成手術(shù)。最長44 d，最短21 d，平均（32.3±1.2）d康復(fù)出院。

3 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，嚴(yán)重導(dǎo)致機(jī)體的代謝紊亂。腎小球?qū)α椎奈諟p少，腸鈣的吸收減少，從而導(dǎo)致負(fù)鈣平衡，易引起骨質(zhì)疏松，因此增加了老年人骨折的幾率。通過，高血糖減弱了機(jī)體免疫細(xì)胞的功能，免疫力的下降直接增加了感染的概率；同時，也降低了蛋白質(zhì)的合成能力，成纖維細(xì)胞成熟和膠原合成受到抑制,切口愈合慢或者裂開。因此，在手術(shù)過程中用胰島素控制血糖至正常水平是十分必要的，能夠有效降低傷口感染概率，加速其愈合。

高齡糖尿病患者由于長期受到病痛困擾，造成心理壓力大，身體素質(zhì)差。從心理、身體和飲食全面考慮患者狀態(tài)，從醫(yī)療方法上有效控制血壓水平，預(yù)防各種并發(fā)癥；從心理上最大程度的減少患者的痛苦，縮短病程，使患者早日康復(fù)。

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R473.6

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1672-4062（2014）12（a）－0120-01

2014-09-10）

王玉英（1971.8-），女，山東昌樂人，本科，學(xué)士，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。