董立華

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林長春 130021

高齡糖尿病性白內(nèi)障病人圍術(shù)期的護理

董立華

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林長春 130021

目的探究高齡糖尿病合并白內(nèi)障患者在圍術(shù)期的護理干預措施。方法選取2012年3月—2013年12月該院收治的72歲以上高齡糖尿病合并白內(nèi)障患者75例（78眼），對患者行隧道式微切口白內(nèi)障外摘除并人工晶狀體植入手術(shù)，圍術(shù)期給予患者精心的心理護理、飲食護理以及血糖監(jiān)測，觀察患者的康復情況。結(jié)果75例（78眼）患者手術(shù)均取得成功，全部患者視力均呈現(xiàn)不同程度的提升，改善了患者的生活質(zhì)量，且沒有患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論高齡糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥較多，但經(jīng)過精心的圍術(shù)期護理干預，能夠有效減少并發(fā)癥產(chǎn)生，降低手術(shù)風險，提高手術(shù)成功率。

高齡；糖尿病；白內(nèi)障；護理

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提高，人類日常生活方式的改變，使得高齡老年人白內(nèi)障病人不斷增多，而糖尿病多發(fā)生于該年齡段人群中。高齡糖尿病合并白內(nèi)障患者由于自身年老體弱，生理機能逐漸衰退，再加上高齡老年人自身的手術(shù)配合能力以及心理承受能力較弱，在行白內(nèi)障切除手術(shù)時會面臨巨大的風險[1]。為探究高齡糖尿病合并白內(nèi)障患者在圍術(shù)期的護理干預措施，該研究選取2012年3月—2013年12月該院收治的72歲以上高齡糖尿病合并白內(nèi)障患者75例（78眼），作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72歲以上高齡糖尿病合并白內(nèi)障患者75例（78眼），其中男性病例35例，女性病例40例，年齡范圍在72～88歲之間，平均年齡為（75.7±7.2）歲。白內(nèi)障患眼：左眼39例，右眼31例，雙眼5例。在行白內(nèi)障摘除術(shù)前視力：0.01～0.05有42眼，0.06～0.15有33眼。75例患者經(jīng)臨床診斷均患有兩年以上糖尿病，符合該次研究條件。75例患者術(shù)前均作空腹血糖測試，均作降血糖措施，最終控制在≤8.01mmol/L。最后行隧道式微切口白內(nèi)障外摘除并人工晶狀體植入手術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理①心理護理?；加刑悄虿『喜變?nèi)障患者多為高齡老年人，因自身體弱多病和對糖尿病合并白內(nèi)障缺乏客觀的了解，在入院后難免會產(chǎn)生一些恐懼、焦慮、抑郁的負面情緒。首先，醫(yī)護人員必須對患者展開積極的心理干預，以親切和藹的態(tài)度將糖尿病合并白內(nèi)障的發(fā)病原理、護理方法以及自身情緒對康復的影響等方面的知識告訴患者，讓患者建立樂觀開朗的心態(tài)，引導患者樹立堅強的毅力，保持愉快的心情。其次，醫(yī)護人員提升患者對糖尿病合并白內(nèi)障治療的信心，多舉例手術(shù)成功的病例，引導患者以最積極的狀態(tài)迎接手術(shù)，必要時根據(jù)醫(yī)生囑咐給予術(shù)前半小時鎮(zhèn)定劑注射[2]。②飲食護理。高齡糖尿病合并白內(nèi)障患者在飲食上需以控制血糖水平為主，護理人員耐心對患者及患者家屬做科學詳細的飲食指導，宣教正確飲食方法，制定科學合理的三餐飲食計劃，遵循少食多餐、定時定量的原則，多進食易消化、粗纖維、高蛋白、低糖的食物，忌抽煙飲酒。③血糖監(jiān)控。血糖水平是否正常是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵，也是影響術(shù)后有無并發(fā)癥的關(guān)鍵，因此，術(shù)前護理人員必須對患者的血糖水平進行嚴格的監(jiān)控，制定降血糖措施，最終控制在≤8.01mmol/L最為安全。④生活指導。高齡糖尿病合并白內(nèi)障患者由于自身年事已高，體弱多病，身體免疫機能逐漸衰竭，視力下降在所難免。因此，在術(shù)前應(yīng)密切關(guān)注患者的實際需求，特別是行動不便的病人，以最誠摯的態(tài)度關(guān)心、理解并幫助病人，在生活上給予最貼切的照顧。⑤術(shù)前準備。術(shù)前調(diào)查患者既往病史，做好術(shù)前血糖、尿糖、視力等常規(guī)檢查。訓練病人正確咳嗽、打噴嚏的技巧，指導病人正確眼球運動方法，告知病人術(shù)中禁止打噴嚏和咳嗽，若無法避免，可向醫(yī)生提出請求暫停手術(shù)，避免意外產(chǎn)生[3]?；颊咴谛g(shù)前3 d內(nèi)滴入抗生素藥水，3次/d。術(shù)前1 h充分散瞳。

