姚慶春

吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原 131106

淺談2型糖尿病合并甲亢的臨床表現(xiàn)與治療方法

姚慶春

吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原 131106

目的是為了探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病合并2型糖尿病，患者均要接受抗甲狀腺藥物(丙基硫氧嘧啶或他巴唑)治療，并合理控制飲食，口服降糖藥或應(yīng)用胰島素進(jìn)行結(jié)合治療。結(jié)果68例患者通過對癥治療后，癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)。FT3、FT4、TSH、T3、T4值基本恢復(fù)正常。結(jié)論對于糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者應(yīng)采取兩病兼治，治愈效果才能達(dá)到最佳。

2型糖尿病；甲狀腺功能減退癥；臨床表現(xiàn)；治療方法

隨著飲食和環(huán)境的不斷變化，糖尿病人群中甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯增高，而且現(xiàn)在還在呈持續(xù)增長的趨勢，其發(fā)病率是非糖尿病者的2～3倍。糖尿病與甲狀腺功能減退癥均是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，二者并存并非少見，有時(shí)癥狀疊加互相影響，因此對于糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者應(yīng)采取兩病兼治。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院內(nèi)分泌科自2012年1月—2013年12月，共收治了甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病合并2型糖尿病患者68例。其中男性33例，女性35例。年齡為24～65歲，平均年齡42歲。

1.2 治療方法

當(dāng)患者確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病合并2型糖尿病，患者均要接受抗甲狀腺藥物(丙基硫氧嘧啶或他巴唑)治療，并合理控制飲食，口服降糖藥或應(yīng)用胰島素進(jìn)行結(jié)合治療。

1.3 療效評價(jià)

1.3.1 甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病的療效評價(jià)有49例患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥的相關(guān)癥狀、體征消失，甲狀腺功能經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查(FT3、FT4、TSH)已降至正常范圍。16例患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)癥狀較前減輕，部分體征存在，甲狀腺功能經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查(FT3、FT4、TSH)有所下降但未完全降至正常范圍。3例患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)癥狀、體征未減輕，甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查(FT3、FT4、TSH)持續(xù)無下降。

1.3.2 糖尿病療效評價(jià)53例例患者糖尿病相關(guān)癥狀消失，有效的治愈。13例患者糖尿病相關(guān)癥狀減輕，達(dá)到好轉(zhuǎn)。2例患者糖尿病相關(guān)癥狀持續(xù)，治愈無效。

2 結(jié)果

68例患者通過對癥治療后，癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)。FT3、FT4、TSH、T3、T4值基本恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 糖尿病合并甲亢的臨床表現(xiàn)

甲狀腺功能減退多見于中年女性，其常見癥狀是疲勞、便秘、嗜睡、浮腫、抑郁、食欲減退、皮膚干燥、心率減慢、血壓降低、畏寒等，女性可有經(jīng)血過多或出現(xiàn)閉經(jīng)的癥狀，男性可出現(xiàn)性功能低下、性欲減退等癥狀；而甲狀腺功能亢進(jìn)多見于20～40歲青壯年，其癥狀包括體重減輕、多汗、注意力分散、心悸、腹瀉，女性月經(jīng)減少、周期延長甚至閉經(jīng)，男性可出現(xiàn)陽痿等表現(xiàn)。甲亢和甲減如果不經(jīng)過治療，都可能引起甲狀腺腺體異常增大，成為甲狀腺腫瘤。糖尿病合并甲亢使血糖控制困難。甲亢會(huì)使心臟特別有力而快速地跳動(dòng)，甚至不受管制地跳動(dòng)——出現(xiàn)心房纖顫。如果長時(shí)間不控制、會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。

3.2 甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病合并2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病合并2型糖尿病，在臨床上并不少見。有研究報(bào)道，甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病在2型糖尿病發(fā)病率中的比較復(fù)雜多樣，女性約為2.0%，男性約為1.1%，2型糖尿病患者往往存在各種并發(fā)癥，臨床癥狀也表現(xiàn)為復(fù)雜多樣，多飲、多食、消瘦癥狀與甲亢患者癥狀相似，且兩種可以同時(shí)發(fā)病也可以相繼發(fā)病。所以在臨床上容易誤診或者漏診，從而影響治療效果。有研究認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病與糖尿病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)，加之飲食習(xí)慣、環(huán)境因素以及情緒的影響，更易引起免疫平衡的破壞，從而加重兩種疾病的癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生時(shí)，甲狀腺激素分泌增加，腸道對葡萄糖吸收增加，加速肝糖原分解，導(dǎo)致糖耐量減低，而發(fā)生糖尿病。同時(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生時(shí)，高代謝狀態(tài)加速胰島素分解，使機(jī)體對胰島素需要量增加，從而導(dǎo)致糖尿病病情惡化。

