吳紅玉

江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院外科，江蘇無錫 214174

高齡糖尿病患者急性闌尾炎的護(hù)理

吳紅玉

江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院外科，江蘇無錫 214174

目的探討分析高齡糖尿病患者急性闌尾炎圍術(shù)期的護(hù)理。方法回顧該院2010年1月—2013年8月所收治的35例高齡糖尿病患者急性闌尾炎病歷資料，進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果通過對(duì)35例圍手術(shù)期急性闌尾炎合并糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理后，痊愈35例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)急性高齡闌尾炎合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理，通過采取心理護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密的觀察監(jiān)測(cè)，有效的控制血糖等措施，不僅可以保證手術(shù)的成功率，還能有效促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高患者生命質(zhì)量。

高齡糖尿??；急性闌尾炎；外科手術(shù)；護(hù)理

急性闌尾炎是外科臨床的常見病，發(fā)病率高，年齡跨度大，近年來人口老齡化以及糖尿病患者的增加，高齡闌尾炎患者伴糖尿病癥狀者人數(shù)增多。老年人器官儲(chǔ)備功能低下，且常伴有心腦血管高血壓等疾病，手術(shù)耐受性差，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)，易發(fā)生并發(fā)癥，高齡患者的手術(shù)治療以及圍術(shù)期護(hù)理成為醫(yī)學(xué)工作者共同面對(duì)的問題。以下是該院收治的高齡急性闌尾炎患者圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年1月—2014年1月期間該院收治高齡急性闌尾炎合并糖尿病患者35例，其中男性19例，女16例，年齡65～81歲，平均年齡（72.9±2.7）歲；經(jīng)檢查35例患者均有糖尿病史，沒有糖尿病并發(fā)癥。空腹手術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查血糖在16mmol/L以上；腹部不適有隱痛．閉孔實(shí)驗(yàn)和腰大肌實(shí)驗(yàn)均呈陽性；病人惡心并食欲減退，但無轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛．無壓痛和反跳痛；經(jīng)x線檢查、穿孔以及結(jié)合臨床表現(xiàn)均確診為闌尾炎；均行外科手術(shù)治療。

1.2 結(jié)果

經(jīng)積極治療與精心護(hù)理，35例病人均痊愈出院。

2 護(hù)理分析

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)密觀察，監(jiān)測(cè)生命體征高領(lǐng)糖尿病患者由于身體機(jī)能下降，血管出現(xiàn)退行性變，加之糖尿病導(dǎo)致血管病變，容易發(fā)生供血不足，血液循環(huán)不暢情況，高領(lǐng)患者抵抗能力低下，闌尾炎穿孔或者壞死發(fā)生率較高，且高齡患者對(duì)疼痛反應(yīng)敏感度降低，本組患者臨床體征不明顯，但都發(fā)生了穿孔情況。因此對(duì)于高領(lǐng)糖尿病患者除了監(jiān)控一般生命體征外，要嚴(yán)密檢查腹部體征，并使用X射線確定病情[1]。

2.1.2 術(shù)前血糖控制及手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)前做好血糖、尿糖的檢查工作。當(dāng)患者的空腹血糖控制在7～11 mmol/L范圍時(shí)內(nèi)，無酮癥酸中毒情況發(fā)生即可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前建立靜脈通道，用以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液預(yù)防患者低血容量性體克，并給與適量抗生素預(yù)防患者術(shù)后感染。

2.1.3 心理護(hù)理高齡患者，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，而糖尿病使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度大幅增加，且手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能也大幅增加。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理保證患者正確面對(duì)疾病是非常重要的。高齡患者多數(shù)固執(zhí)，內(nèi)較孤獨(dú)，且不愿意麻煩他人，生病后緊張、焦慮情緒較重，護(hù)理人員除了對(duì)患者及其家屬進(jìn)行一般的手術(shù)情況講解，疾病知識(shí)宣教外，更多側(cè)重對(duì)患者的體貼和關(guān)心，多與患者溝通，消除其緊張恐懼，減輕心理負(fù)擔(dān)，避免手術(shù)意外。

