吉中華

章丘市人民醫(yī)院，山東章丘 250200

糖尿病足70例臨床觀察及護理探討

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章丘市人民醫(yī)院，山東章丘 250200

目的探討糖尿病足護理的有效方法。方法對2011年7月—2013年8月來該院治療的糖尿病患者采取心理護理、健康教育、預防感染、注意飲食結構、控制血糖、抗感染、科學運動足部等護理措施。結果通過有效的治療和護理，70例糖尿病足患者中，病愈27例，好轉(zhuǎn)23例，治療無效9例，行手術截肢6例，合并感染、多臟器功能衰竭并發(fā)癥死亡5例。結論加強糖尿病足的護理，可減輕患者痛苦、減少致殘和死亡率，對提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

糖尿病足；護理；糖尿病

糖尿病足(DF)是糖尿病患者綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞[1]。是嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等。護理人員要做到早發(fā)現(xiàn)、及時報告醫(yī)生，盡早治療。該文在2011年7月—2013年8月期間對70例糖尿病足的護理取得了一些體會，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2011年7月—2013年8月來該院住院治療的糖尿病患者1473例，出現(xiàn)糖尿病足70例，占4.75%。其中男39例，女31例，年齡43～85歲，平均年齡63歲，病程3～26年。誘發(fā)因素主要是瘙癢抓撓、意外碰傷、新鞋擦傷等。

2 護理措施

2.1 一般護理

每日7次監(jiān)測血糖，分別為三餐前0.5 h、三餐后2 h及臨睡前，了解血糖是否控制在正?；蚪咏Ｋ?。定時測量記錄體溫，及時掌握血白細胞、中性粒細胞的數(shù)值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效。每周做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，每日評估創(chuàng)口的深度、色澤，有無滲出，滲出液的量和性質(zhì)，敷料是否干燥、清潔，足背動脈的搏動情況，創(chuàng)口周圍皮膚的色澤、溫度等，并及時記錄。創(chuàng)面應加強局部換藥。換藥時，病人見到潰瘍壞疽創(chuàng)面污穢，且有惡臭分泌物，加重了病人的身心傷害及恐懼感，換藥時做到動作輕柔，定期做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，對壞死創(chuàng)面及時切除，徹底清創(chuàng)引流，促進創(chuàng)面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知病人臥床休息，與病人交談，以此轉(zhuǎn)移、分散病人的注意力。

2.2 心理護理及健康教育

DF具有并發(fā)癥多、病程長，易反復，致殘率高等特點?；颊呖謶直^，治療信心不足。通過與患者及家屬交談，運用心理學知識，進行個體化心理護理。講解DF方面有關知識和成功治愈病例及注意事項，減輕患者對該病恐懼心理，打消患者顧慮，以最佳狀態(tài)配合治療。指導患者掌握康復的自我護理措施，積極主動的配合治療，促進康復。詳細告知患者糖尿病足主要癥狀，如早期表現(xiàn)為體溫下降，足部發(fā)涼，上舉變白，下墜發(fā)紫，靜脈充盈遲緩，后期趾甲增厚、皮膚變薄、萎縮，最終出現(xiàn)潰瘍和感染，惡化可導致壞疽，單純因血液供應不足及神經(jīng)病變所引起的壞疽為干性，繼發(fā)感染就很快發(fā)展為濕性壞疽[2]。鞋創(chuàng)傷、切割傷、溫度創(chuàng)傷、重復應激、壓瘡、醫(yī)源性損傷、甲溝炎、雞眼及其他皮膚病、皮膚水腫、穿鞋、襪子、剪指甲不合適等是糖尿病的主要誘因。

2.3 預防感染注意飲食結構及時清理結痂

護士應向患者說明飲食治療的重要性，使病人主動配合治療，并指導病人正確服用降糖藥或注射胰島素，力求在較短時間內(nèi)將血糖控制到接近正常水平。每天監(jiān)測血糖7次，即早、中、晚餐前及餐后2 h、睡前均需嚴格監(jiān)測血糖變化情況，及時根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素及口服用藥劑量，空腹及餐前血糖控制3.9～6.4 mmol/L之間，餐后血糖及睡前血糖控制4.4～8.0 mmol/L之間。應盡量避免抓傷、燙傷等，搞好個人衛(wèi)生，防止感染。如有感染應及時選擇抗菌治療。囑患者合理安排三餐，少吃高膽固醇及高脂肪食物，戒煙限酒。遵醫(yī)囑服用降糖藥物。感染控制后的組織快速生長時期，結痂的清理十分關鍵，建議隔日清理1次結痂。

