苑記清

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損，是指血糖水平升高但未達到糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的代謝異常狀態(tài)，包括空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose，IFG）和糖耐量減低（Impaired Glucose Tolerance，IGT），如空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L，且＜7.0mmol/L，75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）負荷后2h血糖（2hPG）＜7.8mmol/L即為IFG；如FPG＜7.0mmol/L、OGTT負荷后2hPG≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L者為IGT，兩者合稱糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation，IGR），兩者可單獨出現(xiàn)，也可同時存在［1］。目前國內(nèi)20歲以上人群糖尿病患病率為11%，糖尿病前期的患病率為15%，且呈逐年增加趨勢［2］。如何降低此類人群中糖尿病的發(fā)病率是目前亟待解決的問題?，F(xiàn)就糖尿病前期患者的健康教育現(xiàn)狀綜述如下。

1 糖尿病前期干預(yù)的必要性

流行病學(xué)資料顯示，糖尿病前期人群進展為糖尿病明顯高于正常人群，糖尿病前期使個體轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉慕^對風(fēng)險增加3～10倍，且發(fā)生心血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增加［3］，尤其糖尿病前期患者10年內(nèi)發(fā)生糖尿病及心血管疾病的危險性明顯升高［4］。如不加干預(yù)則每年會有近10%左右進展為糖尿病，有效的干預(yù)則可以減少糖尿病的發(fā)生甚至阻止糖尿病的發(fā)生。糖尿病教育作為糖尿病5項基本治療措施之一，是糖尿病治療的基石和關(guān)鍵所在，而且是最經(jīng)濟的治療手段［5］。

2 糖尿病前期干預(yù)的內(nèi)容

對糖尿病前期患者干預(yù)的目標(biāo)在于將血糖控制在正常水平（空腹血糖＜5.9mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L）可以明顯降低發(fā)展成為糖尿病的概率［6］。

2.1 生活方式的干預(yù) 生活方式干預(yù)是糖尿病前期治療的基石，通過飲食控制和運動不僅可以減少如肥胖等糖尿病危險因素，還可以有效降低糖尿病的發(fā)病率，生活方式干預(yù)的積極作用已被多項臨床研究所證實［7，8］。國外研究亦證實，生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病率31%～58%［9］。付肖冰［10］等對116例糖尿病前期人群進行的19個月的飲食及運動社區(qū)干預(yù)，僅5例患者進展為2型糖尿病，其他患者的病情均得到了有效控制。

2.1.1 飲食控制［7］飲食控制在糖尿病前期干預(yù)中起重要作用。建議多吃新鮮蔬菜、水果，少吃淀粉，增加高纖維食物，少吃精米、面，脫脂牛奶比全脂牛奶更適合糖尿病前期患者。按標(biāo)準(zhǔn)體重給予熱量，至少每日總熱量減少400～500千卡，做到少量多餐，既得到營養(yǎng)，又減輕胰腺負擔(dān)，利于控制血糖，而且定時定量進餐，與運動保持一致，使血糖波動不會太大。

2.1.2 多運動 定期規(guī)律運動可增強組織對胰島素的敏感性，促進肌肉和其他組織對糖的利用，運動以餐后1h為宜，每次運動20～30min，有規(guī)律，強度應(yīng)循序漸進，避免高強度運動，隨身攜帶碳水化合物，以備低血糖時使用。對超重者應(yīng)減肥，每天參加中等強度的運動30min，并減重5%～7% 能使患病概率降低58%［11］。

2.2 必要的藥物干預(yù)［12］糖尿病前期僅需要飲食控制還是需要加用藥物干預(yù)存在爭議。有研究標(biāo)明，對于僅僅有IFG、IGT的患者可先嘗試改善患者生活方式，即通過飲食控制、適量運動等降低血糖，而對于合并IFG、IGT者，在肝腎功能可以耐受的情況下，考慮加用藥物干預(yù)，如二甲雙胍。

