岳敏

貴航貴陽(yáng)醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550009

糖尿病的防治進(jìn)展和臨床治療效果探析

岳敏

貴航貴陽(yáng)醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550009

糖尿病是近年來(lái)發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌疾病，其主要原因在于胰島素作用受阻或是胰島素分泌障礙，其臨床特征主要表現(xiàn)為血糖升高等。現(xiàn)階段臨床上尚無(wú)根本有效的糖尿病治療方法，因此，積極的預(yù)防和針對(duì)性治療成為了臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。該文就對(duì)糖尿病的防治進(jìn)展和臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

糖尿病；防治進(jìn)展；臨床療效

糖尿病發(fā)病率在世界各國(guó)均表現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，并逐漸成為了繼心血管疾病和腫瘤疾病之后，第三大人類健康殺手。糖尿病具有病情漸進(jìn)性發(fā)展，發(fā)病隱匿等特征，也是導(dǎo)致患者致殘和死亡的主要原因。但是，大多數(shù)糖尿病患者的血糖控制效果并不十分理想，且預(yù)后情況較差。

1 糖尿病的治療原則和目標(biāo)

1.1 治療原則

糖尿病患者通常需要在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，接受綜合性臨床治療，臨床醫(yī)師通常將其比喻為“抓住五個(gè)小球”或者是“駕馭五駕馬車”，主要包括：糖尿病檢測(cè)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、飲食治療和心理治療等。

1.2 治療目標(biāo)

第一，降低患者死亡率和致殘率，及時(shí)糾正糖代謝紊亂癥狀；第二，降低并發(fā)癥發(fā)生率；第三，保證糖尿病產(chǎn)婦母嬰平安；第四，改善患者生存質(zhì)量；第五，緩解脂肪和糖代謝紊亂癥狀；第六，緩解糖尿病相關(guān)癥狀。

2 血糖監(jiān)測(cè)

糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要涉及：血壓、體重、血脂、尿糖、血糖等，患者理想空腹血糖值（FBG）為5.0～6.1 mmol/L，理想餐后血糖值（PBG）為6.1～8.1 mmol/L，理想糖化血紅蛋白水平為6.5%，理想尿糖為（-），理想尿酮體為（-），理想血壓值為140/90mmHg。

3 胰島素治療

3.1 2型糖尿病

第一，聯(lián)合藥物治療，包括二甲雙胍聯(lián)合治療等，這一治療方法能夠降低20%～30%的藥物劑量，將動(dòng)物胰島素更換為人胰島素，也有助于低血糖發(fā)生率的降低；第二，盡量應(yīng)用較小的初始劑量，并依據(jù)患者血糖水平對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整；第三，對(duì)于2型糖尿病中繼發(fā)性和原發(fā)性失效的患者，以及處于明顯消瘦、惡性慢性并發(fā)癥、妊娠、手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)的患者，更加適合胰島素聯(lián)合磺脲類降糖藥物治療，在適量降糖藥物的基礎(chǔ)上，睡前注射4～12 u胰島素。

3.2 1型糖尿病

第一，對(duì)于血糖持續(xù)升高的患者，可接受胰島素泵治療。第二，每天三次療法：糖尿病患者分早、中、晚三次應(yīng)用1次短效胰島素，按大、中、小標(biāo)準(zhǔn)分配劑量，若患者清晨和下午血糖控制效果不理想，則與早餐和中餐時(shí)應(yīng)用短效胰島素，晚餐前應(yīng)用長(zhǎng)效或是中效胰島素。第三，每天兩次療法：每天早餐前應(yīng)用4-6 u，晚餐前應(yīng)用4 u短效胰島素，依據(jù)患者血糖控制效果，追加用藥次數(shù)，在患者達(dá)到血糖控制目標(biāo)后，適當(dāng)降低給藥頻率；若患者清晨血糖偏高、夜間血糖偏低，則可睡前應(yīng)用中效胰島素[1]。

4 口服降糖藥

第一，降糖藥物口服劑量：通常由較小劑量開始，根據(jù)患者血糖控制效果，及時(shí)調(diào)整給藥劑量，通常每種藥物服用劑量在6片以下，以降低患者副作用發(fā)生率。第二，依據(jù)血糖值選擇藥物類型：對(duì)于PBG水平高于16.7mmol/L的患者，需接受胰島素治療；對(duì)于PBG和FBG均在11.1mmol/L以上的患者，則證實(shí)其胰島素明顯缺乏，需接受降糖藥物口服治療；對(duì)于控制飲食后FBG低于11.1 mmol/L且PBG高于11.1mmol/L的患者，可接受磺脲類或是雙胍類降糖藥物治療；若患者FBG和PBG均低于11.1 mmol/L，則僅需接受飲食控制治療[2]。

5 運(yùn)動(dòng)療法

第一，運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間：糖尿病患者每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在20～30min之間，起初為有氧運(yùn)動(dòng)，3～5min/次，休息1 min，隨著運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，適當(dāng)減少休息次數(shù)。每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)在3～4次之間。第二，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇：糖尿病患者最適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每天清晨，且餐后運(yùn)動(dòng)效果更佳[3]。

6 飲食療法

第一，糖尿病患者應(yīng)保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，合理分配熱量攝入水平，1型糖尿病患者每天應(yīng)進(jìn)食4～6次；第二，過(guò)于肥胖的2型糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制熱量攝入，體重控制標(biāo)準(zhǔn)為每月降低1 kg左右，直至患者體重恢復(fù)正常水平；第三，增加高纖維素食物的攝入量，以達(dá)到降低餐后血糖的目標(biāo)；第四，嚴(yán)格控制患者食鹽攝入量，每天10 g以下，對(duì)于并發(fā)高血壓癥狀的患者，鹽攝入量應(yīng)更加嚴(yán)格[4]。

7 結(jié)語(yǔ)

糖尿病治療的目標(biāo)是把血糖降至正常水平或接近正常水平，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著人們對(duì)糖尿病研究的深入，新的藥物將不斷進(jìn)入臨床，將會(huì)發(fā)現(xiàn)更多更有效、更安全的藥物，給臨床治療更多選擇，使糖尿病患者的血糖水平得到有效的控制，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]方國(guó)戰(zhàn).糖尿病臨床藥物治療的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19): 10-11.

[2]劉顏香.伏格列波糖聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病89例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):1074-1075.

[3]甄月巧,馬運(yùn)芝.地特胰島素或甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病療效和安全性的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(6):435-437.

[4]張麗,古麗阿依木·阿不力孜,盧雪玲,等.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素與胰島素泵對(duì)2型糖尿病強(qiáng)化治療對(duì)比的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志, 2012,20(10):789-791.

R244.1；R259

A

1672-4062（2014）10（b）－0038-01

2014-07-25）

岳敏（1978.2-）,女,籍貫：貴州,學(xué)歷：本科,職稱：中級(jí),研究方向：糖尿病心腦血管病并發(fā)癥的防治。