趙秀珍

章丘市人民醫(yī)院，山東章丘 250200

·護(hù)理天地·

糖尿病患者216例臨床護(hù)理及健康教育

趙秀珍

章丘市人民醫(yī)院，山東章丘 250200

目的探討糖尿病患者臨床護(hù)理方法，提高糖尿病患者生活質(zhì)量。方法選取2013年2月—2014年6月該院收治的糖尿病患者216例，通過加強(qiáng)對患者實(shí)施一般護(hù)理、對癥護(hù)理、藥物護(hù)理以及飲食控制、運(yùn)動療法、藥物應(yīng)用、心理疏導(dǎo)、定時監(jiān)測血糖等健康教育。結(jié)果216例糖尿病患者，經(jīng)過治療，痊愈出院63例，好轉(zhuǎn)153例。結(jié)論有效的護(hù)理和規(guī)范的健康教育，有利于患者知識教育和不良行為改變，收到良好效果。還可縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。達(dá)到了健康教育的目的。

糖尿病；護(hù)理；健康教育

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，并發(fā)癥多，難以根治。由于胰島素分泌絕對或相對不足，從而引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的紊亂。隨著人口的老齡化，以及生活方式的改變，糖尿病患病人數(shù)正逐年上升。為探討糖尿病患者臨床護(hù)理方法，提高糖尿病患者生活質(zhì)量，該研究選取2013年2月—2014年6月該院收治的糖尿病患者216例作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取該院收治糖尿病患者216例，其中男137例，女79例。年齡47～81歲，平均年齡58歲。病程2～26年。糖尿病的診斷采用1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿法。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

生活有規(guī)律，注意個人衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少胰島素需要量。要勤洗浴，保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染。要選擇比較寬松的鞋襪，預(yù)防血管閉塞而發(fā)生壞疽或皮膚破損而致感染。病情較嚴(yán)重的病人要記錄每天出入水量，必要時測24 h尿糖定量。

2.2 對癥護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理合理的控制飲食對治療也有很大幫助，要讓患者清楚的認(rèn)識到這一點(diǎn)。養(yǎng)成定時進(jìn)食習(xí)慣，尤其是需要胰島素治療的患者，形成良好的生活規(guī)律。檢查每次進(jìn)餐情況，以計(jì)算實(shí)際進(jìn)食量，作治療參考?；颊叱霈F(xiàn)饑餓感時可適當(dāng)吃一些蔬菜及豆制品等副食。并要有計(jì)劃地更換食品，避免食物過于單一，影響病人食欲。讓患者掌握在日常飲食中如何進(jìn)行營養(yǎng)搭配，同時減少含糖量食物的攝入，介紹正確評估食物熱量的策略[1]。

2.2.2 應(yīng)用胰島素的護(hù)理胰島素的保存：胰島素分短效、中效及長效，宜在室溫20℃以下保存。應(yīng)用時注意胰島素的換算，抽吸時避免振蕩，劑量必須準(zhǔn)確。胰島素一般常用于皮下注射，注射部位要消毒，防感染。要選擇皮膚疏松部位、有計(jì)劃按順序輪換注射，以防注射部位組織硬化，脂肪萎縮影響胰島素的吸收。患者感覺到疲乏，強(qiáng)烈饑餓感時，應(yīng)考慮到發(fā)生低血糖反應(yīng)，立即口服糖水或靜注50%葡萄糖注射液40mL，并抽血檢查血糖，可待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷或者死亡。

2.3 健康教育

2.3.1 通過教育幫助病人改變不良行為或建立健康行為做好糖尿病患者的健康教育是關(guān)系患者控制糖尿病病情、提高生活質(zhì)量不可缺少的重要部分。健康教育具有雙向性，護(hù)士要經(jīng)常性的和患者溝通交流，幫助他們培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，只有取得病人的信任，才能使病人積極配合治療。并且，還要定期或不定期的和病人家屬座談，告知家屬糖尿病是可防可治的，多給他們普及一些糖尿病的知識等等，對病人多一些幫助和理解，有利于患者病情康復(fù)。通過對糖尿病知識掌握與運(yùn)用，可以控制病人病情發(fā)展，降低糖尿病的發(fā)生率，以及并發(fā)癥的發(fā)生率、傷殘率和病死率，促進(jìn)康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量。通過對患者進(jìn)行心理評估，提醒患者自我心理管理的重要性，讓患者保持樂觀的心境[2]。