1.2.2 術(shù)后護理①監(jiān)測血糖和脈搏。術(shù)后密切監(jiān)視病人的血糖和脈搏情況，按時巡視病房，關(guān)注病人眼部敷料是否出現(xiàn)滲血、滲液、移位、脫落等情況，若有，要及時做出應(yīng)對處理。睡前滴復方托吡卡胺眼藥水和抗生素眼水，轉(zhuǎn)動瞳孔，避免虹膜粘連和炎癥感染。囑咐患者切忌彎腰低頭和用手揉眼，盡量減少咳嗽和打噴嚏的次數(shù)。術(shù)后當前應(yīng)取平臥，多休息。②飲食指導。血糖控制狀況是否良好對眼部傷口的愈合效果息息相關(guān)，而采用科學的飲食治療可以有效控制血糖水平。醫(yī)護人員應(yīng)積極向患者講解飲食治療對控制血糖的重要性，制定科學規(guī)范的飲食方案，在確保充足營養(yǎng)的前提下控制高脂肪、高糖分食物的攝入量，以易消化、粗纖維、高蛋白、低糖的食物為主，指導病人避免便秘的產(chǎn)生。③血糖控制。術(shù)后密切監(jiān)測血糖水平，確保空腹血糖≤8.01mmol/L，餐后2 h血糖≤10.01mmol/L。④出院指導。患者術(shù)后一個月內(nèi)避免做劇烈運動，囑咐患者每天堅持滴眼藥水，告知正確滴眼藥水的技巧，日常注意用眼衛(wèi)生，確保充足的休息，切忌用手揉眼。為患者制定科學規(guī)范的飲食計劃和康復計劃，定時復查。若發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)有異物、充血、視力減退等并發(fā)癥，及時回院就診。

2 結(jié)果

65例（68眼）患者手術(shù)均取得成功，全部患者視力均呈現(xiàn)不同程度的提升，42眼視力提高至≥0.5水平，占總患眼數(shù)的53.8%，32眼視力提高至0.3～0.4水平，占總患眼數(shù)的41.1%，4眼視力提高至0.1～0.2水平，占總患眼數(shù)的5.1%。術(shù)后部分患者眼內(nèi)出現(xiàn)黃斑，但不影響視力，術(shù)后發(fā)現(xiàn)眼角水腫患者3例，經(jīng)補救后1周內(nèi)水腫全部消退。

3 討論

高齡糖尿病合并白內(nèi)障患者雖然年事已高，體弱多病，身體抵抗力下降，術(shù)后并發(fā)癥較多，再加上高齡老年人自身的手術(shù)配合能力以及心理承受能力較弱，在行白內(nèi)障切除手術(shù)時會面臨巨大的風險。然而經(jīng)過精心的術(shù)前、術(shù)后護理，加強心理護理和飲食指導，密切監(jiān)測血糖水平，能夠有效減少并發(fā)癥產(chǎn)生，降低手術(shù)風險，提高手術(shù)成功率，改善病人的生活質(zhì)量。

[1]張如雪,黃均英.高齡糖尿病性白內(nèi)障病人圍術(shù)期的護理[J].全科護理, 2013,11(3):799-800.

[2]胡紅玉.糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥, 2011,6(15):216-217.

[3]卞紅梅.糖尿病性白內(nèi)障56例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17 (21):11-12.

R 47

A

1672-4062（2014）10（b）－0051-01

2014-07-26）

董立華（1972.5-），女，吉林長春人，本科，研究方向五官科護理。