宋寶強(qiáng)

營(yíng)口市中心醫(yī)院普外科，遼寧營(yíng)口 115002

普外科合并糖尿病患者圍手術(shù)期超時(shí)預(yù)防應(yīng)用抗生素原因分析

宋寶強(qiáng)

營(yíng)口市中心醫(yī)院普外科，遼寧營(yíng)口 115002

目的探尋腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素時(shí)間延長(zhǎng)原因。方法回顧分析2011年6月—2013年12月期間該院普外科腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素病例，篩選出預(yù)防應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)于推薦時(shí)間的病例，分析應(yīng)用抗生素較長(zhǎng)的原因。結(jié)果篩選出超推薦時(shí)間37例，占全部預(yù)防應(yīng)用抗生素病例的24.7%，原因主要為普外科醫(yī)生在涉及糖尿病手術(shù)患者的處置時(shí)對(duì)抗生素依賴和存在明顯污染或感染因素時(shí)對(duì)推薦的抗生素使用方法缺乏信心。結(jié)論重視無(wú)菌技術(shù)，短程應(yīng)用效果好的抗生素，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，是解決普外科合并糖尿病患者圍手術(shù)期超時(shí)預(yù)防應(yīng)用抗生素的可行對(duì)策。

圍手術(shù)期；糖尿??；抗生素；預(yù)防應(yīng)用

隨著近年來(lái)臨床對(duì)此問題的重視程度不斷提高，綜合醫(yī)院圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用的合理性狀況已大為改善，但是術(shù)后感染仍然是普外科的主要問題，預(yù)防應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)于推薦時(shí)間的現(xiàn)象仍然存在，尤其是合并糖尿病患者術(shù)后感染幾率更大，根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腹部腫瘤合并糖尿病患者的感染發(fā)生率為33%～90.4%[1]，其感染主要以呼吸系統(tǒng)、慢性支氣管、肺結(jié)核感染為主，因此，在處置時(shí)容易出現(xiàn)超時(shí)預(yù)防應(yīng)用抗生素的情況。為探尋腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素時(shí)間延長(zhǎng)原因，該文選取2011年6月—2013年12月該院普外科腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素病例，篩選出預(yù)防應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)于推薦時(shí)間的病例，分析應(yīng)用抗生素較長(zhǎng)的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

調(diào)查對(duì)象為該院普外科手術(shù)患者中1周之內(nèi)未應(yīng)用過(guò)抗菌藥物的患者，入選條件[2]：①均在入院時(shí)確認(rèn)為合并糖尿?。虎谶M(jìn)入胃腸道空腔的手術(shù)或非胃腸道空腔手術(shù)，但患者存在糖尿病、基礎(chǔ)疾病、高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、身體免疫功能低下等感染高危因素；③因外部創(chuàng)傷等在術(shù)前存在污染，未形成感染的手術(shù)患者；④術(shù)前雖已有腹腔器官感染的手術(shù)，手術(shù)能夠清除感染，應(yīng)用抗生素目的是預(yù)防切口感染而非連續(xù)治療；⑤抗生素應(yīng)用時(shí)間Ⅰ類切口手術(shù)后超過(guò)24 h，Ⅱ類切口手術(shù)后超過(guò)72 h。Ⅲ類切口手術(shù)后超過(guò)7 d。排除急性闌尾炎或其他急腹癥患者。調(diào)查圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素的情況，包括手術(shù)類型、應(yīng)用抗生素種類、劑量、療程等。

2 結(jié)果

①調(diào)查時(shí)間范圍內(nèi)有150例合并糖尿病患者在圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用了抗生素，病歷顯示其中Ⅰ類切口手術(shù)76例，Ⅱ類切口手術(shù)63例，Ⅲ類切口手術(shù)11例。年齡14～84歲，平均年齡(37.42± 9.25)歲。其中超推薦時(shí)間應(yīng)用抗生素37例，占24.7%。

