王玉玲

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項重要內(nèi)容，同時也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一［1］。護(hù)理團(tuán)隊是醫(yī)院改革和發(fā)展歷程中不可或缺的關(guān)鍵力量，從某種角度而言，護(hù)理團(tuán)隊的素質(zhì)決定著醫(yī)院的內(nèi)涵氣質(zhì)。2011年護(hù)理學(xué)被納入“國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？啤苯ㄔO(shè)項目，這是中醫(yī)護(hù)理發(fā)展史上新的里程碑，為護(hù)理工作的發(fā)展提供了空間和平臺。我院緊抓機(jī)遇，乘勢而上，以申報國家中醫(yī)藥管理局“中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理重點(diǎn)?？啤睘槠鯔C(jī)，探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新模式，在提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和提高方面取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 走特色之路，促學(xué)科發(fā)展

1.1 梳理護(hù)理工作，制定護(hù)理?？瓢l(fā)展目標(biāo) 為保障重點(diǎn)專科的建設(shè)和發(fā)展，成立了重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在全面總結(jié)近幾年我院護(hù)理工作取得成績的基礎(chǔ)上，按照《國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？疲▽２。╉椖拷ㄔO(shè)目標(biāo)與要求》制定了護(hù)理重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃及目標(biāo)：將中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)密切結(jié)合，探索中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式。

1.2 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才 針對大多數(shù)臨床護(hù)理人員畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理專業(yè)，對中醫(yī)基礎(chǔ)知識了解較少，對全體護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能的培訓(xùn)，這是實施特色護(hù)理的基礎(chǔ)，也是順利開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理工作模式的前提條件。N0～N4五個層次的護(hù)士按崗位管理的要求，均進(jìn)行中西醫(yī)理論與技能培訓(xùn)，在完成護(hù)理人員共性培訓(xùn)內(nèi)容外，加入中醫(yī)特色培訓(xùn)內(nèi)容，并采取參加專業(yè)培訓(xùn)班、護(hù)理部集中繼教講課和科內(nèi)學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法。新護(hù)士鞏固專業(yè)知識，豐富臨床護(hù)理技能，高年資護(hù)士鞏固提高臨床實踐經(jīng)驗，發(fā)揮骨干作用。以新護(hù)士培訓(xùn)為例：入院3年內(nèi)要完成100學(xué)時中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、學(xué)習(xí)《中醫(yī)院護(hù)理工作指南》、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理健康教育、中醫(yī)臨床護(hù)理及辨證施護(hù)、中藥給藥護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作等，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行理論和操作技能考核，合格者頒發(fā)證書。中級以上人員每年繼教學(xué)分中均有6學(xué)分中醫(yī)培訓(xùn)內(nèi)容。不斷豐富護(hù)士們的中西醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，讓護(hù)士們在培訓(xùn)中成長、在成長中收獲職業(yè)的歸屬感和榮譽(yù)感。

1.3 發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色，將辨證施護(hù)應(yīng)用于臨床 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是改革護(hù)理模式，為患者實施連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)包括評估、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、飲食、用藥及健康指導(dǎo)等方面。我們將手術(shù)患者和非手術(shù)患者治療護(hù)理過程分為不同階段，每一階段均有辨證施護(hù)內(nèi)容。如在入院初期，根據(jù)患者的舌象、脈象、神志、面容和主要癥狀進(jìn)行辨證分型，還要結(jié)合患者的性別、年齡、體質(zhì)的不同情況給予不同的護(hù)理，合理安排生活起居，針對性地進(jìn)行情志護(hù)理，采用以情勝情法、移情解惑法、暗示法、順情從欲法等，治療期和康復(fù)期加入中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和康復(fù)指導(dǎo)等，如用“耳穴壓豆”緩解患者緊張失眠癥狀，用于術(shù)前患者和緊張焦慮患者效果顯著；采用“足三里穴位按摩”及“穴位封閉”注射緩解術(shù)后腹痛腹脹，刺激腸蠕動恢復(fù)；產(chǎn)后“乳房穴位按摩”刺激產(chǎn)婦泌乳；“中藥胃管注入”和“中藥灌腸”等方法注入理氣開郁、活血化瘀、通里攻下的中藥，是運(yùn)用“六腑以通為用”這一理論治療急腹癥的有效方法。這些方法加入到患者治療護(hù)理過程中，集中西醫(yī)護(hù)理之長，既豐富了臨床護(hù)理的內(nèi)容，又增加了護(hù)士與患者溝通的手段和渠道，深受患者歡迎。

2 抓骨干訓(xùn)練，促護(hù)理質(zhì)量

2.1 以護(hù)理骨干綜合訓(xùn)練，帶動全員護(hù)理技能的提升 護(hù)理部分批組織護(hù)理骨干技術(shù)操作培訓(xùn)，對護(hù)士著裝、儀表、神態(tài)、護(hù)患溝通語言、技術(shù)操作流程進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，使其熟練掌握中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)。培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理部統(tǒng)一組織考核，成績合格者頒發(fā)技術(shù)骨干證書。以骨干為核心，作為科室技術(shù)操作輔導(dǎo)員，指導(dǎo)培訓(xùn)其他人員，帶動護(hù)士全員上崗的規(guī)范性和操作的統(tǒng)一性，由此帶動了護(hù)理質(zhì)量的全面提升。

