高原 萬(wàn)明 周蓉 姚婷 劉敏 馮會(huì)芳

四川省成都市核工業(yè)四一六醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川成都 610051

·科研專欄·

肥胖與非肥胖初發(fā)糖尿病患者大血管病變相關(guān)影響因素研究

高原 萬(wàn)明 周蓉 姚婷 劉敏 馮會(huì)芳

四川省成都市核工業(yè)四一六醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川成都 610051

目的探討評(píng)估初發(fā)2型糖尿病患者中肥胖及非肥胖人群大血管病變患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選取2012年1月—2012年12月該院住院的106例初發(fā)2型糖尿病按體重指數(shù)(BMI)，BMI=體重(kg)／身高(m2)分為非肥胖組(BMI＜25 kg/m2)和肥胖組(BMI≥25.0 kg/m2)，比較兩組臨床特征，頸動(dòng)脈內(nèi)膜面厚度（IMT），并分別對(duì)非肥胖組及肥胖組血管病變的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果肥胖組年齡、糖化血紅蛋白、血糖、尿微量白蛋白、HDL—C、TG、TC、LDL—C等指標(biāo)均明顯高于非肥胖組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)。結(jié)論非肥胖組血管病變的相關(guān)因素有年齡、病程、空腹血糖、BMI及吸煙史,肥胖組下肢血管病變的相關(guān)因素有年齡、性別、HbA1c、HDL-C、LDL-C、收縮壓、舒張壓,提示在糖尿病人群中根據(jù)BMI進(jìn)行初篩，并對(duì)相應(yīng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)治療,將有助于預(yù)防血管病變的發(fā)生及進(jìn)展，減少糖尿病患者后期心腦血管事件。

2型糖尿病；肥胖癥；體重指數(shù)（BM I）頸動(dòng)脈彩超；動(dòng)脈粥樣硬化

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變及運(yùn)動(dòng)量減少，肥胖發(fā)病率日趨增加且愈發(fā)低齡化，成為全球流行病，其伴隨的各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著人類的身心健康甚至生命。醫(yī)學(xué)界把肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖尿病稱為“死亡四重奏”[1]。作為一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。超重和肥胖的主要危害在于可以導(dǎo)致嚴(yán)重的健康后果，而且隨著體重指數(shù)（BMI）的上升這些危險(xiǎn)呈上升趨勢(shì)。在不同性別和不同年齡段的成年人中，BMI提供了在人群水平超重和肥胖的衡量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到BMI是一種較為粗略的指標(biāo)，在不同個(gè)體某一BMI水平并不總是意味著相同的肥胖水平，應(yīng)該綜合患者自身，個(gè)體化、針對(duì)性治療，將有助于預(yù)防血管病變的發(fā)生及進(jìn)展。為探討評(píng)估初發(fā)2型糖尿病患者中肥胖及非肥胖人群大血管病變患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。選取2012年1月—2012年12月該院住院的106例初發(fā)2型糖尿病按體重指數(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取在該院內(nèi)分泌科住院的新診斷2型糖尿病患者106例,均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):即臨床癥狀+隨機(jī)靜脈血漿血糖≥11．1mmol/L。或空腹靜脈血漿血糖≥7.0 mmol/L。或OGTT試驗(yàn)2 h靜脈血漿血糖≥11．1 mmol/L。以上需另1 d再次證實(shí)[2]。其中，男性61例,女性45例,年齡31～76歲,平均46±2.2歲,病程1 d～1年,平均3月±1.6月,不伴有嚴(yán)重心肺腎器質(zhì)性疾病,無(wú)急性感染及應(yīng)激狀態(tài).入院前未使用降糖藥物,未使用胰島素。既往未服用β-受體阻滯劑、利尿劑、激素、降脂藥物等影響糖代謝及脂代謝藥物，并排除藥物性,病毒性,自身免疫性肝炎。

1.2 分組和觀察指標(biāo)

按體重指數(shù)(BMI)分為非肥胖組(BMI＜25 kg/m2)和肥胖組(BMI≥25.0 kg/m2)。比較兩組年齡、性別、是否吸煙、頸動(dòng)脈彩超內(nèi)膜面厚度（IMT）有無(wú)斑塊、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血壓、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C),尿微量白蛋白等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，服從正態(tài)分布的資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

106例初發(fā)糖尿病患者中，大多無(wú)自覺(jué)癥狀，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高。其中肥胖組人數(shù)23人。肥胖組年齡、糖化血紅蛋白、血糖、IMT、尿微量白蛋白、HDL—C、TG、TC、LDL—C等指標(biāo)均明顯高于非肥胖組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)。肥胖組收縮壓、舒張壓較非肥胖組略高但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。肥胖組中合并高血壓、高脂血癥比例顯著高于非肥胖組(P＜0．01)，見(jiàn)表1。

3 討論

血管病變是2型糖尿病患者主要并發(fā)癥，是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。其中，糖尿病微血管病變與糖尿病病程相

關(guān)，多見(jiàn)于病程超過(guò)10年的患者。而大血管病變起病更隱匿，危害更大。據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)80%的T2DM患者直接死于大血管并發(fā)癥[5]。糖尿病患者往往同時(shí)合并血脂、血壓異常。血糖、血脂異常與血管病變直接有關(guān)。糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年紀(jì)相對(duì)較輕，病情進(jìn)展迅速。因此盡早明確血管病變發(fā)生，及早進(jìn)行干預(yù)和治療，對(duì)延緩血管病變的發(fā)生和發(fā)展有著極其重要的意義，可以在一定程度上改善患者的生存質(zhì)量。

