裴育

河南省平頂山市平煤神馬集團總醫(yī)院外科門診，河南平頂山 467000

糖尿病患者門診包皮環(huán)切術的護理探討

裴育

河南省平頂山市平煤神馬集團總醫(yī)院外科門診，河南平頂山 467000

目的探討糖尿病患者行包皮環(huán)切術的護理要點及應注意事項。方法回顧性分析該院2008年3月—2014年3月期間收治的320例糖尿病患者行包皮環(huán)切術患者的臨床資料，總結分析其護理要點及應注意問題。結果320例患者術后血糖控制良好，術后未見感染、出血及陰莖壞死等并發(fā)癥。結論貫穿術前、術中及術后的護理，尤其是術前、術中的心理護理及術后健康宣教對減少糖尿病患者包皮環(huán)切術手術并發(fā)癥有著重要作用。

糖尿??；包皮過長；包莖；包皮環(huán)切術；護理

包皮過長和包莖是男性常見疾病，易導致發(fā)育異常、感染甚至腎功能衰竭、惡變等多種并發(fā)癥，臨床多行包皮環(huán)切術，但糖尿病患者更易感染，因而合并包莖或包皮過長時，手術及護理過程中應采取相應的措施，以期獲得滿意療效?，F將該院2008年3月—2014年3月期間收治的320例糖尿病患者行包皮環(huán)切術的護理體會報道如下。

1 臨床資料

320例為該院自2008年3月—2014年3月外科門診收治患者，年齡29～74歲，平均（51.1±5.6）歲，糖尿病史0.5～21年，平均（14.3±2.1）年，空腹血糖4.13～14.35 mmol/L、餐后2 h血糖6.23～14.89 mmol/L。

所有患者均采用1%的利多卡因在陰莖根部行阻滯麻醉，將多余包皮行環(huán)形切除，如有出血采用電凝止血，采用5/0可吸收線縫合，從包皮系帶開始，間斷褥式縫合4針，再將切口皮緣間斷縫合[1]。

2 護理

2.1 術前心理護理

有資料顯示成年后方就診的包莖或包皮過長患者多缺乏相應的性科學知識，大多數這類患者是在有臨床癥狀時才到醫(yī)院就診?；颊呔驮\前可能對手術并無心理準備，但對糖尿病后手術可能引起的并發(fā)癥卻有相關了解，尤其是糖尿病史較長患者，對手術并發(fā)感染、愈合延遲等[2]的恐懼可能超過一般的患者。因而，醫(yī)護人員首先應向患者做好解釋工作，使患者對包莖或包皮過長帶來的危害、手術的基本過程以及手術和糖尿病的關系等等有一基本認識，使其認識到本次手術是小手術、操作簡單、愈合快，尤其應該讓患者明白手術不會影響血糖控制，積極控制血糖對手術順利完成也起著重要影響；同時注意護理人員與患者溝通時，動作輕柔、表情自然、態(tài)度誠懇[3]；部分老年患者可能對年輕女護士的護理不能接受，科室也要理解并盡可能滿足患者意愿[4]；以上護理措施的目的是減輕或消除患者負性心理影響，從而使其能更好地與醫(yī)護人員配合，保證手術順利完成，也利于術后康復。

2.2 術中護理

待患者進入門診手術室后，護理人員在手術準備階段應教會患者通過呼吸調整心情，必要時護理人員可帶領患者做若干次深呼吸，以緩解患者緊張心情，最終達到呼吸平穩(wěn)、身心放松，這樣有利于手術的順利進行。手術時間一般很短，多在30 min內完成，但也應注意即使手術時間短，手術也可能因患者緊張而難度增加，這對糖尿病患者來說，術后切口愈合時間可能延長，切口感染的發(fā)生幾率也可能增加。因而，護理人員可在手術進行過程中不斷地與患者聊天，以分散、轉移其注意力，降低其緊張度，保證手術能順利進行。

2.3 術后護理

手術結束后，應用凡士林紗布條將切口纏繞1周，然后再以無菌紗布覆蓋、包裹，但應將陰莖頭暴露出來，以便患者能順利排出小便；術后包扎時應注意松緊度的控制，應注意詢問患者的感覺有無不適[1]。手術完成后，不能讓患者馬上離開，而應該讓患者先安靜休息，門診室觀察1～2 h，主要看其有無暈厥、過敏反應以及手術部位有無出血或血腫開形成等，如有異常情況發(fā)生應立即報告醫(yī)師并做相床處理，如無異?；颊呖苫丶倚菹?，第2天再到醫(yī)院門診換藥1次，換藥時將凡士林紗條去除，囑患者回家后每天用碘伏涂抹，并注意保持切口周邊干燥。

2.4 術后健康指導

患者手術后當天即可回家，因而在患者手術完成后即可告知其應注意事項。囑其后當天臥床休息，禁止劇烈活動。術后1周內都應穿寬松衣褲，以避免或減少衣物對手術部位的摩擦；禁忌陰莖勃起，預防切口裂開，可遵醫(yī)囑口服乙烯雌酚[1]；應鼓勵患者術后多喝水，防止尿潴留；注意術后營養(yǎng)，以促進創(chuàng)口愈合，避免辛辣刺激性強的食物；同時，囑患者不能因手術而放棄血糖控制。

3 討論

包皮環(huán)切手術是一個相對簡單的門診手術，但由于很多患者以前未接受過手術，對手術存在恐懼感，尤其是合并糖尿病后，對血糖過高對手術是否產生不良影響一直存在疑惑，有些患者甚至對醫(yī)生是否處理過同類疾病都表示懷疑，恐懼、懷疑可能導致患者不愿配合或配合不當引起手術意外、術后切口愈合延遲等，因而術前應做好充分的準備，給患者做好解釋工作。最好是針對患者關注的內容做好針對性的解釋，尤其是糖尿病和手術的關系，一定要解釋清楚；有一點需要提醒的是，術前一定要檢測患者血糖水平，對血糖過高者或糖尿病并發(fā)皮膚病變者，一定要先控制血糖再手術，這樣既可減少術后并發(fā)癥發(fā)生機率[2]，也會消除患者恐懼心理。而且，心理護理應貫穿手術治療全程，如手術過程中，部分患者會再次出現緊張，護理人員應及時分散其注意力以消除其緊張，從而使得手術順利進行。

術后的健康指導對患者順利康復也起著重要作用，部分患者術后并未注重個人防護，如衣褲過緊、切口被尿液或汗液淋濕等導致切口出現紅腫或感染，部分患者因夫妻親密刺激導致陰莖勃起進而引起手術切口部位充血水腫而影響愈合，還有患者因擔心控制血糖的藥物與術后防治感染的藥物相互作用而放棄血糖控制，進而導致更多的術后并發(fā)癥發(fā)生。因而在患者手術完成后就應為患者做好術后健康指導，這將對患者順利康復產生重要影響。

[1]胡俊環(huán).門診包皮環(huán)切術的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(34):7374-7375.

[2]季洋,趙國紅,張羽.以包皮感染為首發(fā)癥狀的糖尿病診治體會[J].中國臨床研究,2010,23(3):211.

[3]易繼貞,熊潔,余燕錦,等.舒適護理對門診包皮過長環(huán)切術后效果的影響[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(10):1587-1589.

[4]黃寶平,苑蕾,婁淑敏.8例高齡糖尿病患者包皮感染的護理[J].光明中醫(yī),2006,21(7):60-61.

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1672-4062（2014）06（a）－0066-02

2014-03-01）

裴育（1975.7-），女，本科，主管護士，研究方向：外科門診護理。