冷海燕

（上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201199）

臨終是指由于疾病末期或意外事故而造成人體主要器官生理功能衰竭不能用現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)治愈，死亡即將發(fā)生的過(guò)程［1］。臨終患者預(yù)計(jì)生存期為6個(gè)月［1］。而音樂(lè)治療學(xué)是一門(mén)新興的，集音樂(lè)醫(yī)學(xué)和心理為一體的邊緣交叉學(xué)科，是音樂(lè)的作用在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展，它能夠激發(fā)臨終患者對(duì)人生進(jìn)行回顧和反思。通過(guò)對(duì)人生的回顧，有利于幫助患者發(fā)現(xiàn)生命的意義和價(jià)值，減少對(duì)死亡的恐懼。現(xiàn)就臨終患者應(yīng)用音樂(lè)療法的研究做一綜述。

1 音樂(lè)療法的概述

1.1 音樂(lè)療法的起源與引入 音樂(lè)治療學(xué)是20世紀(jì)中葉創(chuàng)建于歐美的一門(mén)新興的交叉性應(yīng)用學(xué)科，雖然從學(xué)科的創(chuàng)建至今不過(guò)半個(gè)多世紀(jì)，但是音樂(lè)治療學(xué)卻以驚人的速度在世界上傳播開(kāi)來(lái)，并且不斷的發(fā)展壯大。1980年美國(guó)阿利桑那州立大學(xué)音樂(lè)治療專家劉邦瑞教授到中央音樂(lè)學(xué)院講學(xué)，第一次將音樂(lè)治療介紹到了中國(guó)。1988年中國(guó)音樂(lè)學(xué)院建立音樂(lè)治療專業(yè)。1989年中國(guó)成立了音樂(lè)治療學(xué)會(huì)，但音樂(lè)治療工作尚處于起始階段，無(wú)論臨床實(shí)踐還是基礎(chǔ)理論都有待探索和發(fā)展。

1.2 音樂(lè)療法的定義 國(guó)外專家提出音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來(lái)幫助被幫助者達(dá)到健康的目的［2］。

1.3 音樂(lè)療法 的分類［2，3］

1.3.1 主動(dòng)性的音樂(lè)療法 又稱“參與式音樂(lè)療法”，通過(guò)患者自己演奏、唱歌、跳舞來(lái)調(diào)節(jié)情緒，以達(dá)到充分散發(fā)壓力和感情的目的，逐步建立適應(yīng)外界環(huán)境的能力。具體的方法有工娛療法、參與性音樂(lè)治療、創(chuàng)造性音樂(lè)療法、擊鼓療法、吹彈療法、歌唱療法等。

1.3.2 被動(dòng)性的音樂(lè)療法 又稱“接受式音樂(lè)療法”，患者是傾聽(tīng)者的角色，患者聽(tīng)現(xiàn)場(chǎng)音樂(lè)或聽(tīng)錄制好的音樂(lè)帶，可協(xié)助患者喚醒其受壓抑的感覺(jué)，進(jìn)而改善情緒和行為的障礙，是讓患者感受音樂(lè)，在欣賞音樂(lè)的過(guò)程中，通過(guò)音樂(lè)的旋律、節(jié)奏、和聲等因素影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮治療作用。這里的聆聽(tīng)是用心地聽(tīng)，是一種能過(guò)濾聲音、選擇性集中，形成記憶和反應(yīng)的能力。具體的方法有超覺(jué)靜坐法、音樂(lè)處方法、音樂(lè)冥想法、名曲情緒轉(zhuǎn)變法、聆聽(tīng)討論法、投射音樂(lè)聆聽(tīng)法、音樂(lè)與情緒同步法。

1.3.3 綜合性音樂(lè)療法 在國(guó)內(nèi)有音樂(lè)按摩治療、音樂(lè)針灸治療、音樂(lè)氣功治療、音樂(lè)電療、音樂(lè)運(yùn)動(dòng)治療、音樂(lè)感覺(jué)綜合治療等，有的把心理治療與音樂(lè)治療相結(jié)合。

2 音樂(lè)療法的作用

2.1 在晚期腫瘤患者化療期間實(shí)施音樂(lè)療法可減少化療副作用，穩(wěn)定患者血象，減輕患者心理恐懼［4］，還可消除癌因性疲乏或緩解疲乏程度，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量［5］，增加護(hù)患互動(dòng)以及改善失眠［6］。

2.2 改善臨終患者的焦慮抑郁情緒。對(duì)腫瘤患者而言，音樂(lè)治療不單是音樂(lè)的享受，還可用于處理病患焦慮或憂郁情緒，改善語(yǔ)言表達(dá)或溝通障礙［6］。

