楊德瓊

長春市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長春 130000

老年2型糖尿病患者并發(fā)心血管病的臨床研究

楊德瓊

長春市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長春 130000

目的探討老年2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的最佳臨床治療方法。方法采取飲食治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及密切觀察三者合一對(duì)老年2型糖尿病患者并發(fā)心血管病患者進(jìn)行治療。結(jié)果98例患者通過臨床治療，身體恢復(fù)73例，好轉(zhuǎn)23例，2例無效死亡。結(jié)論飲食治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及密切觀察是2型糖尿病并發(fā)心血管病的臨床治療的關(guān)鍵和最佳措施。

2型糖尿?。恍难懿?；臨床研究；治療；預(yù)防

心血管疾?。ㄍ庵苎懿　⒛X卒中、冠心?。┦且?型糖尿病患者死亡的最重要原因。各種心血管疾病的發(fā)病率在2型糖尿病患者顯著高于非糖尿病人群，常見心血管疾病的危險(xiǎn)因素并不能解釋這些大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性增加的原因。因此，糖尿病本身尤其高血糖很可能是2型糖尿病病人心血管疾病危險(xiǎn)性增加的原因。為探討老年2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的最佳臨床治療方法，選取該院2013年1月—2014年1月收治的98例2型糖尿病并發(fā)心血管病患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的98例2型糖尿病并發(fā)心血管病的患者進(jìn)行臨床研究，其中男患者40例，女患者58例，年齡60～82歲。1.2方法

1.2.1 飲食治療糖尿病最基本的治療措施是控制飲食，尤其發(fā)生心血管并發(fā)癥時(shí)控制飲食更為重要。告訴患者按醫(yī)囑監(jiān)督患者攝入定量熱量外，囑患者進(jìn)食三餐并限量，采用高纖維素飲食既能使血糖緩慢而均勻上升，又能軟化大便減少便秘，可以防止老年人因便秘屏氣而造成心慌，猝死。

1.2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并發(fā)心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以不出現(xiàn)臨床癥狀及運(yùn)動(dòng)后心電圖無明顯惡化改變?yōu)槎?。?duì)于心電圖明顯不正?；蛞蜻\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)癥狀者應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。對(duì)新入院患者運(yùn)動(dòng)前要監(jiān)測血壓、心律、心率，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)。對(duì)運(yùn)動(dòng)量合適的患者應(yīng)定期詢問病情，復(fù)查心電圖。隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。

1.2.3 密切觀察病情警惕不典型心肌梗死發(fā)生，糖尿病并發(fā)心血管病的患者常并發(fā)植物神經(jīng)病變，發(fā)生植物神經(jīng)病變時(shí)，植物神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化，傳導(dǎo)功能低下。當(dāng)患者發(fā)生心肌缺血或梗死時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)末梢的刺激不能傳入到相應(yīng)的脊髓節(jié)段，也不會(huì)產(chǎn)生典型的心絞痛，往往發(fā)生無痛性心肌梗死。此時(shí)如果單純根據(jù)胸痛判斷心絞痛或心肌梗死是不準(zhǔn)確的，必須加強(qiáng)對(duì)患者一般情況如表情、面色、呼吸的觀察，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、心律的變化，如有異樣及時(shí)采取治療。

2 結(jié)果

98例患者通過臨床治療，身體恢復(fù)73例，好轉(zhuǎn)23例，2例無效死亡，總有效率98%。

3 討論

老年2型糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用于個(gè)體的結(jié)果，膳食與老年2型糖尿病患者大血管病變的發(fā)生存在密切的關(guān)系，而老年糖尿病患者新陳代謝減慢，糖耐量降低，活動(dòng)量少，糖利用率低的特點(diǎn)更決定了飲食控制在治療中的重要地位。因此，根據(jù)患者的實(shí)際情況控制總熱能攝入、合理分配三大營養(yǎng)素的熱能比值，以減輕胰島素細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，可明顯緩解癥狀及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。以往無論臨床醫(yī)生還是患者，都非常關(guān)注糖尿病的微血管并發(fā)癥，但對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥則未引起足夠重視。事實(shí)上，2型糖尿病患者越早出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化事件預(yù)后越差。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%的2型糖尿病患者合并心血管疾病，未合并心血管疾病者，將來發(fā)生心肌梗死(MI)的風(fēng)險(xiǎn)與之前曾發(fā)生MI而無糖尿病的患者等同。

3.1 糖尿病并發(fā)心血管病的病因

對(duì)于患2型糖尿病的患者，尤其是肥胖患者而言，集體組織對(duì)胰島素的敏感性降低，就是所謂的胰島素抵抗。對(duì)于這些患者來說，機(jī)體常處于高胰島素血癥狀態(tài)，他們體內(nèi)并不缺乏胰島素，而這種高胰島素血癥可直接或者間接引起動(dòng)脈粥樣硬化，可以誘發(fā)并加重心血管疾病的發(fā)生。

3.1.1 脂代謝紊亂糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝紊亂，可導(dǎo)致脂代謝紊亂，表現(xiàn)為血脂異常。甘油三酯明顯升高，膽固醇、β-脂蛋白也增高，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步引起血管管腔變小，管壁彈性減退，供血能力下降，從而發(fā)生冠心病、心肌病、自主神經(jīng)病變及高血壓等。

