張淑珍

山東財經(jīng)大學(xué)燕山校區(qū)校醫(yī)院，山東濟(jì)南 250014

老年糖尿病合并腦梗死患者血液流變及血清尿酸檢測分析

張淑珍

山東財經(jīng)大學(xué)燕山校區(qū)校醫(yī)院，山東濟(jì)南 250014

目的通過分析老年糖尿病合并腦梗死患者血液流變及血清尿酸的檢測指標(biāo)，旨在為臨床科學(xué)診斷老年糖尿病合并腦梗死提供理論依據(jù)。方法選擇2013年1月—2014年1月在該院接受治療的老年糖尿病合并腦梗死45例患者作為研究組，選擇同期45例單純糖尿病患者和45名正常老年人作為對照組，檢測各組患者血清尿酸含量和血液流變學(xué)指標(biāo)，比較各組間的差異并分析血清尿酸與血液流變學(xué)指標(biāo)在糖尿病患者中的相關(guān)性。結(jié)果血液流變學(xué)指標(biāo)中全血粘度、血漿粘度、全血高切相對粘度、全血低切相對粘度、血細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原均顯著高于對照組，血清尿酸水平比較單純糖尿病患者組顯著高于正常對照組，研究組患者血清尿酸水平顯著高于單純糖尿病組，組間比較P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論通過對糖尿病患者檢測血液流變學(xué)指標(biāo)和血清尿酸含量能有效預(yù)測患者是否有腦梗死的危險，配合積極的治療能降低老年糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率，降低腦梗死的危害。

糖尿病合并腦梗死；血液流變；血清尿酸

近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率都有較大的提高甚至超過心血管疾病，成為危害老年患者生命安全的重要疾病[1]。糖尿病是腦血管病一個獨立危險性因素，糖尿病性腦血管疾病主要包括顱內(nèi)大血管病變和微血管病變，由于糖尿病患者血糖含量高導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，使血管壁彈性減弱，血小板活性得到顯著加強(qiáng)，脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，循環(huán)中纖維蛋白原升高，使血液呈現(xiàn)高凝集、粘稠狀態(tài)[2]，氧自由基增多，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，組織缺氧，導(dǎo)致或加重腦動脈粥樣硬化，出現(xiàn)腦梗死[3]。血尿酸是體內(nèi)嘌呤核苷酸的代謝產(chǎn)物，研究表明其余血脂異常、高血壓、動脈粥樣硬化性疾病有關(guān)，血液流變學(xué)指標(biāo)的變化也與腦梗死密不可分，該研究通過探討分析老年糖尿病合并腦梗死患者血液流變及血清尿酸的檢測指標(biāo)的變化情況，旨在為研究血液流變及血清尿酸的檢測指標(biāo)變化對臨床判斷糖尿病患者是否有腦梗死危險的意義，選擇2013年1月—2014年1月在該院接受治療的老年糖尿病合并腦梗死45例患者作為研究組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的老年糖尿病合并腦梗死患者45例作為研究組，其中男性患者20例，女性患者25例，年齡為63～81歲，平均年齡為71.94歲，所有患者經(jīng)頭顱CT和MRI確診為腦梗死；選擇同期接受治療的45例單純糖尿病患者作為對照Ⅰ組，其中男性患者23例，女性患者22例，年齡為62～84歲，平均年齡為70.87歲；正常老年人45例，作為對照Ⅱ組，排除患者合并有其他心、肝、腎等慢性疾病，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料上無顯著差異(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

所選對象均在空腹12 h后采集血液樣品，將血清分離后備用進(jìn)行檢測，應(yīng)用羅氏全自動生化分析儀P800測定血清尿酸和空腹血糖含量，血液流變學(xué)指標(biāo)檢測使用賽科希德SA-6000血液流變儀，纖維蛋白原測定使用Sysmex全自動血凝儀。

記錄指標(biāo)：統(tǒng)計所選對象血清尿酸含量、全血粘度、血漿粘度、全血高切相對粘度、全血低切相對粘度、血細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組患者血液流變學(xué)指標(biāo)中全血粘度為5.9 mpn·s、血漿粘度為2.03 mpn·s、全血高切相對粘度為6.75 mpn·s、全血低切相對粘度為19.32 mpn·s、血細(xì)胞變形指數(shù)0.32、紅細(xì)胞壓積為53.6%、纖維蛋白原為5.6 g/L均顯著高于對照組Ⅰ組2.9 mpn·s、1.01 mpn·s、2.55 mpn·s、10.12 mpn·s、0.15、23.7%、2.2 g/L，且P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義；血清尿酸水平比較：單純糖尿病患者組平均為289.3 μmol/L顯著高于正常對照Ⅱ組212.36 μmol/L，研究組患者血清尿酸平均水平為392.82 μmol/L顯著高于單純糖尿病患者組，組間比較P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義；糖尿病患者中血清尿酸含量與血液流變指標(biāo)中全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積呈顯著正相關(guān)，r分別為0534、0.621、0.439、0.367、0.676。