2.3.2 經(jīng)過生活干預(yù)，對降糖效果不佳者建議早期接受胰島素治療醫(yī)生或護(hù)士要告知病人或者家屬血管并發(fā)癥是糖尿病致死、致殘的主要原因。為預(yù)防和減少血管并發(fā)癥的發(fā)生，治療的首要目標(biāo)就是使血糖盡快降低達(dá)標(biāo)。為了改善血糖達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀，在大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上推出了許多新的治療理念和策略，在1型糖尿病治療中，盡早采用胰島素治療就是其中之一，只有盡早采用胰島素治療，才能減輕胰島β細(xì)胞的工作負(fù)荷，才能盡快控制高血糖，減少β細(xì)胞凋亡，恢復(fù)β細(xì)胞分泌功能，從而延緩糖尿病病情發(fā)展?；颊呒凹覍偻庖葝u素治療后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂胰島素治療參考標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖控制在≤7.0mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%。作為胰島素治療的參考標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.3 通過教育談心、放幻燈、講課、宣傳單等方式，使病人充分了解如何控制飲食的策略與方法，建立良好護(hù)患關(guān)系護(hù)士和病人在一段時間的接觸后，經(jīng)過有效溝通與理解，在相互信任基礎(chǔ)上，要詳細(xì)向病人講解餐前及空腹血糖監(jiān)測的重要性，而且只有

多次血糖監(jiān)測才能更準(zhǔn)確了解24 h血糖水平，醫(yī)生才能更具有針對性的給予治療或者調(diào)整治療方案。通過普及知識來讓患者主動要求測血糖，而不再是對此有所抵觸。

在平時工作中，看到聽到部分病人不敢吃脂肪、蛋白質(zhì)，只能吃一些蔬菜、含糖分較少的水果及碳水化合物，導(dǎo)致餐后2 h血糖升高，低血糖發(fā)生率也提高，發(fā)現(xiàn)后給予及時調(diào)整、指導(dǎo)，對餐后高血糖控制起到事半功倍效果。我們還會在平時和患者們一起就餐，對病人點(diǎn)的餐和營養(yǎng)師所點(diǎn)的餐來進(jìn)行比較，以此來幫助患者們?nèi)绾芜M(jìn)行科學(xué)健康的就餐。

2.3.4 預(yù)防并發(fā)癥方面指導(dǎo)告知病人他們應(yīng)定期進(jìn)行全身體檢，特別是眼、肝、腎功能，尿、血脂、血壓、血黏稠度的檢查。平時要注意個人衛(wèi)生，按時刷牙，保持口腔清潔。防止跌、摔傷，注意皮膚完整性，出現(xiàn)皮膚破損要及時處理，預(yù)防感染。要經(jīng)常清洗會陰、足部。穿著柔軟寬松的服裝，合腳舒適的鞋襪，襪口不能太緊。使用熱水袋水溫不宜超過50℃，外面用布包裹，以免燙傷。如發(fā)現(xiàn)心慌、手抖、出汗，以及有明顯饑餓感等低血糖情況，應(yīng)立即喝糖水或進(jìn)食，防止低血糖發(fā)生。

通過健康教育，還能夠縮短病人住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，健康教育也提高了部分病人防病意識，做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，使得住院次數(shù)也有所降低。健康教育最終目的是幫助人們建立健康的行為，達(dá)到最佳健康狀態(tài)，它不僅是聯(lián)結(jié)衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，更重要的是一種治療手段，對臨床各種診療有增效作用。從而達(dá)到護(hù)理活動程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，項(xiàng)目不易遺漏，是糖尿病患者在住院期間能得到全面、科學(xué)的護(hù)理[3]。

3 結(jié)果

216例糖尿病患者，經(jīng)過治療，痊愈出院63例，好轉(zhuǎn)153例。

4 討論

糖尿病是一種終身性的代謝性疾病，其治療的目標(biāo)是控制血糖，糾正代謝紊亂，消除癥狀，防止和延緩并發(fā)癥，從而延長生命。其治療主要是采取飲食控制、運(yùn)動療法、藥物應(yīng)用、心理疏導(dǎo)、定時監(jiān)測血糖等方法，使病人血糖控制在一個理想的水平，即空腹血糖控制在≤7.0mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%。臨床治療過程中，注意病情觀察，嚴(yán)密觀察病情的輕重以及有無并發(fā)癥的發(fā)生：如泌尿道、皮膚、肺部感染，女性外陰部皮膚痛癢，食欲減退，惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼氣呈爛蘋果氣味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，低血糖，四肢麻木等周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)。輔助檢查尿糖定性、空腹血糖檢查及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)測定要準(zhǔn)確，符合操作規(guī)范。糖尿病的控制受多方面的影響。糖尿病健康教育在糖尿病治療中是不容忽視的一方面，促使人們自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[4]。

[1]龐小珍，李玉玲，黃蘭花.住院糖尿病患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的健康教育效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：154-155.

[2]王紅麗.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，15（12）：23-24.

[3]紀(jì)桂芝.護(hù)理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（10）：764-765.

[4]王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2001,17(3):54-55.

R473.5

A

1672-4062（2014）10（b）－0048-02

2014-07-17)

趙秀珍（1971.12-），女，山東章丘人。2005年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，大學(xué)學(xué)歷，主管護(hù)師。