3.1.2 血小板功能異常對(duì)于糖尿病患者而言，常存在血小板凝血異常及功能亢進(jìn)，因此可能導(dǎo)致血小板聚集和血栓的形成。這有可能是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。除此之外，這類患者超氧化物歧化酶(SOD)活性下降，患者體內(nèi)的活性氧自由基不能被有效的清除，因此會(huì)引起患者體內(nèi)自由基蓄積，進(jìn)而導(dǎo)致心肌、血管等組織的損傷，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生或加重。

3.2 糖尿病合并心血管疾病的特點(diǎn)

①糖尿病(主要為2型糖尿病)伴發(fā)或并發(fā)心腦血管病的發(fā)病率高，較正常人高達(dá)3～5倍，約占糖尿病人的1/3。

②糖尿病伴或并發(fā)冠心病的死亡率高，在2型糖尿病中，其死亡率約占50%。

③糖尿病并或伴發(fā)腦血管病多為缺血性，約占89%左右，其中多發(fā)生腔隙性腦梗塞，可反復(fù)梗塞最終導(dǎo)致腦軟化、腦萎縮，而致老年性癡呆，大大降低了生存質(zhì)量。

④糖尿病伴或并發(fā)心肌梗塞或腦血管病易反復(fù)發(fā)作，這就大大提高了其死亡率。

⑤糖尿病伴發(fā)或并發(fā)冠心病者癥狀多不典型，大多無癥狀，即使并發(fā)急性心機(jī)梗塞亦多為無痛性，或僅表現(xiàn)為胃腸道癥狀如惡心、嘔吐，腹瀉等，因此極易漏診或誤診，更易導(dǎo)致死亡。

⑥糖尿病伴發(fā)或并發(fā)心腦血管病的年齡趨于年輕化，一般較非糖尿病人提前5年左右。

⑦糖尿病并或伴發(fā)心臟病者由于癥狀不典型，病人難以防范，更易猝死。

⑧由于糖尿病人多伴有高血壓，因此，出血性腦血管病并非罕見，且死亡率可高達(dá)90%以上。

⑨糖尿病人多伴有心腦血管病的獨(dú)立發(fā)病因素，如高血糖、高血脂、高血壓、高粘血癥、吸煙等。

3.3 糖尿病合并心血管病影響

在2型糖尿病發(fā)生之前，患者常表現(xiàn)為胰島素抵抗，這在醫(yī)學(xué)上被稱之為代謝綜合征。當(dāng)患者患代謝綜合征多年之后，就會(huì)發(fā)展成為2型糖尿病。更為重要的是，組成這一綜合征的危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前對(duì)于糖尿病的診斷，已經(jīng)有了新的標(biāo)準(zhǔn)，并且這個(gè)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被運(yùn)用到了糖尿病患者的診斷過程中。對(duì)于患有1型糖尿病的患者而言，常常會(huì)伴有多種并發(fā)癥，例如視網(wǎng)膜病變、微血管疾病等。據(jù)大量相關(guān)資料顯示，糖尿病已經(jīng)成為引起血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1型、2型糖尿病均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病冠脈粥樣硬化引起的心肌缺血常無癥狀，多支血管粥樣硬化常出現(xiàn)于缺血癥狀和治療實(shí)施之前。對(duì)各種冠心病的診斷不及時(shí)無疑使許多糖尿病預(yù)后不好。易患危險(xiǎn)因素若干危險(xiǎn)因素同時(shí)影響心血管并發(fā)癥和糖尿病的發(fā)生，包括肥胖、體力活動(dòng)少、遺傳、性別和年齡增長，某種程度講，這些易患因素加重了主要危險(xiǎn)因素。

3.4 2型糖尿病心血管疾病的預(yù)防

3.4.1 合理安排飲食心血管病防治應(yīng)有合理的飲食安排.高脂血癥、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營養(yǎng)有關(guān)，所以，從心臟病的防治角度看營養(yǎng)因素十分重要，原則上應(yīng)做到“三低”即:低熱量、低脂肪、低膽固醇。

3.4.2 合理控制體重通過合理的飲食積極控制體重，研究表明:體重增加10%，膽固醇平均增加18.5，冠心病危險(xiǎn)增加38%;體重增加20%，冠心病危險(xiǎn)增加86%，有糖尿病的高血壓病人比沒有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。

3.4.3 適量運(yùn)動(dòng)心血管病防治應(yīng)該積極參加適量的體育運(yùn)動(dòng).維持經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝，尤其對(duì)促進(jìn)脂肪代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用。從事適當(dāng)量的體力活動(dòng)有助于增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，提高全身各臟器機(jī)能，有利于2型糖尿病合并心血管病患者的康復(fù)。

4 結(jié)語

通過臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)對(duì)于2型糖尿病合并心血管病患者采取飲食治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及密切觀察效果最佳，患者恢復(fù)快，是臨床治療最佳的方法，在臨床應(yīng)用中有重要的意義。

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R541.4

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1672-4062（2014）06（a）－0028-02

2014-03-01）

楊德瓊（1980.1-），男，吉林省九臺(tái)市人，本科，長春市中心醫(yī)院心內(nèi)科，主治醫(yī)師，研究方向是心血管病。