2.2 術(shù)中護(hù)理

高齡糖尿病患者麻醉選擇應(yīng)避免全麻，避免由麻醉導(dǎo)致的血糖的波動(dòng)，在給患者麻醉后，患者容易出現(xiàn)低血糖的癥狀，此時(shí)加強(qiáng)監(jiān)控，如必要從靜脈進(jìn)行胰島素的供給，并調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸入，預(yù)防低血糖發(fā)生，進(jìn)入手術(shù)室后保持術(shù)中安靜，減少對(duì)患者的刺激，減少不良情緒的發(fā)生[2]。進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)注意人員的消毒，保證患者手術(shù)過程的無菌操作，避免手術(shù)過程導(dǎo)致的感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、謹(jǐn)防術(shù)后并發(fā)癥患者術(shù)后血壓恢復(fù)前去枕平臥，血壓恢復(fù)改為半坐臥位，利于腹腔內(nèi)滲液積聚引流，預(yù)防腹腔膿腫形成，并能有效改善呼吸狀態(tài)，緩解疼痛得。敦促患者保證有效深呼吸，并及時(shí)排除呼吸道的分泌物，避免呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床適度活動(dòng)，避免粘連性腸梗阻發(fā)生。糖尿病患者血液循環(huán)障礙，身體抵抗力差，長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生皮膚局部感染病變，除保證日常身體清潔，勤換衣物外，經(jīng)常給被褥、衣物消毒外，還應(yīng)敦促高齡患者臥床時(shí)頻繁更換承力位置，避免局部長(zhǎng)期受壓，護(hù)理人員日常也側(cè)重檢查患者由于局部受壓導(dǎo)致病變感染[3]。另外，因高齡患者常伴有多種病癥，如心腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，因此需加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，謹(jǐn)防其他病癥的發(fā)生。

2.3.2 飲食護(hù)理老年人消化系統(tǒng)機(jī)能下降，加之糖尿病導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致患者身體不易恢復(fù)，高齡闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)后排氣前必須禁食，圍術(shù)期都要嚴(yán)密控制飲食血糖。術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)后，進(jìn)食從流質(zhì)食物開始，多食用富含豐富維生素且容易消化的食物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好血糖水平合理進(jìn)食。

2.3.3 血糖控制高領(lǐng)糖尿病患者術(shù)后必須嚴(yán)格進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整胰島素的劑量，避免低血糖、酮癥酸中毒情況的發(fā)生，在患者手術(shù)后恢復(fù)進(jìn)餐時(shí)，進(jìn)餐前1 h進(jìn)行血糖檢查，了解血糖情況，穩(wěn)定血糖在一定范圍內(nèi)。

2.3.4 切口護(hù)理術(shù)后切口需保持干燥和清潔，對(duì)術(shù)區(qū)敷料定期更換，并注意觀察切口情況，若術(shù)后3 d內(nèi)有波動(dòng)感、紅腫，伴有體溫升高，可能發(fā)生切口感染。在更換輔料藥物時(shí)注意無菌操作，謹(jǐn)防由此導(dǎo)致的感染。

3 討論

在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)功能制轉(zhuǎn)向“以患者為中心”整體制的背景下，護(hù)理人員除重視疾病本身的護(hù)理外，患者的心理、精神、社會(huì)等方面也引起重視。高齡急性闌尾炎合并糖尿病患者更是特殊患者，圍術(shù)期的護(hù)理尤為重要，不僅提高了手術(shù)的成功率，確保手術(shù)成功實(shí)施，更降低了術(shù)后并發(fā)癥及其他不良事件的發(fā)生，有效緩解患者痛苦，加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，提高生命質(zhì)量。

[1]陳蓉,劉小菊,孫麗.老年闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(15):295-296.

[2]朱春風(fēng).老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(6):313-314.

[3]張軍群．老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012（34）: 108-109.

R587.2

A

1672-4062（2014）11（b）－0088-01

2014-08-20）

吳紅玉（1988.3-），女，江蘇南京人，大專學(xué)歷，江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院外科臨床護(hù)士，研究方向：臨床護(hù)理。