2.3 用于急性、慢性疼痛和癌癥本身引起的疼痛，疼痛是臨床最常見(jiàn)的癥狀，癌癥晚期患者、術(shù)后患者以及一些慢性患者等都不同程度地承受著疼痛的折磨。音樂(lè)療法對(duì)于輕中度疼痛具有明顯的緩解作用［7］。

2.4 運(yùn)用音樂(lè)療法對(duì)臨終患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，可以減少他們的無(wú)助感，進(jìn)而將注意力從疾病和死亡轉(zhuǎn)向正視生命的過(guò)程［8］。其次還可以引發(fā)晚期患者對(duì)美好或痛苦生活的回憶，再現(xiàn)逝去的情感。還能幫助其家屬充分宣泄哀傷，盡快度過(guò)哀傷期，重新回歸社會(huì)。

3 音樂(lè)療法在臨終患者護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用條件 ①患者具有聽(tīng)力；②環(huán)境安靜，最好是單獨(dú)房間；③應(yīng)按照醫(yī)生的治療處方進(jìn)行；④治療時(shí)音量要適宜，一般不超過(guò)70分貝；⑤劇烈疼痛時(shí)不適宜用音樂(lè)療法。

3.2 應(yīng)用方法 ①評(píng)估與確定患者的問(wèn)題；②制定治療目標(biāo)；③根據(jù)治療目標(biāo)制定與患者生理、智力、音樂(lè)能力相適應(yīng)的音樂(lè)活動(dòng)計(jì)劃；④實(shí)施音樂(lè)活動(dòng)并評(píng)價(jià)患者的反應(yīng)。由于各種音樂(lè)活動(dòng)可幫助患者發(fā)展其聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言交流、社會(huì)認(rèn)知與自助能力和技術(shù)以及自我情感能力的表達(dá)，故應(yīng)及時(shí)地、動(dòng)態(tài)地判斷患者的各種反應(yīng)狀態(tài)［3］。

3.3 應(yīng)用效果 呂小紅等［9］將38例癌癥患者在接受放療或化療期間配合音樂(lè)進(jìn)行治療，干預(yù)前后用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）測(cè)量評(píng)估生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果顯示音樂(lè)療法在改善癌癥患者睡眠質(zhì)量方面有較好的效果。

Nakayama等［10］對(duì)10例臨終晚期癌癥患者實(shí)施音樂(lè)療法并做自身前后對(duì)照。結(jié)果顯示：干預(yù)后患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前。蔡光蓉［11］將治療組采用音樂(lè)療法輔助抗腫瘤藥物治療，對(duì)照組采用抗腫瘤藥物治療，30天后治療組的焦慮自評(píng)量表（SDS，SAS）、漢密爾頓抑郁量表、焦慮量表（HAMD，HAMA）的分值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李小妹等［12］的研究顯示：音樂(lè)干預(yù)能夠改善乳腺癌及宮頸癌患者焦慮及抑郁的負(fù)性心理狀態(tài)，長(zhǎng)期干預(yù)效果滿意。

Bradt等［13］對(duì)30例癌癥患者進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，結(jié)果顯示：音樂(lè)干預(yù)對(duì)癌癥患者的疼痛、狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮都有明顯的效果。Huang等［14］在音樂(lè)干預(yù)前后分別對(duì)癌癥患者的疼痛進(jìn)行分析，試驗(yàn)組有42%的患者疼痛明顯緩解，對(duì)照組有8%的患者疼痛有所緩解。鄧若云［15］將52例腫瘤中度疼痛以上患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組在用藥后通過(guò)MP3耳機(jī)聽(tīng)舒緩音樂(lè)，對(duì)照組則單純以藥物治療，試驗(yàn)組疼痛緩解程度和嗎啡用藥劑量均低于對(duì)照組。

4 小結(jié)

音樂(lè)療法作為一種非藥物治療手段，具有簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)，但有其自身局限性，如患者要有聽(tīng)覺(jué)，對(duì)于聲音高度敏感癥還有音樂(lè)易感性，癲癇患者不宜運(yùn)用音樂(lè)療法［7］。護(hù)士選擇音樂(lè)時(shí)應(yīng)意識(shí)到患者的文化差異，確定為患者提供的音樂(lè)種類，從而達(dá)到生理、心理和情緒的統(tǒng)一和諧。開(kāi)展音樂(lè)療法可以從一個(gè)新的角度輔助臨床治療的效果，為治療方法的選擇提供多元支持，彌補(bǔ)單純依靠生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)的不足，改善患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。

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