袁麗華

江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州 221006

34例糖尿病足的護(hù)理探討

袁麗華

江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州 221006

目的探討糖尿病足的護(hù)理措施及體會(huì)。方法選擇34例2012年2月—2014年2月于該科住院治療的糖尿病足患者，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果34例糖尿病足患者中，治愈28例，潰瘍分級(jí)改善2級(jí)以上4例，分級(jí)好轉(zhuǎn)1級(jí)者1例，截肢1例。結(jié)論經(jīng)合理的藥物治療、飲食控制、心理護(hù)理、并采取必要的足部護(hù)理措施，可提高糖尿病足的治療效果及改善其預(yù)后。

糖尿病足；護(hù)理措施；健康教育

糖尿病足又稱為糖尿病肢端壞疽，是糖尿病的最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和不同程度的周圍血管病變、細(xì)菌感染等多種因素引起的，臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀。通常采用wagner分級(jí)法共分6級(jí)[1-2]。0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍；1級(jí)：足表面潰瘍，臨床上無(wú)感染；2級(jí)：較深潰瘍，常有軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染；3級(jí)：深部潰瘍，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽；5級(jí)：全足壞疽。為探討糖尿病足的護(hù)理措施，該文選擇34例2012年2月—2014年2月于我科住院治療的糖尿病足患者，進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取該院收治符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，潰瘍分級(jí)的糖尿病足患者34例，其中0級(jí)14例，1級(jí)10例，2級(jí)6例，3級(jí)2例，4級(jí)1例，5級(jí)1例。其中男性20例，女14例，年齡48～72歲，平均年齡60歲。

2 綜合治療

由于糖尿病足潰瘍和壞疽常是神經(jīng)病變、血液循環(huán)障礙、感染等多種因素共同作用的結(jié)果，需綜合治療[3]。結(jié)合飲食治療，降糖藥物的使用及胰島素的強(qiáng)化治療，控制高血糖、高血脂、高血壓，做好足部的代謝控制。對(duì)于有低蛋白血癥和下肢水腫的患者須及時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白、血漿以及ATP、輔酶A和輔酶Q10，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)細(xì)胞代謝，減輕水腫，有利于潰瘍愈合。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：可首選甲鈷胺、補(bǔ)充B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白形成，促進(jìn)軸索再生髓鞘形成。采用靜脈滴注擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)、防止血栓形成的藥物。

3 護(hù)理措施

①對(duì)于還未發(fā)生足部潰瘍的患者預(yù)防為主，盡力避免足部損傷，如穿松軟的鞋襪以免磨損皮膚，趾甲不可剪得太短，每天檢查足部，溫水洗腳以免燙傷等。

②潰瘍面的護(hù)理，有開放性病灶的患者，如單純神經(jīng)性潰瘍，予以盡早清創(chuàng)傷口里的壞死組織。如缺血性或混合性潰瘍，根據(jù)缺血程度在改善患者血液循環(huán)的情況下，逐漸清除壞死組織，并根據(jù)傷口情況，每日或隔天換藥一次不等。對(duì)水泡和血泡，要在嚴(yán)格消毒條件下用無(wú)菌注射器將水泡抽出，并用無(wú)菌敷料包扎好。

③傷口較深，已累及肌腱、韌帶，形成膿腫或膿性分泌物蔓延形成竇道等，應(yīng)盡早對(duì)膿腫部位采取切開引流，使膿性分泌物順利排出，并保證引流通暢，對(duì)有生命力的肌腱，韌帶盡量保護(hù)并逐步清除壞死組織，用生理鹽水沖洗干凈，并用無(wú)菌棉球或紗布吸干創(chuàng)面水分。傷口累及骨關(guān)節(jié)部位，常形成骨髓炎，我們根據(jù)分泌物培養(yǎng)及藥敏，加大抗生素的應(yīng)用，并予以全身支持治療，如兩周未發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療。

④加強(qiáng)飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病的基本治療，根據(jù)患者的體重、年齡及活動(dòng)量，營(yíng)養(yǎng)室要為糖尿病足病人制定的飲食計(jì)劃，并且讓患者及家屬參與。進(jìn)食要定時(shí)定量，達(dá)到熱量攝入能量消耗間的平衡，早中晚食量分配各為1/3，以避免飽餐。糖尿病足部壞死的患者，因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增加熱量10%～20%，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，使食譜多樣化。

⑤加強(qiáng)心理護(hù)理糖尿病足使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而且治療困難，周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，給患者和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)?；颊叨鄶?shù)呈現(xiàn)焦慮、郁悶傾向，往往悲觀失望、過(guò)激，脾氣暴躁，因此，醫(yī)護(hù)人員要掌握患者的心理變化，充分理解患者的處境和情緒，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，耐心對(duì)患者解釋病情及進(jìn)行心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)正確的健康行為，以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)治療信心。

4 結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合治療15～60 d后，治愈28例，潰瘍分級(jí)改善2級(jí)以上4例，分級(jí)好轉(zhuǎn)1級(jí)者1例，截肢1例?？崭寡?.5～7.0 mmol/l，平均空腹血糖（5.5±0.6）mmol/l，糖化血紅蛋白4.5%～6.2%，平均糖化血紅蛋白（5.3±0.7）%。

5 討論

糖尿病足患者的治療離不開整體的治療及處理各種代謝異常綜合癥，特別強(qiáng)調(diào)的是血糖的控制，血糖控制的好壞直接影響了糖尿病足患者的預(yù)后。必須對(duì)糖尿病患者及家屬進(jìn)行健康教育，使患者了解糖尿病足相關(guān)的知識(shí)及治療護(hù)理的要求[4]，合理的治療和健康教育可以使患者血糖控制滿意，糾正代謝紊亂綜合癥及預(yù)防糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生。該研究組患者經(jīng)全面的健康教育及綜合降糖治療措施，血糖及糖化血紅蛋白控制滿意，也直接影響了糖尿病足的預(yù)后。糖尿病足是糖尿病的常見及嚴(yán)重并發(fā)癥，如何提高患者的預(yù)后及生存質(zhì)量，仍需要在臨床工作中不斷探討與總結(jié)。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:417.

[2]李仕明.糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)糖尿病雜志，1996，4(2):126-127

[3]劉新民，主編.實(shí)用內(nèi)分泌疾病診療手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1996：300-301.

[4]范麗鳳，張小群，郝建玲，等.糖尿病患者足病預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(7):493-497.

R473

A

1672-4062（2014）06（b）－0051-01

2014-03-28）

袁麗華（1979.12-），女，籍貫:江蘇淮安，學(xué)歷:本科，職稱:主管護(hù)師，研究方向：糖尿病及病發(fā)癥護(hù)理。