肥胖逐漸成為一社會(huì)問(wèn)題。國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組匯總分析了BMI與相關(guān)疾病患病率的關(guān)系，結(jié)果表明：BMI超過(guò)24 kg/m2者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常（BMI18.5～23.9 kg/m2）者的3～4倍，患糖尿病的危險(xiǎn)是體重正常者的2～3倍，具有2項(xiàng)及2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素。即危險(xiǎn)因素聚集，主要的5個(gè)危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血糖、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低]的危險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍[3]。BMI超過(guò)28 kg/m2的肥胖人群中90%以上患有上述疾病或有危險(xiǎn)因素聚集。男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm者患高血壓的危險(xiǎn)約為腰圍低于此標(biāo)準(zhǔn)者的3.5倍，其患糖尿病的危險(xiǎn)性約為2.5倍；其中有2項(xiàng)及2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素聚集者的危險(xiǎn)約為正常體重者的4倍以上[4]。

血管病變，早期為脂質(zhì)的沉積，血管不光滑，米粒樣突起，隨著病程的延長(zhǎng)，逐漸融合，擴(kuò)大，最后形成斑塊，再進(jìn)一步造成血管狹窄，斑塊破裂出血，血小板粘附，并易造成血栓形成[6]。彩色多普勒檢查可較為精確地提供動(dòng)脈病變部位及閉塞程度。Nossen J等人認(rèn)為：頸動(dòng)脈內(nèi)膜面厚度（IMT）判定冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度為80%，特異性為75%[7]。因此用斑塊來(lái)評(píng)價(jià)冠心病更加合理。發(fā)現(xiàn)初發(fā)糖尿病早期患者多為血管病變內(nèi)膜面增厚，而高齡，危險(xiǎn)因素多的患者多合并斑塊形成。臨床上，往往IMT增厚先于斑塊形成，從而獲得信息更早。其次在評(píng)估藥品療效時(shí)IMT比較敏感，因?yàn)榘邏K尤其是鈣化的硬斑塊的退化或縮小要比IMT變薄困難得多。頸動(dòng)脈病變?cè)缙谥饕憩F(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜面（IMT）增厚、內(nèi)膜面不光滑；而粥樣斑塊的形成是其典型標(biāo)志[8]；若病情進(jìn)一步發(fā)展則可表現(xiàn)為頸動(dòng)脈管壁變硬、管腔狹窄，引起大腦缺血性改變。

血脂異常也是糖尿病患者血管并發(fā)癥重要預(yù)報(bào)因素，代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗。血脂異常是胰島素抵抗的后果。胰島素抵抗是導(dǎo)致脂代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)，它通過(guò)間接或直接的機(jī)制與其他疾病發(fā)生關(guān)系。其血脂異常的特征性表現(xiàn)為L(zhǎng)DL-C升高，TG升高，HDL-C降低。這些改變均可加快動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。該研究顯示，肥胖組與非肥胖組TG、HDL—C、LDL—C均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

綜上所述，非肥胖組血管病變的相關(guān)因素有年齡、病程、FPG、BMI及吸煙史,肥胖組下肢血管病變的相關(guān)因素有年齡、性別、HbA1c、HDL-C、LDL-C、BMI、收縮壓、舒張壓,提示在糖尿病人群中根據(jù)BMI對(duì)相應(yīng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)治療,將有助于預(yù)防血管病變的發(fā)生及進(jìn)展，可減少糖尿病患者后期心腦血管事件。

表1 肥胖組和非肥胖兩組間不同數(shù)據(jù)的指標(biāo)比較（±s）

臨床資料肥胖組（n=23）非肥胖組（n=83）P值性別（男/女，例）年齡（歲）吸煙人數(shù)收縮壓（mmhg）舒張壓（mmhg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）尿微量白蛋白總膽固醇(TC)甘油三脂(TG)高密度脂蛋白(HDL-C)低密度脂蛋白(LDL-C)頸動(dòng)脈內(nèi)膜面厚度14/9 56.2±8.2 18 130±10 76±10 10.3±2.5 15.4±2.1 8.9±1.91 48±12 6.57±0.35 2.68±0.15 1.89±0.14 3.29±0.32 1.2±0.6 39/44 47±9.5 29 120±10 70±10 11.3±1.6 15.8±2.5 7.8±2.11 21+9 5.21±0.32 1.79±0.31 1.32±0.07 2.16+0.43 0.8+0.4＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組.中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(9):711-715.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:832-833.

[3]楊文英,邢小燕.肥胖和代謝綜合征[J].新醫(yī)學(xué),2002,33(4):197.

[4]陳家侖，寧光，潘長(zhǎng)玉臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].上?？萍技夹g(shù)出版社，2011: 1214-1283.

[4]李玲,周英,俞杉.頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及斑塊與冠心病的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志，2005，21(9)：564-565.

[5]陳春明，孔靈芝.中國(guó)成年人超重和肥胖預(yù)防與防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:3-4.

[6]萬(wàn)里凱，張琴,楊蘇萍,等.18～35歲年輕人體質(zhì)量指數(shù)與血壓的相關(guān)性研究[J].內(nèi)科，2008，3(1):l4-l5.

[7]薛競(jìng)宜,杜國(guó)慶，李秋波.血管危險(xiǎn)因素對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17(1)：4-5.

[8]楊文，劉志發(fā).肥胖對(duì)高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的作用[J].心肺血管病雜志，2005，24(1)：l6-l8.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（b）－0016-02

2014-07-15）

高原（1981-），男，四川成都人，本科，中級(jí)職稱，主要從事糖尿病方面的研究。