②超推薦時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素37例中，6例為進(jìn)入胃腸道空腔的手術(shù)，占16.2%；糖尿病4例，占10.8%；高齡伴基礎(chǔ)疾病術(shù)后低熱、咳嗽8例，占21.6%；高齡伴全身營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下11例，占29.7%；術(shù)前已因外部創(chuàng)傷存在污染7例，占18.9%；術(shù)前有腹腔器官感染的Ⅲ類切口手術(shù)后1例，占2.7%。

3 討論

該次調(diào)查的病例中應(yīng)用抗生素超推薦時(shí)間即占到全部病例的24.7%，此比例雖然未超過(guò)國(guó)內(nèi)已有報(bào)道[3-4]，但也說(shuō)明這個(gè)問題的普遍性?，F(xiàn)結(jié)合調(diào)查所得數(shù)據(jù)，對(duì)其產(chǎn)生的原因分析如下：

①普外科醫(yī)生的專業(yè)程度較高，對(duì)預(yù)防糖尿病手術(shù)患者感染的處置依賴抗生素。尤其對(duì)于合并糖尿病且患者免疫功能低下、機(jī)體抵抗力差，或高齡患者并伴有基礎(chǔ)性疾病，術(shù)后有疑似感染癥狀時(shí)，普外科醫(yī)生往往希望通過(guò)抗生素的應(yīng)用來(lái)控制可能的感染，避免影響患者切口愈合，或因基礎(chǔ)疾病癥狀加重而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。該次統(tǒng)計(jì)顯示，37例延長(zhǎng)應(yīng)用抗生素時(shí)間的病例中，此類高齡患者19例，占51.3%。隨著我國(guó)步入老齡社會(huì)，普外科手術(shù)治療的高齡合并糖尿病患者的術(shù)后用藥，包括抗生素的合理應(yīng)用問題將越來(lái)越成為臨床無(wú)法回避和必須認(rèn)真研究的問題。

②對(duì)存在明顯污染或感染因素的手術(shù)，外科醫(yī)生仍然對(duì)推薦的抗生素使用方法缺乏信心。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，Ⅲ類切口手術(shù)患者僅1例延長(zhǎng)了抗生素使用時(shí)間，說(shuō)明該院普外科醫(yī)生在手術(shù)中可以嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在傷口內(nèi)盡量減少異物（如線頭）和充分止血，防止傷口內(nèi)形成血腫，并能以嫻熟的技術(shù)將受感染器官組織清理干凈，加之手術(shù)室條件良好，故無(wú)菌手術(shù)感染控制有信心。

③合并糖尿病患者手術(shù)過(guò)程中存在感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮給予圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但這并不是超時(shí)間應(yīng)用抗生素的理由，抗生素不僅存在不良反應(yīng)，易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株和引起腸道菌群紊亂的弊端，也會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；不加控制就會(huì)造成抗生素濫用，解決預(yù)防普外科糖尿病患者圍手術(shù)期感染，還是要以重視無(wú)菌技術(shù)，愛惜組織，在手術(shù)中盡量避免創(chuàng)傷、出血和術(shù)中污染。對(duì)免疫力低下的患者可以考慮選用雖然價(jià)格較高但效果較好的抗生素，手術(shù)加強(qiáng)護(hù)理。

[1]徐小平,楊繼東.腹部外科老年糖尿病人的圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)普通外科雜志,2010,4(38):589.

[2]黎沾良.外科臨床中預(yù)防性和治療性應(yīng)用抗生素的區(qū)別和原則[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001（2）:4-6.

[3]俞良.醫(yī)院抗生素合理使用管理調(diào)查及分析[J].海峽藥學(xué),2008,20(11): 166-168.

[4]李煒清,應(yīng)慶茹,陳憶偉.Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(3):407-408.

R587.1

A

1672-4062（2014）06（b）－0039-01

2014-03-11）

宋寶強(qiáng)（1971-），男，營(yíng)口市人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。