李淑萍 高輝

1.長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051；2.遼寧省普蘭店市93212部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧普蘭店 116200

氯吡格雷治療冠心病合并糖尿病82例臨床療效觀察

李淑萍 高輝

1.長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051；2.遼寧省普蘭店市93212部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧普蘭店 116200

目的探討觀察氯吡格雷治療冠心病合并糖尿病的臨床療效。方法該院選取2012年5月—2014年3月兩組在行冠心病合并糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將治療組82例采用氯吡格雷抗血小板治療與對(duì)照組82例采用阿司匹林抗血小板治療進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果治療組，顯效49例（59.76%），總有效率90.25%；對(duì)照組，顯效33例（40.24%），總有效率71.95%。治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，存在顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論氯吡格雷治療冠心病合并糖尿病有顯著效果，可有效抑制患者血小板聚集、改善心臟功能，減輕臨床癥狀，值得推廣。

氯吡格雷；冠心??；糖尿??；臨床療效；觀察

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)出現(xiàn)器質(zhì)性或功能性障礙而導(dǎo)致心肌缺血性損害的心臟病，一般因心肌需求和冠狀動(dòng)脈血流之間的不平衡引發(fā)。糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中約有70%會(huì)并發(fā)冠心病，其會(huì)增加冠脈病變，加重病情。因此，臨床治療冠心病合并糖尿病時(shí)，除要采取有效的治療方式外，適宜的藥物使用也不容忽視。近年來(lái)，筆者在對(duì)冠心病合并糖尿病患者行常規(guī)降血糖、降血脂、β-受體阻滯劑等藥物治療的同時(shí)，使用氯吡格雷作為抗血小板藥物，收到理想效果，為探討觀察氯吡格雷治療冠心病合并糖尿病的臨床療效。該院選取2012年5月—2014年3月兩組在行冠心病合并糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將治療組82例采用氯吡格雷抗血小板治療與對(duì)照組82例采用阿司匹林抗血小板治療進(jìn)行療效比較觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病合并糖尿病患者164例，都經(jīng)冠脈造影證實(shí)患有冠心病，并且空腹血糖≥7.0 mmol/L。將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，其中治療組82例，年齡39～71歲，平均55歲，有男50例，女32例，病程0.5～10年；對(duì)照組82例，年齡45～74歲，平均59歲，有男53例，女29例，病程1～8年。兩組病例在年齡、性別、病程等方面均無(wú)顯著差別，具有可比性。

1.2 治療方法[1]

1.2.1 氯吡格雷治療（治療組）患者給予降血糖、硝酸異山梨酯、阿替洛爾、洛伐他汀等治療冠心病合并糖尿病常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上，使用抗血小板藥物氯吡雷格抑制血小板聚集，早期100 mg/d，1次/d，治療一定時(shí)間后可根據(jù)患者情況減少用量，2個(gè)月后觀察治療效果。

1.2.2 阿司匹林治療（對(duì)照組）給予患者阿司匹林抗血小板聚集，初期150 mg/d，1次/d，日后可根據(jù)情況減量。其他常規(guī)治療及治療時(shí)間同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)文獻(xiàn)，將冠心病合并糖尿病療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者心室射血分?jǐn)?shù)明顯增強(qiáng)，心功能分級(jí)（NYHA）提高2級(jí)及2級(jí)以上，同時(shí)未見(jiàn)不良反應(yīng)；有效：心臟射血分?jǐn)?shù)有所提高，NYHA提高1級(jí)，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；無(wú)效：患者心室射血分?jǐn)?shù)無(wú)改善甚至降低，NYHA無(wú)變化，存在一定不良反應(yīng)。總有效率為顯效率及有效率總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察兩組數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組：顯效49例（59.76%），有效25例（30.49%），無(wú)效8例（9.75%），總有效率90.25%；對(duì)照組：顯效33例（40.24%），有效26例（31.71%），無(wú)效23例（28.05%），總有效率71.95%。

觀察兩組數(shù)據(jù)并比較結(jié)果、χ2檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理后，有χ2=10.40，P=0.006，表明P＜0.05，結(jié)果存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

科技的增長(zhǎng)使生活質(zhì)量提高，同時(shí)也增加了各種慢性病的發(fā)病率，其中冠心病是威脅人類(lèi)健康的首要疾病之一，而糖尿病是其重要的危險(xiǎn)因素[2]，因?yàn)橐葝u素抵抗會(huì)減弱機(jī)體抗氧能力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使管壁上的膽固醇代謝減慢，導(dǎo)致血脂升高，從而加重冠心病。臨床上冠心病的藥物治療一般包括纖溶藥物、β-受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物、降脂藥、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及抗血小板藥物，其中氯吡格雷是ADP受體拮抗劑，其與血小板膜表面的ADP受體結(jié)合后，抑制糖蛋白受體與纖維蛋白原結(jié)合，從而抑制血小板聚集。阿司匹林也是一種抗血小板藥物，其是通過(guò)抑制前列腺素環(huán)氧酶、減少血栓烷A2的生成而降低血小板聚集。兩種藥物都是治療冠心病的抗血小板藥物[3]，但兩者間的使用效果卻有所不同。有研究表明[4]，氯吡格雷心血管風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)率（5.3%）要低于阿司匹林（5.8%），同時(shí)在合并糖尿病的患者中，使用氯吡格雷效果更好。臨床上使用氯吡格雷作為抗血小板藥物治療冠心病合并糖尿病效果理想，治療組顯效59.76%，總有效率90.25%，與對(duì)照組使用阿司匹林71.95%的總有效率相比，有顯著性差異（P＜0.05），可見(jiàn)使用氯吡雷格治療冠心病合并糖尿病效果更優(yōu)，能有效改善心臟功能，減少心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，減輕疾病痛苦，同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄺耀均.阿司匹林與氯吡格雷治療冠心病療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(19)：2697.

[2]陳簡(jiǎn)慶，郭小梅.冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(9)：78.

[3]劉先仕，李?lèi)?ài)霞，張鵬.2型糖尿病對(duì)阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療效應(yīng)的分析[J].心肺血管病雜志，2012，31(5)：86.

[4]唐曉芳，何晨，袁晉青.冠心病合并糖尿病患者抗血小板藥物治療[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34(5)：613.

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1672-4062（2014）06（b）－0011-01

2014-03-14）