2.3 其他危險因素控制 戒煙限酒，保證充足睡眠，指導(dǎo)患者進行性格塑造，保持樂觀平靜的心境，養(yǎng)成良好的心態(tài)［13］。

3 糖尿病前期干預(yù)的形式

3.1 知信行模式 對該人群首先評估疾病情況，了解不健康行為原因，進行健康教育，增強患者追求健康的意識，提高行為改變的依從性，降低糖尿病發(fā)病的危險因素，然后進行遵醫(yī)行為的指導(dǎo)，幫助患者建立健康的行為模式。王永燕［14］對20例糖尿病前期患者運用該模式進行為期1年的干預(yù)研究，通過自身對照證實干預(yù)后患者糖尿病健康知識、健康行為均優(yōu)于干預(yù)前，且能定期監(jiān)測血糖，低血糖得到良好的控制。

3.2 112干預(yù)模式 張書慧［15］研究對某社區(qū)糖尿病前期患者通過112模式干預(yù)效果評價指出此模式的有效性，即專題負責(zé)人帶領(lǐng)相關(guān)專業(yè)人員和責(zé)任醫(yī)生組成的三級管理體系，首先進行1系列的糖尿病知識講座，然后簽訂行為改變承諾書，幫助其樹立1個健康行為信念，并針對每位被干預(yù)者設(shè)計健康卡片，以個體隨訪和號召家屬配合2種措施幫助其行為轉(zhuǎn)變，督促建立健康行為，干預(yù)6、12、18個月均證明有效。

3.3 醫(yī)院體檢中心與體檢客戶聯(lián)手的集體宣教模式 主要面向可定期到醫(yī)院體檢的固定團體客戶，體檢中心與前來體檢的社會團體管理者聯(lián)手對糖尿病前期患者采取集體宣教的管理模式進行生活方式的干預(yù)。張萍［16］等人研究指出此法干預(yù)2年后患者空腹血糖及餐后2h血糖均呈下降趨勢，且血壓、甘油三酯、膽固醇、肌酐等指標(biāo)有顯著性改變，肥胖發(fā)生率也顯著下降，是預(yù)防城市居民糖尿病及其并發(fā)癥的有效措施和新途徑。

3.4 糖尿病?？谱o士門診 通過?？谱o士坐診提供咨詢，評估患者病情，進行個體化健康宣教，給予專業(yè)化護理指導(dǎo)，提高患者自我保健能力，既體現(xiàn)了?？谱o士的工作職能價值，又能為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)［17］。

3.5 借助網(wǎng)絡(luò) 戴霞［18］等在社區(qū)構(gòu)建糖尿病健康網(wǎng)絡(luò)教育平臺和糖尿病預(yù)防監(jiān)控系統(tǒng)，提高了糖尿病患者對糖尿病知識的知曉率，提高了糖尿病控制達標(biāo)率。

3.6 建立自我管理模式 健康教育的意義在于幫助患者建立健康行為，做好自我管理。邵愛君［19］等通過調(diào)查糖尿病前期人群自我管理能力影響因素提示我們健康教育的重點為低收入、低學(xué)歷及平時身體素質(zhì)較好者，尤其男性患者是重點關(guān)注人群，對其給予有效的健康干預(yù)，調(diào)動其自我管理的意愿和積極性，使其做好自我管理，防止發(fā)展為糖尿病。

3.7 借助糖尿病俱樂部定期與患者交流 鼓勵糖尿病前期患者參加健康活動小組，病友之間可互相鼓勵，互相提醒，通過定期組織活動進行講課、監(jiān)測血糖，可鞏固健康教育效果。

4 展望

我國是人口大國，且醫(yī)療資源相對匱乏，把好“一級預(yù)防”的大門將大大降低2型糖尿病的發(fā)生。同時提高醫(yī)療資源的合理分配，基于我國的管理形式，社區(qū)作為一個城市的最小單位，社區(qū)型預(yù)防是一個發(fā)展趨勢，在社區(qū)廣泛開展目的性強、針對性強的健康教育項目將取得事半功倍的效果。努力構(gòu)建社區(qū)-醫(yī)院的互動模式，實現(xiàn)兩者互相促進，協(xié)調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”即一頭一尾的醫(yī)療服務(wù)在社區(qū)［20］。干預(yù)效果與個人的依從性及對健康管理的態(tài)度有關(guān)，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要用更符合居民的健康教育方式來加強糖尿病等慢性疾病的管理。另外需積極發(fā)揮政府在糖尿病預(yù)防中的作用，從兒童期開始進行肥胖和糖尿病的干預(yù)和預(yù)防。

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