張湉晨孫敏訥蔡婭

1.南京外國語學(xué)校，江蘇南京 210008；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京 210029

從糖尿病患者醫(yī)療支出評價(jià)中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

張湉晨1孫敏訥2蔡婭2

1.南京外國語學(xué)校，江蘇南京 210008；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京 210029

目的了解我國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度對糖尿病患者治療費(fèi)用的影響以及患者支出與賠付機(jī)制之間的關(guān)系，為完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、全面施惠患者提供依據(jù)。方法對74例2012年—2013年間在江蘇省人民醫(yī)院糖友俱樂部注冊成員進(jìn)行問卷調(diào)查，采用SPSS11.5軟件進(jìn)行描述性分析。結(jié)果患者中門診月均醫(yī)療費(fèi)用743元，醫(yī)療總費(fèi)用的70%由醫(yī)保賬戶支出。病程超過10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病治療，病程10年以上的患者醫(yī)療開支較病程1～2年的患者高460%。結(jié)論中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度值得肯定，但仍存在不完善之處。

糖尿病患者；醫(yī)療支出；醫(yī)療保險(xiǎn)制度

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病。在中國，糖尿病患病率已達(dá)到10%[1]。糖尿病治療及藥物費(fèi)用的支出給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷深入和廣泛覆蓋，我國對糖尿病的醫(yī)療投入也日益加大。為了解我國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度對糖尿病患者治療費(fèi)用的影響,以及患者支出與賠付機(jī)制之間的關(guān)系，以便為完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、全面施惠患者提供依據(jù)，該課題選取2012年—2013年間在江蘇省人民醫(yī)院糖友俱樂部注冊成員進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其費(fèi)用特點(diǎn)。

1 對象與方法

該次調(diào)查對象為江蘇省人民醫(yī)院糖友俱樂部注冊成員，課題組采用調(diào)查問卷形式，選取在糖尿病課堂授課時(shí)進(jìn)行問卷填寫，內(nèi)容涉及姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥檢出情況、門診隨訪頻次、門診醫(yī)療支出等情況。調(diào)查中共收集有效問卷74份，所有資料輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用SPSS11.5軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

74例患者中男性32人，女性42人，70歲或以上患者52人，70歲以下者22人，平均年齡為67.6歲。

2.2 文化程度

初中及以下文化程度56.3%，高中文化35.6%，大專及以上文化程度8.1%。

2.3 經(jīng)濟(jì)收入

56%的患者月收入在1500～2000元，21%的患者月收入在2000～3000元，18%的患者月收入在3000元以上，另有1人月收入在1000元以下，1人無收入。調(diào)查顯示，男性月收入明顯高于女性。

2.4 治療方式

3%的患者單純飲食運(yùn)動治療，97%的患者在飲食運(yùn)動治療的基礎(chǔ)上加用藥物治療，其中口服降糖藥治療者占56%，胰島素治療者占41%。

2.5 血糖監(jiān)測花費(fèi)情況

69%的人每月監(jiān)測血糖費(fèi)用在100元以下，20%的患者每月監(jiān)測血糖費(fèi)用為200元，0.9%的患者每月監(jiān)測費(fèi)用為300元，10%的患者3月內(nèi)不測血糖。

2.6 吸煙情況

男性糖尿病患者半數(shù)以上吸煙，女性吸煙者占3%。

2.7 個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)情況

100 %患者加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn)，100%患者在糖尿病確診后辦理糖尿病病種的門診慢性病證明，享受慢性病相關(guān)優(yōu)惠醫(yī)療政策。

2.8 醫(yī)療支出

患者中門診月均醫(yī)療費(fèi)用743元，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用223元，占醫(yī)療總費(fèi)用的30%，醫(yī)療總費(fèi)用的70%由醫(yī)保賬戶支出。病程超過10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病治療，病程10年以上的患者醫(yī)療開支較病程1～2年的患者高460%。

3 討論

近30余年來，隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、中國居民壽命的延長以及人口老齡化進(jìn)程的加速等因素，以糖尿病、高血壓、血脂異常等為特征的慢性疾病已成為嚴(yán)重威脅中國社會的公共健康問題。據(jù)最新資料顯示，中國已確診糖尿病患病人數(shù)達(dá)9700萬，血糖異常者（含糖耐量異常人群）約有1.3億[1]。另有資料顯示，2002年中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥直接費(fèi)用為331億元（人民幣），占當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用的6.2%，直接醫(yī)療費(fèi)用占我國當(dāng)年GDP的0.15%[2]。而目前，多數(shù)糖尿病患者因病史短，尚未出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥(卒中,腎衰,失明等)集中爆發(fā)期，因此上述慢性病防治工作將給社會提出嚴(yán)峻考驗(yàn)，值得深入關(guān)注。

3.1 中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度值得肯定

特點(diǎn)：①無論城市或鄉(xiāng)村覆蓋率高，享受醫(yī)療保險(xiǎn)人群范圍廣，在城市以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主，農(nóng)村以新農(nóng)村合作醫(yī)療為主；②對部分慢性病，如高血壓，糖尿病等采取優(yōu)惠支付政策，個(gè)人支付比例低于一般疾病。

自2000年以來，中國逐步開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)等基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在中國南京這樣的省會城市，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率已達(dá)到95%以上[2]。在我們的調(diào)查中，本組糖尿病患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率達(dá)到100%。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者中門診月均醫(yī)療費(fèi)用743元，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用223元，個(gè)人自負(fù)部分占醫(yī)療總費(fèi)用的30%，而醫(yī)療總費(fèi)用的70%由醫(yī)保賬戶支出。由此看出，廣覆蓋的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為中國居民帶來的益處和保障毋庸置疑，值得肯定。