2.2 ?？苹莾?yōu)質(zhì)護(hù)理的重要途徑和發(fā)展趨勢 選派護(hù)士積極參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)，ICU、急癥、手術(shù)室、血透等重點(diǎn)科室逐步實現(xiàn)?？谱o(hù)士持證上崗。另外護(hù)理部還成立了由護(hù)理骨干組成的靜脈治療小組、壓瘡防治小組、中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組等，定期組織學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，跟蹤專業(yè)發(fā)展，規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作，在靜脈炎防治、壓瘡護(hù)理等方面討論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法的可行性，交流中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的經(jīng)驗，為患者提供特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3 以文化建設(shè)，帶素質(zhì)提升

3.1 護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)與護(hù)理文化建設(shè) 護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)是一種工作狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，包括護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)、行為規(guī)范、素質(zhì)技能3部分，進(jìn)行素質(zhì)培訓(xùn)的目的是使護(hù)理人員樹立良好的職業(yè)道德，更好地服務(wù)于患者。幾年來每年一項主題活動，針對主題請有影響的護(hù)理老前輩、專家進(jìn)行培訓(xùn)講座，不斷更新護(hù)理理念，提升護(hù)士素質(zhì)，更好地服務(wù)于患者。護(hù)理部開展創(chuàng)特色服務(wù)品牌活動，每個護(hù)理單元均制定創(chuàng)品牌的目標(biāo)和措施，并通過護(hù)患溝通墻、健康教育園地、溫馨提示卡、健康手冊等為患者提供幫助，同時讓患者感受到良好的護(hù)理服務(wù)。

3.2 加大宣傳，樹典型、揚(yáng)正氣 護(hù)理部利用自己編輯的季刊《天使之窗》作為宣傳交流的平臺，感召和激勵護(hù)理人員不斷進(jìn)取，并及時向《質(zhì)控時訊》、《天使風(fēng)采》投稿報信息，大力宣傳我院特色護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在各項評比活動中互相促進(jìn)、共同提高：護(hù)理部“每月一星”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)兵”、“好護(hù)士”和“優(yōu)秀護(hù)理集體”評比；“護(hù)士長手冊”和“護(hù)理文件書寫質(zhì)量”展評；“護(hù)士演講比賽”等活動，為廣大護(hù)士搭建了一個鉆研業(yè)務(wù)、相互學(xué)習(xí)、展示才干的平臺，提高了護(hù)士隊伍的技術(shù)水平、服務(wù)能力，展示了廣大護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵和職業(yè)風(fēng)采。

4 效果

4.1 2年內(nèi)全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房達(dá)100%，住院患者滿意度調(diào)查采取病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理部和第三方問卷結(jié)合的方法，全方位了解患者對護(hù)理工作的意見和建議，自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，患者滿意度持續(xù)提升，由92%上升到96%以上。

4.2 目前全院76.8%的護(hù)理人員完成中醫(yī)理論培訓(xùn)，在2010年《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》頒布后，修訂了57個病種的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)，全院已開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作12項。

4.3 成功申報國家中醫(yī)藥管理局首批“中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理重點(diǎn)?？啤迸嘤椖?，實現(xiàn)護(hù)理重點(diǎn)?？屏愕耐黄?。在此建設(shè)周期內(nèi)申報局級以上科研課題2項均為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理內(nèi)容，主辦市級和國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班各1次，學(xué)術(shù)交流會2次，全市中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作比賽1次，不僅提高了我院中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理水平，也推動了全市中醫(yī)護(hù)理工作的開展。

5 體會

5.1 凝聚共識，把握專科發(fā)展方向，是申報護(hù)理重點(diǎn)專科的前提護(hù)理學(xué)科的發(fā)展借?？平ㄔO(shè)平臺明確目標(biāo)、找準(zhǔn)方向，制定切實可行的計劃，使護(hù)理重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)穩(wěn)步發(fā)展。我院護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院發(fā)展方向，制定護(hù)理工作規(guī)劃，明確中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理工作目標(biāo)，每年有重點(diǎn)，逐步提升護(hù)理重點(diǎn)?？苾?nèi)涵建設(shè)。經(jīng)過創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理重點(diǎn)?？疲黜椬o(hù)理工作取得了一定成效，在全院100%開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，護(hù)士逐漸樹立起中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理服務(wù)理念和行為，自覺運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，為患者提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，在實際工作中不斷積累總結(jié)經(jīng)驗，以臨床護(hù)理促科研，以科研推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展，不斷提高護(hù)理?？频挠绊懥Α?/p>

5.2 骨干訓(xùn)練，帶動整體工作，是申報護(hù)理重點(diǎn)?？苹A(chǔ) 護(hù)理技術(shù)是護(hù)士服務(wù)患者的重要手段，也是護(hù)理工作水平的標(biāo)志，我們采取分批次對護(hù)理骨干進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)的方法，進(jìn)行全方位培訓(xùn)，并由此作為星星之火，帶動全員護(hù)理技能乃至整體護(hù)理過程的提升。

5.3 創(chuàng)品牌、形成特色護(hù)理是申報護(hù)理重點(diǎn)?？频谋ＷC 各護(hù)理單元積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，利用科室宣傳陣地作為護(hù)患溝通的窗口，通過定期開展評優(yōu)、表彰等樹立先進(jìn)典型，加大宣傳力度，調(diào)動廣大護(hù)士積極性，創(chuàng)出我院中西醫(yī)結(jié)合特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。

〔1〕 郭淑明，賈愛芹.影響護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)原因分析與對策［J］.護(hù)理研究，2012，26（9）：2585-2586.