3.3 甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病合并2型糖尿病治療

一般來說，糖尿病患者的臨床癥狀、血糖水平會(huì)隨著甲亢控制的情況而出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。通常認(rèn)為一旦確診，就應(yīng)及早正確地使用抗甲狀腺藥物及胰島素進(jìn)行治療，甚至有些患者，糖尿病病程短、血糖水平只是輕中度升高的患者，在甲亢治愈后，可以停用

降糖藥。糖尿病合并甲減的治療原則如下：口服甲狀腺素片，但應(yīng)根據(jù)血甲狀腺素水平調(diào)整劑量；老人或合并有心臟病者宜從小劑量開始，逐漸加量。在臨床上，對于甲亢患者應(yīng)及時(shí)予以治療，做到有效地控制與治療甲亢，從而增強(qiáng)糖尿病的治療。另外糖尿病與甲狀腺功能減退癥均是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，有時(shí)癥狀疊加互相影響，甲減可加速糖尿病的進(jìn)程，促進(jìn)某些并發(fā)癥的發(fā)生；糖尿病患者當(dāng)血糖控制較差，病情不穩(wěn)定時(shí)，可使甲減病情加重，因此對于糖尿病合并甲減患者應(yīng)注意兩病兼治。

3.4 疾病預(yù)防

3.4.1 未病先預(yù)防預(yù)防甲亢我們在日常生活中首先應(yīng)保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預(yù)防措施；同時(shí)起居規(guī)，勿枉作勞，增強(qiáng)體質(zhì)提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

3.4.2 既病防傳變防病于未然，是最理想的預(yù)防。但若甲亢已發(fā)生，則應(yīng)早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發(fā)展加重和并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4.3 愈后防復(fù)發(fā)俗語說：“病來如山倒，病去如抽絲?！毙蜗蟮谋扔鞑『髾C(jī)體尚有一個(gè)待恢復(fù)的狀態(tài)。津液耗傷有一個(gè)恢復(fù)的過成此時(shí)若不慎重，原有的病情有可能遷延和復(fù)發(fā)。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調(diào)理，并要定期檢查，認(rèn)真監(jiān)控，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。

4 結(jié)語

總之，糖尿病合并甲減，一旦明確診斷，治療時(shí)應(yīng)兩者兼顧，需注意胰島素與甲狀腺素之間的互相作用和影響，調(diào)節(jié)二者的平衡，更好控制血糖改善甲狀腺功能。

[1]Vondra K.,Vrbikova J.,Dvorakova K.Thyroid gland diseases in adult pa-tients with diabetes mellitus[J].Minerva Endocrinal,2005,30:217-236.

[2]竇維先.糖尿病合并甲狀腺病44例分析[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2004，4（8）：33.

[3]何冬娟.2型糖尿病合并甲狀腺功能異常37例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（22）：3185.

[4]孫琦婷,趙德善.Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)癥與血糖代謝[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志,2010：3.

[5]常玉瑩，孫玉倩.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血清抵抗素水平與血糖、血脂及甲狀腺激素的關(guān)系[J].中國地方病學(xué)雜志，2011，5.

[6]黃艷.Graves病合并糖尿病27例臨床診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（12）：1450-1451.

[7]曹立平,曹蕊蕓.長期隨診老年糖尿病發(fā)現(xiàn)并發(fā)疾病12例[J].臨床誤診誤治,2005，18(2):123-124.

[8]湯建林，李玉瑩，高柳艷，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療方法的比較和選擇[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志2009:3.

[9]焦雪琴.Graves病合并糖尿病10例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2004（增刊）:151-152.

[10]閆瑞紅,楊天正,周振虎,等.131I治療Graves病合并糖尿病的療效分析[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(28):351.

R587.1

A

1672-4062（2014）05（b）-0029-02

2014-02-16）

姚慶春（1964.11-），男，吉林省前郭縣人，吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)分泌臨床工作，研究方向是糖尿病甲狀腺方面流調(diào)及治療。