王宇妍

白城市洮北區(qū)平安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林白城 137002

糖尿病足的臨床護(hù)理探討

王宇妍

白城市洮北區(qū)平安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林白城 137002

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，要做好糖尿病足的預(yù)防性護(hù)理，避免糖尿病足的發(fā)生；要做好心理護(hù)理、患肢及其創(chuàng)面（口）護(hù)理和足部護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，利用家庭、社區(qū)等醫(yī)療資源，防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

糖尿病足；臨床護(hù)理；預(yù)防性護(hù)理

糖尿病足是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是在患者出現(xiàn)血管和神經(jīng)病變以及感染等因素作用下，使足部和下肢組織破壞的嚴(yán)重病變，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，給患者及其家庭和社會(huì)造成一定的負(fù)面影響和負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病足癥狀主要表現(xiàn)為足部麻木變涼，出現(xiàn)腫脹或紫色，感覺(jué)減退、疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，有時(shí)甚至無(wú)法愈合而截肢。這要求護(hù)士必須做好糖尿病足患者的臨床護(hù)理工作，在促進(jìn)患者身心健康的同時(shí)，不斷提高患者的生活質(zhì)量[2]。

1 預(yù)防性和心理護(hù)理

1.1 預(yù)防性護(hù)理

當(dāng)患者確診糖尿病后，要根據(jù)其實(shí)際情況積極有效地控制血糖在正常范圍；同時(shí)要控制患者的血脂和各種原因所致早期動(dòng)脈硬化的發(fā)生，將預(yù)防糖尿病足作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的護(hù)理任務(wù)。足部皮膚一旦破潰，則極易誘發(fā)感染，且傷口難以愈合[3]。要定期測(cè)量患者的體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，以此為依據(jù)制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療措施；要觀察患者的飲食量、尿液的顏色和氣味，要觀察皮膚顏色，特別是雙足是否有發(fā)紅、發(fā)熱或發(fā)涼的癥狀。要囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，教會(huì)其每天用溫水洗腳，每次不超過(guò)10 min，洗后用軟毛巾輕輕擦干，腳趾縫更要擦干，保持足部衛(wèi)生?；颊呙咳諔?yīng)適當(dāng)作30～60 min甩腿、提腳跟-腳尖和下蹲等運(yùn)動(dòng)。

1.2 心理護(hù)理

糖尿病足患者病程較長(zhǎng)，較難治愈，對(duì)健康和生活缺乏信心，甚或面臨截肢的危險(xiǎn)，患者常出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性心態(tài)，由于經(jīng)濟(jì)原因可能抱有無(wú)所謂的態(tài)度而放棄治療。這要求護(hù)士要關(guān)心體貼患者，運(yùn)用溝通和交流技巧與患者進(jìn)行心理溝通，使病人能堅(jiān)持正確規(guī)范的治療和飲食方法；同時(shí)要做好家屬工作，要求家屬理解和寬容病人，從各方面關(guān)心病人，使其感受到家庭的溫暖，調(diào)動(dòng)其積極性，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。

2 患肢及其創(chuàng)面（口）護(hù)理

2.1 患肢護(hù)理

為促進(jìn)肢體靜脈血液回流，預(yù)防下肢水腫的發(fā)生，囑患者將患肢抬高30°左右，要用支撐墊將足跟和踝關(guān)節(jié)處墊高，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓及其他因素作用下導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。對(duì)于軟組織發(fā)生感染的病人，在根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用相應(yīng)的抗菌藥物液體外洗，并給予相應(yīng)的物理治療措施。如合并骨感染，一定要住院治療，定期不定期檢查患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)，并給予敏感的抗菌藥物，最好聯(lián)合用藥。為預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)所致廢用性萎縮的發(fā)生，要囑咐并協(xié)助患者或在家屬的配合下每天做力所能及的被動(dòng)鍛煉，時(shí)間和強(qiáng)度要因人而異。對(duì)于癥狀較輕的患者，為促進(jìn)血液循環(huán)，不能穿緊口的襪子或鞋。

2.2 創(chuàng)面（口）的護(hù)理

對(duì)于足部感染的創(chuàng)面，每天用慶大霉素、呋喃坦啶等敏感抗菌藥物換藥；創(chuàng)面嚴(yán)重感染有腐肉膿汁時(shí)，應(yīng)切開(kāi)引流或徹底清創(chuàng)。常規(guī)消毒創(chuàng)面后，用生理鹽水或呋喃西林溶液沖洗，局部用紅外線燈照射，促進(jìn)創(chuàng)口肉芽生長(zhǎng)。

