張鳳紅

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病的中成藥治療和辨證施治

張鳳紅

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

目的糖尿病治療臨床實(shí)踐中，可應(yīng)用消渴丸、六味地黃丸及其他中成藥；亦可辨證為肺熱津傷型、胃熱熾盛型、腎陰虧虛型、陰陽(yáng)兩虛型和氣陰虧損型，選用相應(yīng)中成藥辨證加減，配合西藥控制血糖在理想水平，發(fā)揮中藥改善癥狀防治慢性并發(fā)癥的作用，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿?。恢谐伤?；辨證施治；聯(lián)合用藥

目前全球大概有2億的糖尿病患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每10 s就有1人因糖尿病死亡，大概每30 s就有1人因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥而截肢、失明，發(fā)生心腦血管等并發(fā)癥[1]。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)的“消渴”范疇，是由于胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足引起三大營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂的疾病。初期血糖尿糖增高，后期會(huì)產(chǎn)生心、腎、眼底的微血管病變和神經(jīng)病變等并發(fā)癥。為使疾病得到較好治療，該文介紹中藥在糖尿病防治中的應(yīng)用。

1 中成藥治療

1.1 消渴丸

消渴丸是以“消渴方”和“玉泉散”為基礎(chǔ)方化裁加格列本脲研制成的中成藥[2]，先后被列入國(guó)家基本藥物目錄和中國(guó)2型糖尿病防治指南。

消渴丸具有滋腎養(yǎng)陰、益氣生津之功效，用于氣陰兩虛型消渴病的治療；可穩(wěn)定、可靠的降血糖，對(duì)氣陰兩虛證有治療作用，能更好地改善糖尿病癥狀，并有一定防治糖尿病并發(fā)癥的作用。其中的地黃、葛根、黃芪、天花粉、山藥、五味子都具有一定的降低血糖的作用，并能通過(guò)降低血脂，改善微循環(huán)，降低血液粘度與高血凝狀態(tài)，改善糖尿病并發(fā)的血管、神經(jīng)、心及腦的病變，減少并發(fā)癥對(duì)機(jī)體健康的危害。

1.2 六味地黃丸

六味地黃丸是出自宋代醫(yī)學(xué)名家錢(qián)乙名著《小兒藥證直訣》，是滋補(bǔ)肝腎的名方，由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓和牡丹皮組成。研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸具有良好的降低血糖的作用[3]；可降低高胰島素血癥，增加受體對(duì)胰島素的敏感性發(fā)揮降糖作用[4]；可拮抗因高血糖致抗氧化酶的糖基化，提高抗氧化酶的活性，增強(qiáng)機(jī)體清除自由基的能力[5]。

玉泉丸、十味玉泉膠囊、參芪降糖顆粒、天芪降糖膠囊、金芪降糖顆粒、芪蛭降糖膠囊、愈三消膠囊、糖脈康顆粒、消渴康顆粒、渴樂(lè)寧膠囊、降糖舒膠囊、津力達(dá)顆粒、天麥消渴片等中成藥，亦有降血糖作用。

2 辨證治療

2.1 肺熱津傷型

本證為燥熱之邪傷肺，津液耗傷。證屬因邪而致虛，不去其邪，則正虛難復(fù)，不扶正則難制其邪氣，故當(dāng)扶正祛邪并重；正虛為肺陰的虧損，“虛者補(bǔ)其不足”，當(dāng)滋養(yǎng)肺陰以扶其正，邪氣為燥熱之邪，燥宜潤(rùn)之，熱者清之，當(dāng)清熱潤(rùn)燥以祛其邪。滋陰即可潤(rùn)燥止渴，扶正祛邪相輔相成。本證的根源在肺，故選用方藥以輕浮為主，重濁少用，以防藥性沉重而過(guò)病所。臨床常以消渴方加減，亦可選玉泉丸、消渴丸、玉液消渴顆粒、益氣消渴顆粒、百合固金口服液等中成藥。

2.2 胃熱熾盛型

本證為胃火之熾盛，灼傷陰液。胃熱熾盛，胃火殺谷，故多食易饑；胃熱傷津，引水自救，故口渴多飲。方選玉女煎或白虎加人參湯。前者清胃熱兼益腎陰，適用于胃熱熾盛者；后者清胃而兼益氣陰，適用于胃熱津傷氣耗者。若口干欲飲者，加石斛、天花粉以生津止渴；血熱鼻衄者，加赤芍、丹皮以清熱涼血。若不節(jié)制飲食，口干焦燥，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，胃中痞滿不適，苔黃燥，脈滑數(shù)，屬胃熱燥結(jié)者，宜清胃瀉火、潤(rùn)腸通便，方選增液承氣湯加減。中消方，具有清瀉胃火，養(yǎng)陰潤(rùn)燥之功效，用于燥熱耗傷胃津，以津傷為主者，方選玉液湯，具有清胃滋腎，氣陰雙補(bǔ)之功效，用于胃腎氣陰兩傷者。