3.2 中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善之處

特點(diǎn)：①個(gè)人自付比例高；②不能涵蓋所有醫(yī)保形式及醫(yī)療病種；③即使在現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)形式下醫(yī)療支出也是個(gè)人和家庭的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

雖然中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率高，然而，并非所有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)形式都有著較好的承擔(dān)比例，我們所調(diào)查的患者均為南京城市的糖尿病病人，他們所加入的城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)已將糖尿病納入慢性病醫(yī)保范圍，因此，醫(yī)保賬戶約承擔(dān)門診費(fèi)用的70%。而其它醫(yī)保形式，如新農(nóng)村合作醫(yī)療形式，或其他疾病病種，如惡性腫瘤化療等疾病醫(yī)保承擔(dān)的比例并不理想。即使如此，在我們的調(diào)查中仍然發(fā)現(xiàn)，糖尿病個(gè)體月均門診總費(fèi)用為743元，約占一個(gè)普通退休工資收入的37.2%，個(gè)人自付其中的30%（占個(gè)人退休工資的11%）。其中病程超過10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病治療，病程10年以上的患者醫(yī)療開支較病程1～2年的患者高460%。因此，即使享受醫(yī)療慢性病保險(xiǎn)優(yōu)惠政策，糖尿病對患者本人及其家庭也是沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是病程長，并發(fā)癥多的患者意味著醫(yī)療支出更多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重。上述這些調(diào)查尚不包括因糖尿病腎病、糖網(wǎng)病或糖尿病性心臟病等并發(fā)癥治療的費(fèi)用，亦不包括因各類嚴(yán)重并發(fā)癥住院的費(fèi)用。有資料顯示，糖尿病患者如以門診花費(fèi)7500元/人/年計(jì)算，那么因糖尿病并發(fā)癥住院費(fèi)用將達(dá)到18000～25000元/人/次[3]。

3.3 慢性病即將成為威脅中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧的潛在殺手

事實(shí)上，中國由于人口眾多，老齡化現(xiàn)象的加劇，慢性病高發(fā)期剛開始起步，慢性病防治最艱難時(shí)期尚未到來。有資料顯示，在2011年近1/8中國家庭因高昂的醫(yī)療費(fèi)用支出而陷入困境，中國人將大部分收入進(jìn)行儲蓄主要為將來患病時(shí)做應(yīng)急準(zhǔn)備[4]。另一方面，中國需要為14億的龐大人口提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，慢性病急劇上升的治療成本無疑加重了這一負(fù)擔(dān)。據(jù)新加坡蘇瑞福公共衛(wèi)生學(xué)院等機(jī)構(gòu)發(fā)布的白皮書，中國2011年治療糖尿病費(fèi)用為170億美元，占中國醫(yī)療總支出的5%，若中國治療該病的年費(fèi)用達(dá)到美國的2010億美元，中國醫(yī)療體系將陷入癱瘓。因此中國急切需要靠醫(yī)療改革以應(yīng)對即將到來的危機(jī)。

3.4 可能的解決方案

通過我們的此次調(diào)查初步了解到，慢性病如糖尿病等的醫(yī)療花費(fèi)對社會及個(gè)人均為沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，必須加以積極應(yīng)對。其中可能的應(yīng)對策略包括：①積極加大慢性病防治宣傳，以防為主，防大于治，讓慢性病防治的知識在社會中普及，以做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減少用于治療并發(fā)癥的費(fèi)用，從而從根本上解決患者和家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減輕國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；②探討健全醫(yī)療保健制度的方式方法，積極借鑒其他國家的經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度更趨合理化[5]；③積極加快醫(yī)療改革，去除現(xiàn)行的醫(yī)療體系中不合理部分，特別是加大政府對醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的投入，以最終解決醫(yī)療這一根本民生問題。

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表1 兩組患者糖尿病相關(guān)知識知曉率對比[n(%)]

表2 兩組患者對臨床護(hù)理滿意度對比[n(%)]

通過本組對研究對象臨床護(hù)理觀察所得結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，護(hù)理中按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育的患者，對糖尿病相關(guān)知識掌握達(dá)標(biāo)率以及滿意度更高[6]。除此之外，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，還具有以下顯著特點(diǎn)：①有效促進(jìn)了護(hù)患溝通。由于臨床護(hù)理路徑具有系統(tǒng)性、持續(xù)性、動態(tài)性，且需要護(hù)理人員主動與患者溝通，并對患者當(dāng)天應(yīng)進(jìn)行的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行有效指導(dǎo)才可，在很大程度上不僅使護(hù)患之間建立起和諧的關(guān)系，同時(shí)還有效促進(jìn)了護(hù)理人員對自身專業(yè)技能的不斷提高。②保證臨床護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑不僅對當(dāng)天應(yīng)落實(shí)的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)注，避免護(hù)理人員在實(shí)施過程中出現(xiàn)遺漏，同時(shí)還利于患者對臨床護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)評估，使護(hù)理管理者明確看到患者對護(hù)理工作的滿意程度，進(jìn)而尋找并總結(jié)護(hù)理存在的問題，同時(shí)提出解決方案，以達(dá)到提高臨床護(hù)理質(zhì)量的目的，有效確保臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。

綜上所述，對糖尿病患者實(shí)施健康教育護(hù)理路徑，不但可以提高護(hù)理效果，充分保障患者臨床療效，同時(shí)有效提高患者對糖尿病知識和自我護(hù)理方法的掌握，改變不良生活習(xí)慣，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-16）

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1672-4062（2014）06（b）－0076-02

2014-03-15）