徐慧

吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林長春 130031

乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖合理控制及護(hù)理

徐慧

吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林長春 130031

目的討論乳腺癌合并糖尿病患者在圍手術(shù)期血糖控制及護(hù)理。方法選取2013年5月—2014年5月期間收治的乳腺癌合并糖尿病的60名患者，在圍手術(shù)期間進(jìn)行有效護(hù)理，尤其針對血糖濃度控制，切口護(hù)理及飲食的調(diào)節(jié)，另外加強(qiáng)心理疏導(dǎo)達(dá)到康復(fù)目的。結(jié)果該組60名患者通過圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，58名患者康復(fù)出院，有2名患者雖然期間發(fā)生并發(fā)癥但經(jīng)過及時(shí)處理也康復(fù)出院。結(jié)論采取高效的護(hù)理介入可以增加手術(shù)成功概率，加速患者康復(fù)程度，提高患者生活水平。

乳腺癌；糖尿??；護(hù)理

乳腺癌是癌癥的一種，屬于消耗性疾病，患病后機(jī)體抵抗力下降，耐受力也變差。加之患者伴有糖尿病，使手術(shù)期增加了患者的風(fēng)險(xiǎn)，增加了治療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也給期間的護(hù)理工作帶來許多難題，例如伴有糖尿病的患者傷口多發(fā)感染癥狀，以及飲食不能有效控制導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定，血糖升高等情況發(fā)生。若不能及時(shí)妥善處理可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者生命[1]。為討論乳腺癌合并糖尿病患者在圍手術(shù)期血糖控制及護(hù)理，選取2013年5月—2014年5月期間收治的乳腺癌合并糖尿病的60名患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選取接受治療的乳腺癌合并糖尿病患者60名，皆為女性，年齡38～76歲，平均年齡57歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 穩(wěn)定血糖濃度，正確使用胰島素手術(shù)前需要仔細(xì)檢查，認(rèn)真了解患者日常飲食及血糖濃度等。這是能否施行手術(shù)的必要程序。其次要了解患者此前用藥情況，使其正確服用藥物。告知患者測血糖的注意事項(xiàng)，尤其注意要空腹測定血糖濃度，4次/d。根據(jù)血糖值，檢測每天血糖變化情況。若血糖值在10～12 mmoL/L濃度范圍內(nèi)，采取飲食加上優(yōu)降糖給予治療；若血糖超出正常濃度范圍或采用上述方法沒有得到有效控制，可采取餐前30 min，進(jìn)行皮下注射胰島素，3次/日。每天也要同時(shí)檢測尿糖變化情況[2]。

1.2.2 檢測血糖和補(bǔ)充營養(yǎng)進(jìn)行手術(shù)當(dāng)日，血糖每2 h測定一次，術(shù)后可每天測定4次。根據(jù)患者的飲食及血糖變化情況，合理給予胰島素用量，控制胰島素的滴注速度，若滴注速度過快可能導(dǎo)致低血糖。通常6 h后，麻醉作用消失，患者恢復(fù)意識(shí)，要適宜補(bǔ)充營養(yǎng)，手術(shù)切口愈合。

1.2.3 伴有糖尿病患者的癥狀分析及處理糖尿病患者術(shù)中多發(fā)出血癥狀，加之手術(shù)帶來的疼痛，可引起患者血壓或心律異常。為此術(shù)后要進(jìn)行全面檢測患者各項(xiàng)生命指征，避免出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及低血糖癥狀。經(jīng)臨床觀察得知，對于手術(shù)前沒有高血壓經(jīng)歷，術(shù)后血壓較低的患者，其血壓的變化可能由鎮(zhèn)痛藥引起。

1.2.4 感染的防范與處置患處感染是此類患者頻繁發(fā)生的并發(fā)癥。在術(shù)后三天內(nèi)，體溫在38℃左右屬于正常的手術(shù)熱。若3 d后體溫還高于38.5℃需要引起重視。需要換干燥、清潔的敷料。若發(fā)現(xiàn)患處出現(xiàn)紅腫，要及時(shí)施加抗生素給予處理，防治感染。本組患者中發(fā)生術(shù)后感染的患者2例，但經(jīng)過上述處理及施加有效量的抗生素后，病情得到控制[3]。

1.2.5 患側(cè)上肢護(hù)理在術(shù)后患者24 h內(nèi)不能移動(dòng)，患處用繃帶或是胸帶包扎好，使其處于負(fù)壓狀態(tài)，保持血流順暢。要密切關(guān)注患者肢端的血流情況，若出現(xiàn)紫紺，脈搏不明顯，皮膚溫度下降等情況，表示患者的胸部血管受到擠壓，需要適度調(diào)節(jié)繃帶，如有必要需要進(jìn)行重新包扎。由于術(shù)中會(huì)損害上肢淋巴血管，致使患者在術(shù)后出現(xiàn)皮下或組織水腫癥狀，但一般情況下，患者肢體水腫程度不大于3 cm通常可以自愈。

2 結(jié)果

該組60名患者，經(jīng)過圍術(shù)期有效的血糖控制及護(hù)理，其中58名患者康復(fù)出院，其余兩名雖術(shù)后感染，但經(jīng)過妥善處理也康復(fù)出院，效果良好。

3 結(jié)語

乳腺癌合并糖尿病患者對其血糖的檢測是尤為重要的。做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是保證手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)的必要條件。糖尿病又屬于消耗性疾病，常出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂，再加之腫瘤患者術(shù)后身體恢復(fù)過程中處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，容易產(chǎn)生感染。因此，針對感染癥狀要認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免患者感染。再者糖尿病患者導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，若患有乳腺癌的患者伴有糖尿病，術(shù)中使施行麻醉及創(chuàng)傷的病人置于應(yīng)激條件下，對機(jī)體內(nèi)分泌產(chǎn)生干擾，如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等分泌增多，誘發(fā)糖原分解及糖異生過程，最終會(huì)致使血糖上升，出現(xiàn)并發(fā)癥。對于此類患者要積極做好降糖等相關(guān)工作，合理應(yīng)用降糖藥物，使患者平穩(wěn)度過手術(shù)期，提高手術(shù)成功率[4]。在圍手術(shù)期，密切關(guān)注患者血糖濃度變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)解決。嚴(yán)格控制患者血糖，使其穩(wěn)定在正常范圍以下?；颊咴卺t(yī)院接受治療期間，醫(yī)護(hù)人員可以很好的給予患者最佳的治療與護(hù)理，但是經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不是所有患有糖尿病的患者都掌握如何正確控制血糖值。因此，該組需要針對這類患者進(jìn)行細(xì)心的健康指導(dǎo)，使患者充分意識(shí)到飲食對控制血糖值的重要性，讓患者了解到不能完全依賴胰島素的快速有效的降糖作用，而不加以飲食方面的控制。降低患者對胰島素的依賴性。與此同時(shí)，還需要讓患者了解一旦出現(xiàn)低血糖等癥狀，自己應(yīng)該如何應(yīng)對。

[1]王東艷.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，25(3)：231.

[2]楊艷明.乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,18(12)：51.

[3]趙水珍.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16 (4)：487.

[4]潘斐彩.乳腺癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，8(5)：75.

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1672-4062（2014）06（a）－0052-01

2014-03-03）

徐慧（1987-），女，長春市人，本科學(xué)歷，護(hù)士，研究方向：腦膜瘤術(shù)后護(hù)理。