2.4 科學運動足部，避免足部受損

患者應避免長時間站立、行走，平時應抬高患肢，以利血液回流。堅持甩腿、足部按摩等運動，促進患肢血液循環(huán)。每晚用溫水泡腳，以不燙為度，浸泡時間不超過10 min，并避免用力搓揉，以防擦傷皮膚。修剪指甲不宜剪得太短，以免傷到腳引起甲溝炎。冬季保暖選擇寬松舒適布鞋或皮鞋，足部的局部有繭子形成時，足繭往往是發(fā)生足潰瘍的先兆。襪子選擇透氣性好、松軟的純棉制品宜用棉制品，襪子不宜過緊，穿寬松透氣的布鞋，保持皮膚清潔，宜用中性香皂和洗浴產(chǎn)品。禁止赤腳行走，避免足損傷并發(fā)感染。冬季忌用電熱墊或暖水袋、暖腳瓶。

2.5 足潰瘍的護理

足部一旦受傷，應盡快就診。臥床休息，抬高患肢30°～40°，以利于靜脈回流，防止下肢水腫。注意足跟和內(nèi)外踝的保護，可用支架或海綿襯墊，避免壓瘡。每日進行被動鍛煉，以免下肢肌肉萎縮。并進行下肢足部酒精按摩，以促進下肢血液循環(huán)。禁止下肢靜脈注射。對潰瘍面較大者可采用紅外線照射，30min/次，2次/d，使局部干燥、消炎，以促進肢端血液回流。治療過程中患者應少走路，盡量不壓迫足部傷口。感染的傷口用慶大霉素8萬U外涂,然后用654-210mg+胰島素4～8U噴灑于用生理鹽水浸泡的無菌紗布，敷在潰瘍面，用無菌紗布包扎。傷口好轉(zhuǎn)時應停止?jié)穹?，防止干燥的病灶濕化后易再次惡化?/p>

3 結果

70例糖尿病足患者中，病愈27例，好轉(zhuǎn)23例，治療無效9例，行手術截肢6例，合并感染、多臟器功能衰竭并發(fā)癥死亡5例。

4 討論

DF由神經(jīng)末梢病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等多種因素引起，較一般傷口頑固難愈，是導致糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足的治療關鍵在于重視預防，加強宣教，增強監(jiān)測及防范意識，嚴格控制血糖，定期進行足部檢查，針對血管、神經(jīng)病變及感染等對癥處理，同時利用外科手段修復創(chuàng)面進行綜合治療[3]。糖尿病足深部潰瘍多合并嚴重感染。截肢是病情發(fā)展到一定程度因不得不采取的治療手段。告知患者及家屬，DF的康復是一個長期緩慢的過程，但DF可防可控，要養(yǎng)成良好的足部護理習慣，增強患者的保護意識。遵從醫(yī)囑按時正確地服用降糖藥物，學會使用血糖儀，定期監(jiān)測血糖；不要在空腹進行體育鍛煉，以防發(fā)生低血糖；禁止吸煙飲酒；堅持按時遵醫(yī)囑服藥，建立終身治療的思想準備。按期健康體檢，特別注重DF的前期篩查。

系統(tǒng)化護理干預，可促進病人建立良好生活方式，為糖尿病足病人提供健康教育是長期控制血糖的基礎，只有血糖保持在正常范圍，才能從根本上預防糖尿病足[4]。因此，加強糖尿病足的護理，對提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

[1]朱家源，李新強，唐冰，等.糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面處理：“創(chuàng)面床準備”[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(7)：594.

[2]陳紅梅,吳純慧.糖尿病足的預防與護理發(fā)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2004,13(12):1664-1665.

[3]林琴.糖尿病足112例臨床診治分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48(32)：128-129.

[4]金曉娜.糖尿病足的發(fā)病機制及預防護理[J].全科護理，2009，7(3C)：803-805.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（b）－0068-02

2014-07-26）

吉中華（1970.3-），女，山東章丘人，本科，主管護師。