3 討論

隨著我國生活水平的不斷提高和老齡化速度的不斷加快，目前老年糖尿病患者逐年增加，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要慢性疾病之一，且越來越多的資料顯示，糖尿病患者并發(fā)腦梗死的幾率比非糖尿病患者高約3倍[4]，原因在于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜上脂蛋白成分發(fā)生改變，細(xì)胞膜彈性降低，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞后可使血紅蛋白糖基化，造成紅細(xì)胞黏度增大，引起紅細(xì)胞正常形態(tài)發(fā)生變形、順應(yīng)性顯著降低，導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)明顯聚集傾向，引起血漿及全血黏度升高[5]。糖尿病患者糖代謝失調(diào)，導(dǎo)致生長激素升高，會刺激肝臟合成纖維蛋白原，纖維蛋白原能在血漿中形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影響血漿的流動性[6]，同時能增強(qiáng)紅細(xì)胞的聚集性、血小板功能亢進(jìn)，同時纖維蛋白原也是激活血小板的重要物質(zhì)，可以加強(qiáng)紅細(xì)胞之間相互黏附性，使血液處于高凝狀態(tài)，血流速度降低，引發(fā)血栓導(dǎo)致腦梗死[7]。腦梗死是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如治療不及時嚴(yán)重威脅患者生命，因此通過對糖尿病患者身體指標(biāo)的檢測，做到早預(yù)防、早治療是降低糖尿病合并腦梗死危害的重要手段。

血清尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)消化道和腎臟排泄，血清尿酸水平的高低與合成增加或排泄減少有關(guān)[8]，糖尿病患者機(jī)體代謝亢進(jìn)導(dǎo)致血清尿酸產(chǎn)生量增加、糖尿病引發(fā)高血壓進(jìn)而導(dǎo)致腎小球動脈硬化血清尿酸排泄減少、在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下動脈血流紊亂從而導(dǎo)致血尿酸水平增加[9]，血尿酸含量高可引起糖代謝、脂代謝異常，能加重動脈粥樣硬化的發(fā)展，使血漿中抗氧化物濃度下降來削弱自由基清除能力，引起炎癥反應(yīng)激活血小板進(jìn)而引起血栓[10]。

該研究通過對比糖尿病合并腦梗死患者、單純糖尿病患者和正常老年人血清尿酸含量和血液流變學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示血液流變學(xué)指標(biāo)中研究組全血粘度、血漿粘度、全血高切相對粘度、全血低切相對粘度、血細(xì)胞變形指數(shù)、纖維蛋白原均顯著高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ，且對照Ⅰ組又顯著高于對照Ⅱ，表明糖尿病患者存在腦梗死的潛在危險；對比血清尿酸含量結(jié)果表明，糖尿病合并腦梗死患者血清尿酸含量顯著升高，與對照組比較差異顯著，且有統(tǒng)計學(xué)意義；相關(guān)性分析表明血清尿酸含量和血液流變學(xué)指標(biāo)為正相關(guān)，進(jìn)而表明糖尿病患者通過檢測血清尿酸含量和血液流變學(xué)指標(biāo)對于評估患者是否有腦梗死危險有一定的臨床意義，因此，對于糖尿病患者而言，在積極控制血糖含量的同時定期到醫(yī)院進(jìn)行血清尿酸和血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測是盡早發(fā)現(xiàn)預(yù)防腦梗死發(fā)生的重要方法。

[1]應(yīng)文華.2型糖尿病并腦梗死患者血清尿酸變化56例臨床分析[J].心腦血管病防治,2004,4(3):60-61.

[2]粟世方,王任直,李桂林.血管內(nèi)皮生長因子治療腦缺血實驗研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2005,27(1):115-119.

[3]楊媚,楊剛毅,李玲等.不同糖耐量個體血漿內(nèi)脂素水平的變化[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,24:245-247.

[4]關(guān)美萍,薛耀明,沈潔,等.2型糖尿病合并腦卒中患者血清尿酸水平的變化[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2002,22:70-71.

[5]黃漢忠,羅賢娜.肺心病合并腦梗死的血液流變學(xué)變化分析[J].2002, 5(3):192-193.

[6]程浩,賈海芹,黃河.急性腦梗死患者血脂濃度、血壓與頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(8):1735-1736.

[7]張眾,李強(qiáng),王冠宇,等.老年2型糖尿病患者血尿酸水平及其影響因素分析[J].臨床薈萃,2006,21(17):1247.

[8]馬世平,王宗仁,馬靜,等.非胰島素依賴型糖尿病患者的血液流變學(xué)及細(xì)胞流變學(xué)分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2003,13(2):153.

[9]閆衛(wèi)利,曲榮美,董暉.血清尿酸水平與非胰島素依賴型糖尿病患者發(fā)生腦梗死有關(guān)[J].臨床檢驗雜志,2002,20(4):217-218.

[10]倪黎剛,戎娟.2型糖尿病及其合并動脈粥樣硬化患者血漿脂聯(lián)素檢測與血液流變學(xué)分析[J].實用老年醫(yī)學(xué),2008,22(5):387-388.

R587.1

A

1672-4062（2014）06（a）－0022-02

2014-03-08）

張淑珍（1965.2-），女，內(nèi)科專業(yè)，副主任醫(yī)師，本科，主要研究方向為內(nèi)科醫(yī)療方面。