魏艷波 殷彤翁 春蓮 曹野

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

胃腸道腫瘤合并糖尿病病人圍手術期的臨床觀察及護理

魏艷波 殷彤翁 春蓮 曹野

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

目的探討胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理策略及臨床療效，用于指導臨床治療和護理。方法分別選取該院2012年2月—2014年1月期間收治的胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者及胃腸道腫瘤患者各79例，作為觀察組和對照組，對照組采用圍手術期常規(guī)護理，而觀察組在對照組的基礎上進行系統(tǒng)科學的精心護理。結果通過對患者實施系統(tǒng)科學的護理，可以取得良好的效果，觀察組的切口拆線、拔除胃管、住院時間均比對照組短，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論對胃腸道腫瘤合并糖尿病應給予正確的認識，做好患者的護理工作，使患者保持最佳狀態(tài)，控制好圍手術期的血糖狀況，積極配合治療。

胃腸道腫瘤合并糖尿??；圍手術期；臨床觀察；護理

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，人們接觸不良理化因素的機會也增加，使惡性腫瘤等疾病的發(fā)生率也有所升高，胃腸道惡性腫瘤比較長見，占惡性腫瘤的60%以上，其中最常見的是胃癌和大腸癌。胃腸道的健康是我們人類賴以生存的基礎，而胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的病情很復雜，并發(fā)癥多，患者身體的耐受性和抵抗力都降低，治療難度大，給手術治療和護理帶來了一定的困難，所以圍手術期的治療和護理尤為重要。該文就胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期的觀察和護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2014年1月期間該院收治的胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者79例作為觀察組，其中男41例，女38例，年齡38～78歲，平均年齡60歲，直腸癌24例，胃癌33例，結腸癌22例。觀察組患者在入院時候均接受降糖治療，其中注射胰島素38例，口服降糖藥27例，未治療14例。同時隨機選取79例患有胃腸道惡性腫瘤但血糖水平正常的患者作為對照組，其中男46例，女33例，年齡36～79歲，平均年齡62歲，直腸癌21例，胃癌38例，結腸癌20例。兩組患者在年齡、病情、性別、病程、腫瘤嚴重程度等方面都沒有明顯的差別，具有可比性。

1.2 方法及觀察指標

給予對照組患者圍手術期常規(guī)護理，而觀察組患者則在常規(guī)護理的基礎上給予個體化精心護理。同時要注意觀察記錄兩組患者的臨床癥狀等，包括住院時間、拔除胃管的時間、是否發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷等并發(fā)癥、對切口進行拆線的情況等。

1.3 統(tǒng)計方法

觀察兩組數(shù)據，用SPSS17.0軟件進行數(shù)據的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用±s檢驗，若P＜0.05則說明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 護理

2.1 術前護理

患者對于惡性腫瘤往往充滿了恐懼和絕望的情緒，具有較大的心理負擔，而合并2型糖尿病更會增加患者悲觀、擔憂、焦躁和恐懼等不良情緒，情緒不穩(wěn)又會加重內分泌紊亂，升高血糖[2]。所以健康教育非常重要。在患者入院后首先要對患者進行全面評估，了解患者的家庭背景和心理動態(tài)，向患者及其講述講解惡性腫瘤及糖尿病的相關知識，制定個體化方案。醫(yī)護人員要真誠地對待患者，建立和諧的護患關系，積極與患者溝通，用熱情、親切的態(tài)度贏得患者的信任和依賴。進行系統(tǒng)的檢查，制定合理的血糖控制方案，以確保圍手術期的安全。制定科學合理的膳食計劃，定時定量進食，選擇營養(yǎng)豐富但含糖量少的食物。

2.2 術中護理

手術過程中要做好心理護理，使患者消除不良情緒，放松心情。盡量將手術時間選在上午，以減少患者的空腹時間。監(jiān)測病人的血糖及尿糖波動情況，建立血糖及尿糖記錄。糖尿病患者盡量安排在上午手術，減少患者空腹時間。手術時要注意補充血容量及含胰島素的葡萄糖，監(jiān)測血氣分析以糾正酸中毒，從而保證手術能夠順利進行。

2.3 術后護理

術后要禁食水，做好心電監(jiān)護，為了預防傷口感染，可以給予足夠的抗生素。要密切監(jiān)測血糖變化，2 h測一次，同時注意觀察患者的臨床癥狀防止發(fā)生酮癥酸中毒。進行適當?shù)倪\動以促進胃腸功能恢復。協(xié)助患者和家屬做好基礎護理，包括空腔護理，會陰部護理，保持皮膚健康等。

3 結果

3.1 切口拆線、拔除胃管、住院時間比較

觀察組79例患者，切口拆線時間（8.4±1.8）d，拔除胃管時間（3.4±0.5）d，住院時間（14.3±4.4）d；對照組79例患者，切口拆線時間（10.8±2.8）d，拔除胃管時間（4.4±1.5）d，住院時間（19.5±4.8）d。與對照組比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3.2 并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生2例并發(fā)癥，1例患者出現(xiàn)直腸癌術后吻合口瘺，1例患者出現(xiàn)胃癌術后出現(xiàn)肺炎。對照組發(fā)生2例并發(fā)癥，1例患者出現(xiàn)胃癌術后切口感染，1例患者出現(xiàn)直腸癌術后吻合口瘺。

4 結語

糖尿病患者常合并心肺功能失調，所以容易發(fā)生功能衰竭，在麻醉等應激狀態(tài)下增高胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。血糖變化劇烈也會增加代謝，供能不足。胃腸道腫瘤合并糖尿病患者往往精神壓力較大，而患者的心理狀態(tài)又會影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，降低患者的生活質量，所以要進行個性化圍手術期護理，控制血糖，建立良好的護患關系，及時進行心理疏導，降低風險，促進患者順利恢復。

[1]李樹霞,史麗民,鄭海燕,等.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志,2010（24）:66-67.

[2]劉蘭英,高本林.45例腹部腫瘤合并糖尿病病人圍手術期護理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2006（2）:277-279.

[3]張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國腫瘤臨床與康復,2014（5）:617-619.

R473.6

A

1672-4062（2014）07（b）－0055-01

2014-04-17）

曹野（1971.7-）,女，長春市人，本科，主管護師，研究方向：腫瘤護理學。