3 足部護(hù)理

3.1 堅(jiān)持每天檢查足部，用溫水泡腳

每天睡覺(jué)前，患者必須常規(guī)檢查足部，最好家人幫忙查找，看有沒(méi)有弄傷，不放過(guò)每一細(xì)小的損傷。獨(dú)居病人要準(zhǔn)備一面鏡子，每天對(duì)包括腳背、腳底、腳丫等清楚照看。同時(shí)仔細(xì)觀察皮膚的顏色、溫度和濕度，檢查是否出現(xiàn)水腫、皮損、疼痛及其程度及血管搏動(dòng)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等情況，及時(shí)掌握病情。一旦出現(xiàn)水皰、破損、感染等病變，一定要找專科醫(yī)生就診治療。

每天洗腳時(shí)，患者要檢查足部是否有創(chuàng)口。洗腳時(shí)用溫度適宜（30℃～38℃，用溫度計(jì)測(cè)量）的溫水泡腳，有利于血液循環(huán)和清潔腳面。洗腳后用吸水性強(qiáng)柔軟的白色毛巾輕輕擦干，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿汁；用力不要過(guò)猛，以免足部皮膚造成不易察覺(jué)的創(chuàng)傷。

3.2 定期剪趾甲

趾甲過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)斷裂而傷及趾甲的周圍組織，患者要養(yǎng)成定期修剪趾甲的良好習(xí)慣。因?yàn)榛颊咦悴磕┥腋杏X(jué)神經(jīng)功能較差，所以最好請(qǐng)家人幫忙，別自己修剪。為避免傷及甲溝，修剪過(guò)程中應(yīng)直剪，避免斜剪。趾甲剪到與趾尖同一個(gè)水平線即可，不要剪得太短，不要太靠近皮膚。剪完趾甲后一定要輕輕磨平磨光，以免腳部被尖銳的趾甲碰破碰傷。

3.3 鞋襪透氣性要好

糖尿病足護(hù)理時(shí)，要講究穿鞋襪。病人的鞋襪首選透氣性好，質(zhì)地松軟，大小合適，不可過(guò)緊，不穿高跟鞋，以免影響血液循環(huán)，增加足部負(fù)擔(dān)。病人不要穿露出腳部皮膚的涼鞋或者拖鞋，以免碰傷裸露在外的皮膚；穿著減壓方頭鞋，以軟皮鞋或布鞋為好；穿鞋前要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，鞋墊是否打褶，有無(wú)釘頭露出及異物。

3.4 切忌赤腳走路

患者切忌赤腳走路。由于患者足部神經(jīng)感覺(jué)遲鈍，有時(shí)自己不知道腳踩到硬物出現(xiàn)傷口，不知道自己的腳為什么發(fā)爛發(fā)臭，所以即使在家中廚房或浴室，患者也應(yīng)穿上布拖鞋。另外，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)腳易長(zhǎng)繭子，這往往是足部潰瘍發(fā)生的先兆性改變，所以即使鞋子適宜舒適，也不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。

3.5 保持皮膚潤(rùn)滑

由于患者自主神經(jīng)病變，較少出汗，足部皮膚干燥，特別是足跟部容易出現(xiàn)皸裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。所以，病人每天要涂抹羊脂油類潤(rùn)滑劑滋潤(rùn)雙腳，并輕柔而充分按摩皮膚?；颊呷鐬楹鼓_，出汗過(guò)多易致真菌感染，建議洗腳時(shí)腳趾縫用醫(yī)用酒精擦拭，或在水中加少量醋，因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長(zhǎng)。

[1]傅東波，沈貽諤，丁永明，等.上海慢病自我管理項(xiàng)目對(duì)自我效能的影響評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育，2003，19（10）：740-742.

[2]王向榮.116例糖尿病足的防治與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2008 （11）:13-14.

[3]楊青，錢曉路，白皎皎，等.社區(qū)糖尿病患者足底壓力與足部保護(hù)知識(shí)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版，2010，25（1）：1-4.

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1672-4062（2014）06（a）－0063-01

2014-03-02）

王宇妍（1974.12-），女，吉林白城人，大學(xué)?？?，主要從事臨床護(hù)理工作。