2.3 腎陰虧虛型

腎氣虧損，攝納無(wú)權(quán)，氣化不宣，故尿頻量多，飲一溲二；腎精不藏，精血隨尿排出，故尿如脂膏；宗筋失養(yǎng)，故陽(yáng)痿遺精。腎氣虧損之證表現(xiàn)在盜汗，失眠，驚悸，口干。氣虛陽(yáng)虛，衛(wèi)外不足，致倦怠無(wú)力，畏寒肢冷，自汗。本證為腎陰虧虛，“虛則補(bǔ)之”，當(dāng)以扶正為要，宜滋養(yǎng)腎陰“補(bǔ)其不足”，滋陰可潤(rùn)燥，潤(rùn)燥而止渴。選用六味地黃丸加減。該方滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)而不膩。瘀熱者加葛根、赤芍、丹皮、丹參以活血涼血，兼見(jiàn)氣虛者加人參、黃芪以益氣；陰虛火旺致盜汗、失眠、煩躁、五心煩熱者，加黃柏、知母等以滋陰瀉火；伴氣短乏力困倦者，加黃芪、黃精、黨參以補(bǔ)益正氣；尿量多且混濁者，可加五味子、桑螵蛸、益智仁等以益腎縮泉。

2.4 陰陽(yáng)兩虛型

腎陰虧虛日久，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，腎氣衰乏，精微更加不能固攝。本證常選用金匱腎氣丸加減。本方溫陽(yáng)藥和滋陰藥并用，其中六味地黃丸為滋陰補(bǔ)腎經(jīng)典名方，并用肉桂、附子以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。若屬元陽(yáng)不足，火衰不能化氣，氣虛不能化液者，改用右歸丸較為合適。

2.5 氣陰虧損型

此為氣陰兩傷之象，腎氣虛損，腎陰被耗，固澀無(wú)權(quán)，故飲少溲多，或尿如脂膏，或甜。陰不制陽(yáng)，則烘熱煩躁。脾氣虛，運(yùn)化無(wú)力，故水谷精微之氣不足以營(yíng)養(yǎng)氣血，則營(yíng)氣虛弱，不能上承于肺，肺氣不足，故氣短喘促，不足以息，倦怠等。體形肥胖多是氣虛不足現(xiàn)象。陽(yáng)痿遺精乃腎氣虧損所致。應(yīng)以滋陰益氣，生精止渴為中醫(yī)之本，選用七味白術(shù)散合生脈散辨證加減。方中以人參、懷山藥、白術(shù)、甘草、黃芪、茯苓補(bǔ)中益氣，以白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾，以藿香、木香醒脾行氣散津，葛根升清生津，麥冬、五味子、天冬養(yǎng)陰生津。煩渴多飲口舌干燥者，可用生脈散合增液湯加黃芪、山藥、蒼術(shù)以益氣健脾，養(yǎng)陰生津；食少腹脹者加雞內(nèi)金、砂仁以健脾助運(yùn)，肺燥熱者加地知母、黃芩、骨皮以清肺，加山萸肉、黃精以斂氣生津，用于治療氣短汗多者，口渴明顯者加生地、天花粉以養(yǎng)陰生津。

中藥可從多途徑治療糖尿病且副作用少，但單獨(dú)使用中藥治療很難有效控制血糖。所以，應(yīng)通過(guò)西藥控制血糖在理想水平，中藥改善癥狀防治慢性并發(fā)癥，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

[1]孫琳.糖尿病并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(2)：228，238.

[2]韓茹，曾志航，陳光亮.消渴丸治療2型糖尿病及低血糖反應(yīng)研究概況[J].中成藥，2013，35(6)：1299-1303.

[3]謝奇.六味地黃丸在2型糖尿病治療中的作用與研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（1）：116-118.

[4]金智生，楊世勤，潘宇清，等.六味地黃丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠胰島素敏感性影響[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(1)：9-12.

[5]張建國(guó)，吳家明.六味地黃丸、維生素E在糖尿病腎病治療中對(duì)血清SOD含量的影響[J].淮海醫(yī)藥，2006，24(4)：294-295.

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